聚焦解决模式护理对颈椎病患者术后睡眠质量、应对方式、自护能力和生活质量的影响

李春蓉 黄英苗 覃海兵 林诗婷

颈椎病具有渐进发展及易反复发作的特点，患者面临功能受损甚至是生活无法自理的危险。因此颈椎病患者思想负担重，较易出现一些不良情绪或失眠情况的发生。颈椎病患者往往需要长期的身心康复治疗[1]。研究表明，改变患者疾病应对方式，有助于患者快速康复[2]。因此加强对患者的康复锻炼，调动患者的正向潜力具有十分重要的临床意义。聚焦解决理论注重挖掘人群正向的潜能与优势，属于以积极心理学相结合的干预模式[3]。聚焦解决理论已被应用于吸烟行为干预、饮食行为干预、肿瘤预防等多个领域[4-5]。本研究采用聚焦解决模式干预颈椎病患者，旨在为促进其心理健康提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2021年3月广东省中医院珠海医院骨科行颈椎手术治疗的患者200例为研究对象。纳入条件：符合颈椎病诊断标准[6]，并经临床检查和影像学检查确诊；年龄＞18岁；具有颈椎手术适应证；能正常交流沟通。排除条件：合并精神疾病；合并凝血功能障碍及严重器质性疾病；失访。按组间基本资料可比原则分为对照组和观察组，每组100例。观察组中男62例，女38例；平均51.54±6.23岁；文化程度：文盲或小学以下20例，初中或高中48例，专科及以上32例，婚姻状况：已婚80例，离婚或丧偶20例；疾病类型：神经根型31例，脊髓型50例，颈部脊髓损伤19例。对照组中男65例，女35例；平均51.31±6.18岁，文化程度：文盲或小学以下22例，初中或高中49例，专科及以上29例；婚姻状况：已婚79例，离婚或丧偶21例；疾病类型：神经根型28例，脊髓型54例，颈部脊髓损伤18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合赫尔辛基宣言中相关医学伦理原则，患者对研究知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 术后给予患者常规护理，包括疾病健康宣教、定期心理护理，鼓励患者倾诉痛苦，帮助患者宣泄情绪等。制定康复锻炼手册，并发放至患者手中。康复锻炼手册内容包括：

（1）颈部锻炼：嘱患者匀速呼吸后缓慢低下头部，使头部靠近胸部，尽量拉伸颈部后再缓慢恢复原位；颈部充分后仰，最大程度靠近背部后缓慢抬起；随后颈部缓慢充分向左拉伸，复原后再向右充分拉伸。

（2）体位纠正：指导患者平日取坐位时保持头、颈、胸曲线，头部稍微前倾，每隔30 min要左右前后活动颈部1次。

（3）正确使用枕头：枕头以7～10 cm高度为宜，填充物优先选择荞麦皮、蒲绒，嘱患者每次睡眠时使用枕头，以维持正常颈椎生理曲度。

（4）放松训练：患者睡眠环境要舒适、安静、通风良好；睡前可采取听舒缓音乐、深呼吸等方式进行减压；告知患者睡前不食辛辣刺激食物；保持好的睡眠习惯，早睡早起，避免日间过多睡眠，睡前保持情绪稳定；戒烟禁酒。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予聚焦解决模式护理，具体如下。

（1）成立干预小组：成立由2名心理咨询师、4名高年资护士组成的聚焦解决模式干预小组，心理咨询师主要负责心理疏导，高年资护士主要负责健康指导。所有成员接受统一培训，经考核合格后上岗。

（2）描述问题：干预组成员充分评估患者病历资料，掌握其疾病类型、手术方式、文化程度、家庭状况（成员、经济收入、主要照料者等）、病程等。通过主动进行一对一访谈与沟通建立良好的护患关系，并向患者和照料者讲解颈椎病、手术和术后康复相关知识和注意事项。在患者将访谈焦点聚集在自我问题时，护理人员需要以尊重、好奇的心态倾听，了解患者颈椎病及康复知信行情况，引导患者倾诉康复治疗的困难及应对方式，帮助其寻找应对苦难的支持和资源，增强患者康复自我效能感。

（3）构建具体可行的目标：护理人员与患者沟通时，双方一起设想患者提出的困难和问题都得到解决，是否生活、工作状态都可令其满意，这一过程的重点是通过量化的提问方式与患者一道构建具体可行的目标。

（4）探查例外：护理人员向患者解释其对疾病及康复的知信行程度能够很大程度影响最终的康复效果，借此提高患者对康复训练的认知，引导患者倾诉以往遇到类似情形的解决方式、成功案例、体验，使患者逐渐意识到积极的应对方式能够改变疾病不良结局。

