小儿推拿联合清肺化痰活血汤对痰热闭肺型肺炎患儿免疫功能及呼吸功能的效果观察

李娟 丁根 谭春苗 张红梅 王俐超

小儿肺炎属于较为常见的疾病之一，该疾病的发生是由病毒、细菌等微生物所引起的感染性疾病，而痰热闭肺型肺炎是最为常见的肺炎分型之一[1]。该疾病临床常以阿奇霉素等西药来进行治疗，虽具有一定疗效，但服药后会导致患儿产生耐药性，继而产生不良反应，导致疗效大打折扣[2]。而中医护理痰热闭肺型肺炎具有较好地临床效果，清肺化痰活血汤为中医汤剂，能够润肺、祛痰、清热，并且配合中医养护后，不良反应极低，加之穴位推拿护理，能够使患儿更快得到恢复[3-4]。本研究对痰热闭肺型肺炎患儿实施推拿联合清肺化痰活血汤进行护理干预，探讨对其免疫功能及呼吸功能的影响，并观察其临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月—2021年12月医院住院的痰热闭肺型肺炎患儿94例为研究对象，纳入条件：符合《中医临床诊疗指南释义》中对于患儿痰热闭肺型肺炎的诊断标准[5]；经过X线等影像诊断后确诊为痰热闭肺型肺炎；符合发热、咳嗽、痰壅等中医证候分型；患儿自身意识清醒、配合依从性较高。排除条件：患儿自身存在较为严重的心脑血管疾病以及肝肾等脏器功能障碍；患儿伴有严重的支原体感染；具有药物过敏史；临床病历资料不全。按组间基本特征匹配原则将患儿分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男26例，女21例；年龄7.52±2.34岁；病程8.46±3.25 d。观察组中男25例，女22例；年龄7.64±2.62岁；病程8.79±3.44 d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会审查通过。

1.2 护理干预方法

对照组患儿给予常规护理干预。观察组给予小儿推拿联合清肺化痰活血汤进行护理干预。具体措施如下。

（1）汤剂组方及服法：由鱼腥草15 g；杏仁、葶苈子、炙麻黄、紫苏子各12 g；黄岑、百部、紫苑、虎杖、前胡、款冬花各10 g；甘草3 g等药物进行统一煎制，加水600 ml文火煎30 min，每剂药浓煎，煎熬成汁，煎煮后取药汁200 ml，每日1剂，分早、晚2次分服，服后观察患儿的反应，观察患儿发热、咳嗽、痰壅变化。

（2）小儿推拿：针对患儿的肺穴、八卦穴、掌小横纹穴等进行推拿。①肺穴。在患儿手掌无名指掌面位置，从患儿指根开始向指尖位置推进，每次推拿需推动300～500次。②八卦穴。以患儿掌心为圆心，从圆心中心位置向中指位置的横纹的中心点即为八卦穴，对准其穴位推拿300～500次。③掌小横纹穴。该穴位位置位于患儿小拇指根纹处，对准其穴位推拿300～500次。对以上穴位进行推拿，两组均干预3～5 d。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分：将患者发热、咳嗽、痰壅等中医证候积分[6]按轻重程度进行评分，每一项为4个评分等级。分值为0、2、4、6分。其中：0分为正常；2分为轻度，不适症状偶尔出现；4分为中度，不适症状经常出现；6分为重度，不适症状频繁出现且无法自控。分值越高，则病情越严重。

（2）炎性因子水平：受试者于清晨空腹并坐位抽取静脉血4 ml，采用酶联免疫实验法检测IL-17、IL-10水平。标记酶标板、稀释标准品，设置标准、空白、检测孔，标准孔添加标准品，空白孔添加终止液、显色剂，检测孔添加血清标本及抗体，封膜并晃匀，37 ℃保温箱静置50 min后去膜清洗，将水分吸干后各孔添加显色剂并摇晃均匀，待显色后加入终止液，空白孔为基准，450 nm处测吸光值，计算IL-17、IL-10水平。

（3）免疫功能水平：将血清标本进行稀释，取3个洁净试管分别进行标记为对照、标准、检测管。在进行标记过后均添加350μl缓冲液，之后3个管内分别添加蒸馏水标准液、血清标本各20μl，震荡均匀后37 ℃保温箱保存15 min，使用流式细胞仪（生产厂家：青岛佳鼎分析仪器有限公司，型号：Northern Lights），取出比色，340 nm、700 nm波长处测定免疫复合物浊度，根据吸光度计算CD3+、CD4+水平。

