护士长引领型教学模式在护生临床实习中的应用效果*

李 文，贺 葵△

(西南医科大学附属医院：1.护理部；2.骨科，四川 泸州 646000)

临床护理教学是护理专业教学的重要组成部分，是护理专业学生经过系统的理论知识学习后，在临床教师的指导下参与临床护理实践，验证、巩固、深化所学护理理论知识的重要过程，是培养合格护理人才的重要环节，是护生理论联系实际，掌握专业技能，提高综合素质能力的重要途径，也是护生迈入护理岗位的第一步[1]。护生在临床实习阶段所学的专业技能、沟通能力、表达能力尤为重要，护生在临床实习中的态度和行为也深受带教教师的言传身教影响。由于临床工作的忙碌和带教教师教学理念参差不齐等因素，传统的护理教学模式在培养综合型护士方面还存在一些缺陷[2]。护士长作为护理质量管理的核心,其对护理教学的重视程度直接影响科室护理教学的质量[3]。为了提高临床护理教学质量，培养综合能力较强的护士，发挥护士长的引领作用[4]，本科从2021年7月开始了护士长引领型教学模式，并取得了满意成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月至2022年2月在本院骨科临床实习的护生194名为研究对象，将2020年7月至2021年2月98名护生作为对照组，其中男生4例，女生94例；本科25例，平均年龄(21.48±0.59)岁，专科30例，平均年龄(20.17±0.79)岁，中专43例，平均年龄(17.25±0.82)岁。选取2021年7月至2022年2月96名护生作为观察组，男生6例，女生90例；本科24例，平均年龄(21.36±0.58)岁，专科30例，平均年龄(20.10±0.71)岁，中专42例，平均年龄(17.16±0.92)岁。每组护生在本科实习时间均为6周，2组学生一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：所有同意参与本研究，首次实习且无认知障碍、年龄范围在16～24岁的护生。排除标准：专升本等原因非首次实习的护生，不同意参与本研究或因故终止实习的护生。见表1。

表1 2组护生一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采用传统一对一教学模式，即学生入科后，科室教学组长向护生进行环境介绍和入科宣教，并告知不同层次护生实习期间的要求。实习要求：本科生要求入科和出科理论考试、出科操作考试、护理查房1次、小讲课1次，完成护理病历1份；专科生要求出科理论考试、出科操作考试、护理查房1次、小讲课1次；中专生要求出科理论考试、出科操作考试。所有层次学生均要求每周写周记1篇交由带教教师评阅。然后将护生随机分配给与带教资格相符的教师，再由带教教师采取一对一带教方式。带教教师向护生详细讲解骨科有关护理知识、示范专科护理操作等，所有带教教师均为本科以上学历及护师以上职称、有较高的专业水平、较强的沟通能力与责任心、良好的职业素养、丰富的临床经验。实习结束前2周内对护生分层次进行出科理论考核、操作考核、教学查房考核、小讲课考核、护理病历考核；实习结束后对学生进行出科临床教学调查。

1.2.2观察组 观察组采用护士长引领型教学模式，即在传统模式的基础上，护士长主导护生的入科宣教、周记评阅和出科座谈。(1)入科宣教：护生入科当天，由护士长亲自对护生进行入科宣教。宣教内容包括：①护理礼仪；②劳动纪律要求；③护理工作安全；④医疗废物分类处理；⑤护理文件书写；⑥科室实习计划及相关要求；⑦建立通讯录及加入科室实习生微信群；⑧自我介绍，相互认识，融入科室团队。(2)周记评阅：每周带教教师对护生的周记进行评阅以后，再交给护士长评阅，以便护士长能及时了解实习护生的心理动态和对带教的意见。(3)出科座谈：在护生实习结束的最后1周，由护士长主持座谈会，带教教师回避。座谈内容包括护生在科室实习的收获、感受、对带教教师的评价、对科室带教的意见等。