（5）给予反馈：以上几个阶段的访谈为基础，与患者共同挖掘其术后康复的有效应对方式，对于患者的积极行为给予肯定与鼓励，使患者感受到正向反馈，调动患者术后康复锻炼的积极性，增强患者实现目标的信心。

（6）评价进步：肯定患者取得的进步，可以采用量化的方式，使患者清晰意识到自己的提升，帮助患者继续制定下一步的目标。

1.3 评价标准

（1）睡眠质量评定：使用匹兹堡指数量表（PSQI）进行评估，该量表共7个因子，每个因子0～3分，总分范围0～21分，分值越大代表睡眠质量越差[7]。

（2）简易应对方式量表（SC-SQ)：包括积极应对与消极应对，积极应对分值范围0～36分，消极应对分值范围是0～24分。积极应对分值越高表示患者应对方式越积极，消极应对方式分值越高表示患者应对方式越消极[8]。

（3）自我护理能力量表（ESCA）：共43个条目，按照Likert 1～5级评分，可总结为自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平等维度，得分越高表示自我护理能力越强[9]。

（4）生活质量简表（SF-36）评分：包括生理功能、躯体疼痛、心理功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康等维度，每个维度0～100分，得分越高表示生活质量越好[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI评分比较

术前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月时，两组患者PSQI评分均降低，组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PSQI评分比较（分）

2.2 两组SC-SQ评分比较

术前两组积极应对与消极应对评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月时，两组患者积极应对评分均升高，消极应对评分均降低；组间比较，观察组积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SC-SQ评分比较

2.3 两组ESCA评分比较

术前两组ESCA各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月时，两组ESCA量表各维度评分均升高，并且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组ESCA评分比较（分）

2.4 两组SF-36评分比较

术前两组SF-36量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月时，两组SF-36量表各维度评分均升高，并且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36评分比较（分）

3 讨论

随着居民劳动和生活方式的改变，屈颈机遇增加，造成我国颈椎病发病增加且呈现年轻化趋势。颈椎病多表现为疼痛、肢体乏力、行走困难等症状，严重者甚至会视物模糊、心动过速、睡眠障碍等症状，因颈椎病病程长、反复发病，给患者造成较为严重的心理和生理压力，降低了其生活质量[11]。颈椎病治疗的主要手段之一是手术治疗，但患者往往因对疾病缺乏认知，负性情绪对主观感受造成较大的影响以及经济负担、生活质量等降低，常采取消极应对，这又反过来影响了治疗和护理效果[12]。

聚焦解决模式是以人为本，而不是以问题为中心的护理模式，在这一模式下，护理人员始终关注患者自身内在潜能、积极应对的能力，通过健康教育、医患沟通、心理疏导等建立良好的护患关系，观察患者困惑和负性情绪，分析患者应对方式，并与患者一起设想问题、制订解决方案，在这一过程中培养患者面对问题和解决问题的信心和能力[13]。目前在多种疾病中已经应用聚焦解决模式指导临床护理，均表明该护理模式能够提高患者心理应对能力、自我效能，改善其负性情绪[14-15]。本研究结果表明，观察组患者术后3个月时的PSQI评分和SC-SQ量表中消极应对评分低于对照组，SC-SQ量表中积极应对评分、ESCA量表和SF-36量表各维度评分高于对照组。研究表明颈椎术后患者由于术后并发症、疼痛等常采取退缩或回避的消极态度，缺乏信心[16]。聚焦解决模式从患者行为动机角度进行挖掘，通过深度访谈把握患者内在潜力，挖掘患者正向的积极心理因素，从而使患者负性情绪减轻。在术后护理干预过程中，护理人员根据聚焦解决理论，积极引导患者正向思考，同时分享成功案例，使患者了解了疾病应对方式对恢复健康的意义，通过对家属进行健康教育使患者获得了更多家庭支持，因而增强了患者的积极反应效能。张园园[17]研究发现，聚焦解决模式能够改善多囊卵巢综合征患者的不健康行为。部分颈椎病患者存在不同程度的睡眠障碍，护理人员与患者进行深入访谈，采用放松训练等，使患者掌握了正确的促进睡眠的方法，缓解了患者的焦虑情绪，因而睡眠质量得以提高。刘君等[18]采用聚焦解决模式对脑出血患者进行干预，有效提高了患者的睡眠质量；王春玲[19]采用聚焦解决模式有效改善了慢阻肺患者的睡眠质量。

综上所述，基于聚焦解决模式的干预方法可以改善颈椎病患者术后睡眠质量，促进积极应对，提高其自我护理能力和生活质量。本研究纳入研究的患者受纳入条件所限，得出结论可能存在偏差，今后需要进行更全面细致地研究。