中医定向透药结合耳穴压豆在全髋关节置换术后早期疼痛患者护理中的应用效果

陈萍 刘虹 胡波

术后早期疼痛是全髋关节置换术常见的并发症，严重影响了患者术后髋关节功能锻炼[1]。针对全髋关节置换术后早期疼痛，临床常采用抬高患肢，局部制动理疗，全身或局部用药等常规措施进行护理，但起效缓慢，整体效果欠佳[2]。我国传统中医认为，全髋关节置换术后疼痛属于中医“痹症” “痛证”的范畴[3]。中医定向透药利用穴位近治特点，发挥舒筋止痛的功效[4]。耳穴压豆能调节气血运行，发挥镇静、止痉、镇痛的作用[5]。为探讨全髋关节置换术后患者早期疼痛护理中应用定向透药结合耳穴压豆是否可发挥协同治疗的优势，本研究将中医定向透药结合耳穴压豆方法，应用于全髋关节置换术后患者中，观察对患者早期疼痛的护理效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年10月—2021年10月医院收治的全髋关节置换术后早期疼痛患者60例为研究对象，纳入条件：符合全髋关节置换术治疗适应症；髋关节附近肌肉无明显异常；双下肢动静脉彩超等术前检查结果无明显异常；符合中医定向透药、耳穴压豆治疗适应症；签署知情同意书者。排除条件：精神疾病；伴有痛风性关节炎等髋部疾病；伴全身脏器严重疾病。按组间基本资料匹配原则分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男15例，女15例；年龄51～72岁，平均60.14±2.15岁。观察组中男14例，女16例；年龄52～75岁，平均60.22±2.19岁。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 中医定向透药结合耳穴压豆护理方法

对照组给予常规护理、镇痛处理及健康教育指导。观察组在对照组基础上给予中医定向透药结合耳穴压豆护理，具体方法如下。

（1）中医定向透药护理：采用中医定向透药治疗仪（厂家：南京鼎世医疗器械有限公司生产；型号：DS-MF2B），将双柏膏平摊在专用电极保湿片上。将电极片贴敷于阳陵泉穴、髋骨穴、阿是穴、足三里等穴位，设置治疗模式、处方、温热强度。每天1次，每次治疗时间选择30 min，保留贴片4～6 h。疗程为2周。

（2）耳穴压豆护理：选择神门、皮质下、髋关节、交感、肾上腺等穴位，耳廓予乙醇消毒，利用0.5 cm×0.5 cm胶布贴压1.5 mm左右的王不留行籽，并固定于上述穴位，每次按压持续3～5 min，每天2次。术前1 d即可开始施行，至术后第3天。

1.3 观察指标

（1）视觉模拟评分：术前1 d、术后第1、3天及术后1、2周的视觉模拟评分法（VAS）评分。VAS量表[6]最高分10分，分值越高，说明疼痛感越重。

（2）肿胀值：在术前1 d，术后第1天、术后第3天及术后1、2周对患者手术侧肢体髂前上棘下3寸（以患者除拇指外其余四指并拢，以中节横纹宽度为3寸）测量其周径，肿胀值=术后相应部位肢体周径-术前同一部位肢体周径）。

（3）关节功能：术前1天、术后2周采用关节功能量表（WOMAC）评分。WOMAC量表[7]最高分96分。评分越高，腰椎功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或双因素重复测量方差分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间VAS评分比较

两组术前1 d、术后第1、3天及术后1、2周的五个时点VAS评分比较结果显示，VAS指标均呈现降低趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；各时点均以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增加，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间VAS评分比较（分）

2.2 两组患者不同时间肿胀值比较

两组术前1天、术后第1、3天及术后1、2周的五个时点肿胀值比较结果显示，肿胀值指标均呈现降低趋势，时间之间差异有统计学意义（P时间＜0.05）；各时点均以观察组低于对照组，差异有统计学意义（P组间＜0.05），并且随观察时间延长，组间差异逐渐增加，差异有统计学意义（P交互＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间肿胀值比较（cm）