（4）呼吸功能水平：使用自动血气分析仪对患者RR、PaO2、PaO2/FiO2进行检测。提取离心后的患者血清样本，将其放入自动血气分析仪中进行检测，检测RR、PaO2、PaO2/FiO2水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分水平比较

护理干预前，两组患者发热、咳嗽、痰壅评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，与对照组相比，观察组发热、咳嗽、痰壅评分水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分水平比较（分）

2.2 两组炎性因子、免疫功能水平比较

护理干预前，两组IL-17、IL-10、CD3+、CD4+水平对比，无统计学差异（P＞0.05）；护理干预后，与对照组相比，观察组IL-17、IL-10、CD3+、CD4+水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子、免疫功能水平比较

2.3 两组呼吸功能水平比较

护理干预前，两组RR、PaO2、PaO2/FiO2水平对比，无统计学差异（P＞0.05）；护理干预后，与对照组相比，观察组RR水平降低，PaO2、PaO2/FiO2水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸功能水平比较

2.4 两组临床效果比较

护理干预后，观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

痰热闭肺型肺炎属“风温”“肺热咳喘”等范畴，该疾病的病机多是由于患儿机体内脏腑较为娇嫩，易遭受外邪入侵，造成肺部外邪积于肺部而不解，导致入里化热，久之形成痰，造成气道产生壅阻，形成痰热闭肺症[7-8]。鉴于此，对于该疾病的干预，要注意泻肺平喘、祛痰止咳等主要方向[9]。清肺化痰活血汤由鱼腥草、杏仁、葶苈子、炙麻黄、紫丹参、紫苏子各12 g；黄岑、百部、紫苑、虎杖、前胡、款冬花各、甘草等中药材组成。鱼腥草抗菌、提升机体免疫力；杏仁止咳、祛痰、顺气；葶苈子泻肺平喘；炙麻黄抗炎消肿；紫苏子润肺祛痰；黄岑清热解毒；百部下气、润肺、止咳；紫苑止咳、祛痰、润肺；虎杖清热祛痰、散痛；前胡散热祛痰；款冬花止咳下气；甘草调和诸药，能够发挥润肺、祛痰、散热、平喘、抗病毒等功效[10]。小儿推拿是对患儿肺穴、八卦穴、掌小横纹穴等穴位进行推拿，可加速患儿疾病的恢复[11]。

本研究在对该疾病患儿护理干预后，患儿中医证候中的发热、咳嗽、痰壅等积分水平降低。据相关研究指出[12]，在中医理论中，造成痰热闭肺型肺炎的发生是因为外邪入体，导致入里化热，久之形成痰热闭肺症。本研究结果表明，使用该联合方案对该疾病患儿进行护理，能够发挥散热润肺、祛痰平喘、止咳下气等功效，以减轻患者临床症状。

IL-17、IL-10为机体重要的抑制炎症指标，能够减轻机体内损伤情况[13]。CD3+、CD4+为T淋巴细胞亚群中重要的免疫细胞，能够调节机体免疫平衡[14]。据相关研究指出[13]，在肺炎疾病中，IL-17、IL-10、CD3+、CD4+均以高表达形态存在，能够对病情的严重程度进行反映。透过本研究结果可知，使用该联合方案进行护理，能够有效降低IL-17、IL-10、CD3+、CD4+水平，减轻机体炎症反应及免疫损伤程度，维持机体内状态的稳定平衡。

本研究结果显示，对痰热闭肺型肺炎患儿使用小儿推拿联合清肺化痰活血汤护理干预后，其RR水平降低，PaO2、PaO2/FiO2水平升高。而RR、PaO2、PaO2/FiO2是对患病者呼吸功能是否正常的重要评定指标。据相关研究指出[15]，在肺炎疾病中，其RR、PaO2、PaO2/FiO2水平则以异常状态存在，以此反映呼吸功能是否正常，对疾病的严重程度也能够进行体现。本研究结果得出，对痰热闭肺型肺炎患儿在使用该联合方法干预后，能够有效改善患儿呼吸功能，加速患儿恢复。

综上所述，对痰热闭肺型肺炎患儿使用小儿推拿联合清肺化痰活血汤进行护理干预，能够有效减轻患儿机体炎症反应，改善患儿免疫功能和呼吸功能，促进患儿病情恢复，为临床中医疗护提供参考依据。而本研究也存在一定缺点，即在进行本研究时，所选取的总样本量较少，对于所得出的结果可能存在一定偏差，今后还需加大样本量进行研究。