1.2.3评价方法 按照实习要求对护生分层次考核，考核内容为：理论成绩、操作成绩、综合素质成绩(教学查房、小讲课)、护理病历成绩，各考核项目总分均为100分，并使用本院统一的临床教学调查表对科室带教情况进行调查。

2 结 果

2.12组护生各项目考核成绩比较 观察组护生的理论成绩、操作成绩、查房成绩、小讲课成绩、护理病历成绩均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护生各项目考核成绩比较分)

2.22组护生出科临床教学调查情况比较 2组护生对临床带教均无差评，观察组护生较对照组护生评价带教结果为“好”的比例上升，评价为“一般”和“较好”的比例有所下降。见表3。

表3 2组护生出科临床教学调查情况比较(n)

3 讨 论

临床护理教学是护理专业教学的重要组成部分，是护生将理论知识与临床实践相结合的必经阶段，也是护生获得从事护理工作所必需的专业技能、专业态度和综合素质能力的重要环节，其目的是提高护生的临床实践能力,更好地为人类健康服务[5]。护理人员是临床治疗的核心群体，其专业素养及综合素质对患者身心健康及医疗服务质量水平均有重要影响[6]。随着经济发展及医改政策的持续深入，人们对医疗服务的要求更加严格，为提升护理人员综合素质，各级医院均对护理人员开展了临床护理培训[7]。但在实际教学中，受到各方面因素影响，护理人员普遍反映难以将培训内容良好地转化成为自身业务技能，教学收效有限[8]。传统的一对一带教模式已经不能满足不同护生的临床学习需求，传统模式下护生学习动力不足，学习兴趣缺乏，被动应付临床考核，考核成绩合格率低[9]。

本研究结果显示，观察组护生的理论成绩、操作成绩、查房成绩、小讲课成绩、护理病历成绩均高于对照组护生。说明护士长引领型教学模式对提高护生临床知识技能水平和综合素质效果显著。一方面，护士长通过以身作则的行为对带教教师的教学态度和责任心起到了表率作用。有研究表明：我国医院临床护理教师队伍以护师为主，整体初始学历偏低，教学管理中存在临床护理教师选拔不规范，教师参加教学培训少等问题，因此教师的责任心对护生的临床实习收获起着关键性作用[10-12]。护士长一定要重视护理带教教师的素质对带教效果的影响，在选择带教教师时，护士长要全面考虑，所选出的带教教师必须有能力在临床教学中运用相应的教学方法指导和控制学生的行为，保证学生及患者的安全，带教教师除应具备良好的护士素质外，还应具备教师素质，特别是教师的形象、语言。护士长是一个科室护理专业的引领者，护士长的管理方式和行为直接影响科室带教教师对教学的态度[13]。护士长承担着医、教、研等多方面的管理工作，并不是所有护士长都能将医、教、研工作齐头并进地进行优质、高效的管理。据我市3家三甲医院护理实习生实习满意度的影响因素研究显示，带教模式和带教教师行为是学生实习满意度的影响因素[14]。因此，护士长对教学的重视程度直接影响护理教学的质量，这与蔡诗凝等[15]的研究结果一致。另一方面，护士长引领型教学模式，将人文关怀理念充分融入临床教学工作中，营造温馨的带教环境，让护生感受到了护士长和带教教师对自己的重视、关心、关爱和期望[16-18]，让护生觉得她们并不是“一台只会干活的机器”，提高护生的幸福感和归属感，这些都将鞭策护生不断努力和前行，提高护生的学习欲望和教学满意度[19-21]。

综上所述，护士长的引领作用，非权利影响和综合素质影响，而是受护士长对教学的重视程度、对教学过程质量的把控、对带教教师的榜样示范作用和对学生更多的人文关怀影响。护士长引领型教学模式突破了传统带教模式的局限性，充分发挥了护士长的引领作用，提高了带教教师对临床教学的重视程度和教学责任心，让护生在临床学习过程中感受到了更多的关爱和关心，从而提高了护理临床教学质量及护生的综合素质。