2.3 两组患者术前1 d、术后随访3个月的WOMAC量表评分比较

两组患者术前WOMAC量表评比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访3个月，两组患者WOMAC量表评分均明显降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术前1d、术后随访3个月的WOMAC量表评分比较（分）

3 讨论

随着外科医师对病理知识、生理解剖知识的积累，人工关节的设计与操作技术的不断提高，促进了人工全髋关节置换技术的出现，并推动了人工全髋关节置换术的临床应用[8]。人工全髋关节置换术可促使患者运动功能恢复，改善其生命质量，但人工全髋关节置换后早期易出现严重疼痛、肿胀症状，不利于早期开展髋关节功能训练，影响术后康复进程。如何采取有效的护理方法，缓解人工全髋关节置换术后疼痛、肿胀等症状，是具有重要的临床价值的问题。

髋关节置换手术患者多为老年人，对于疼痛耐受性比较差，所以髋关节置换手术后，疼痛的管理对于老年人恢复非常重要。髋关节置换术后疼痛原因较多，最常见的原因就是术后感染，炎症因子的刺激会导致剧烈的疼痛。临床研究表明[9]，全髋关节置换术后早期肿痛的发病机制与创伤后炎症反应存在密切联系。髋关节置换术后髋关节周围发生骨化性肌炎，症状主要为髋关节周围疼痛，肿胀不见好转，或于术后2周出现疼痛，肿胀重现。以往人工全髋关节置换术后患者，临床常采用抬高患肢，局部制动理疗，全身或局部用药等常规措施进行护理，但起效缓慢，取得的效果欠佳。我国传统中医认为，本病隶属于中医“痹症”“痛证”范畴，气血瘀滞，经脉痹阻，是发病的关键[10-13]。中医定向透药治疗是根据热敷医学、药物动力学、中国古典中医医学等多种技术相结合，将药物定向导入、中频数字仿生按摩、热磁治疗等技术融合在一起，从而实现了定向药物治疗、中频仿生按摩等，改善局部血液循环，比单一的低、中频电流更容易深入疾病深处，且中医定向透药可以抑制微小的神经纤维，从而使血管舒张，促进血液循环，加快局部痛性物质的排出[14-16]。耳穴压豆能调节气血运行，增强体质，镇痛、镇静，可用于治疗全髋关节置换术后早期肿痛患者[17]。护理人员对患者的护理和术后患者的功能锻炼，以及预防并发症，促进髋关节功能的恢复起到了重要的作用。本研究采用中医定向透药结合耳穴压豆护理全髋关节置换术后早期疼痛，有效解决了全髋关节置换术引起的疼痛及功能活动障碍。

本研究结果显示，两组VAS评分及肿胀值均随观察时间延长呈现降低趋势，并且各时点均以观察组低于对照组，证明了中医定向透药结合耳穴压豆在全髋关节置换术后早期疼痛的应用效果更佳，可有效减少疼痛，改善肿胀症状，恢复关节功能。这主要是因为，中医定向透药疗法具有药物利用率高、适应证广泛且副作用小等优点。通过先进的中频技术及单向脉冲电场，将药效传入、渗透至患者体内，促使药物离子朝病灶定向移动，加快病灶局部微循环，刺激、疏通患者的经脉，促使肿胀症状消退[18]，减轻疼痛感受，从而降低了VAS量表评分。且双柏散定向透药取髋关节附近穴位进行护理，具有病灶局部给药的特点，提高药物作用浓度，发挥舒筋、止痛、消肿的效果。耳穴压豆疗法，取髋关节相应部位的耳穴进行护理，通过反复按压、刺激操作，促使气血运行，起到镇静、止痉、镇痛的作用[19-20]。中医定向透药结合耳穴压豆护理全髋关节置换术后早期疼痛，可发挥协同作用优势，促使病情向好的方向发展，提高整体疗效。

综上所述，中医定向透药结合耳穴压豆护理全髋关节置换术后早期疼痛的临床效果较好，减轻了患者的疼痛，减轻了肿胀程度，有利于关节功能恢复。本研究所选样本量较少，文章不可避免地存在局限性，今后需加大样本量进行深入研究。