彩色多普勒超声联合弹性成像技术对乳腺占位性病变的诊断价值研究

黄雪琼 李小燕 谢娟

乳腺占位性病变存在恶性及良性之分，性质不同，则临床治疗效果不一。故尽早明确诊断对改善病情、延长患者生存时间意义重大。近年来影像学技术快速发展，能够清晰观察病变具体情况，为临床诊断提供可靠依据[1]。彩色多普勒超声是乳腺占位性病变常用的检查手段，通过分析病变的影像学特征等信息，对病变的性质展开判断，但该方法在体积较小的乳腺占位性病变检查中易出现漏诊或误诊，影响临床判断[2-3]。超声弹性成像技术是基于病变组织弹性或硬度等相关病理理论建立的检查方法，检查中分析病灶的弹性力学特征，从而判断病变良、恶性[4-5]。鉴于此，本研究分析乳腺占位性病变应用彩色多普勒超声联合弹性成像技术检查的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入108例2019年6月-2021年7月于莆田学院附属医院检查的女性乳腺占位性病变患者，纳入标准：所有患者均伴有不同程度的乳头溢液、乳房胀痛等临床症状；均接受病理组织学检查。排除标准：既往存在乳腺手术史；乳腺周围皮肤破损；病历资料不全；意识障碍，无法配合完成本次研究。年龄31～72岁，平均（51.58±2.61）岁；体重指数为 20.5～27.6 kg/m2，平均（23.94±0.71）kg/m2；病变直径 8.24～43.91 mm，平均（26.08±4.61）mm。患者及家属知晓本次研究，签署知情同意书。本研究获伦理委员会批准。

1.2 方法

彩色多普勒超声方法：采用彩色多普勒超声诊断仪（PHILLIPS公司，型号：EPIQ7型），选用频率为5～12 MHz的线阵探头，检查时嘱咐患者放松，平稳呼吸，仰卧于检查床上，双臂向外上方伸展，将乳腺组织完全暴露，移动探头对乳腺组织行多切面扫查，观察病变组织相关信息，包括病变形态、大小、边界、回声、有无包膜等情况，同时观察病变处血流情况，观察病灶内血流分布，若血流呈阳性则需行频谱多普勒检查，并测量血流阻力指数（RI）。弹性成像技术方法：对于感兴趣区域，应用超声弹性成像技术对其进行检查。检查时使探头垂直于皮肤，尽可能按压接触肿块处，扫描时将肿块置于取样框中间，设置感兴趣区域，并调整取样框大小，为肿块面积的2～3倍，保持压放频率为3～4 MHz，观察图像变化情况。

1.3 观察指标及评价标准

以病理结果作为诊断“金标准”，分析病理、彩色多普勒超声、弹性成像及联合检查在乳腺占位性病变中的结果，以及单项检查及联合检查在乳腺占位性病变中的诊断价值，另计算单独与联合检查在乳腺占位性病变诊断中的一致性。彩色多普勒超声血流信号分级：无血流信号为0级；少量血流信号，超声探及1～2处直径约1 mm以下细小血管为1级；中等量血流信号，超声探及至少1条长度超过肿块半径的大血管及2～3条直径超过1 mm的小血管为2级；大量血流信号，超声探及至少4条大血管，或血管呈网状为3级。良性病灶为0～1级；恶性病灶为2～3级。弹性成像评分，1分：病灶均为绿色；2分：病灶以绿色为主，并夹杂蓝色；3分：病灶表现为一半蓝色、一半绿色；4分：病灶以蓝色为主，同时夹杂绿色；5分：病灶均为蓝色。良性病灶评分为1～3分；恶性病灶评分为4～5分。联合检查时，根据单项检验结果，结合临床情况，由医师综合判定是否为恶性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病理检查、彩色多普勒超声、弹性成像及联合检查结果

108例乳腺占位性病变患者，经病理检查明确存在114个乳腺占位性病变，包括恶性病变52个，良性病变62个；其中恶性病变中存在浸润性导管癌43个，乳腺导管内癌4个，乳头状癌5个；良性病变中存在导管内乳头状瘤6个，乳腺增生性病变10个，乳腺纤维腺瘤46个。彩色多普勒超声检出恶性病变54个，良性病变60个；弹性成像技术检出恶性病变56个，良性病变58个；联合检查检出恶性病变51个，良性病变63个，见表1。

表1 病理检查、彩色多普勒超声、弹性成像及联合检查结果（个）

2.2 单项及联合检查的诊断价值

Kappa检验显示：彩色多普勒超声、弹性成像技术与“金标准”的一致性均尚可（Kappa=0.506、0.684，P=0.000、0.000）；联合检查与“金标准”的一致性良好（Kappa=0.947，P=0.000）。彩色多普勒超声联合弹性成像技术诊断乳腺恶性占位性病变的应用价值均高于各单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 单项及联合检查诊断乳腺恶性占位性病变的价值（%）

3 讨论

乳腺占位性病变因其存在恶性与良性之分，且不同性质病变治疗方法不同，预后不一。良性占位性病变多包括乳腺增生、乳腺纤维瘤等，给予积极的对症治疗可在极大程度上改善病情。而恶性占位性病变多将其称为乳腺癌，发病率呈逐年上升趋势[6-7]。为减轻乳腺癌对患者生活质量的影响，提高生存率，行早期诊疗尤为重要。

在乳腺占位性病变鉴别诊断中，影像学应用较为广泛，各自优势不同。彩色多普勒超声检查具有无创性、操作简单、重复性高等特点，受到肿瘤生长特点的影响，肿瘤内血管内皮生长因子不断刺激，造成肿瘤组织不断产生新生毛细血管，随着病变的生长，血管的分布不断变化，使得血管数量增加，加之肿瘤血管在功能及形态上出现扩张及扭曲等改变，可通过彩色多普勒超声检查对其状况进行判断[8]。若为乳腺良性病变，行彩色多普勒超声检查时可见血流信号检出率越高，提示病变体积越大，血流信号越丰富，此时需积极采取有效措施进行干预，以改善病情。若为乳腺恶性病变，彩色多普勒超声可对其进行检测，但受到病变大小、位置等因素影响，使得该方法在临床诊断中缺乏准确度及特异性，尤其是对于体积较小的病变，在临床诊断时极易误诊及漏诊[9-10]。本研究结果显示，联合检查在乳腺占位性病变诊断中敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于各单项检查，Kappa检验显示：彩色多普勒超声、弹性成像技术与病理结果的一致性均尚可（Kappa=0.506、0.684，P=0.000、0.000）；联合检查与病理结果的一致性良好（Kappa=0.947，P=0.000）。表明联合检查在乳腺占位性病变检出中具有较高的应用价值，与“金标准”一致性较强，可为临床进一步诊疗提供可靠依据，利于疾病转归。超声弹性成像通过对病变组织的硬度展开分析，有助于判断病灶的良恶性。与彩色多普勒超声检查不同，超声弹性成像工作原理在于利用彩色编码显示病变组织发生的应变大小，弹性系数越大，乳腺占位性病变硬度越大，恶性程度越高，其原因在于若乳腺占位性病变不断恶化，纤维组织含量亦在不断增加，其间质连接更加紧密，病变组织硬度较高[11]。但对于年龄较大的患者，其乳腺腺体已出现萎缩，腺体密度较低，腺体脂肪化明显，使用超声弹性成像检查漏诊及误诊率较高[12]。

综上所述，彩色多普勒超声联合弹性成像技术在乳腺占位性病变诊断中临床应用价值较高，且与病理结果一致性强，有助于提升诊断效能，值得推广。