自拟益气养阴活血方联合心脏康复对心力衰竭患者的影响

黄咏欣

心力衰竭是各种心脏疾病如冠心病、心房颤动、高血压发展到严重或终末期的一种复杂的综合征，心脏结构和功能会发生不同程度的病变，临床表现为体循环障碍、肺循环障碍、呼吸困难、外周水肿等。心脏康复疗法是以心脏运动为核心的康复疗法，其可有效改善患者运动耐力和射血分数，提高患者生活质量[1]。常规西药治疗患者需要长时间服药存在耐药性，患者依从性差，心脏康复疗法虽然能够有效提高患者心功能，但需要在医护人员陪护或监督中完成，对患者治疗产生一定的制约性[2]。心力衰竭运用中医药治疗效果明显，与西药比较能减少药物不良反应，有效保护靶器官，并且中医药治疗毒副作用少，患者依从性高。传统中医药将心力衰竭归属在“水肿”“喘证”的范畴中，属于本虚标实之证，治疗上应以益气养阴、活血化痰、温阳固本、利水消肿为主，对于心力衰竭患者起到较好的治疗效果[3]。本次研究分析心力衰竭患者在常规西药治疗联合心脏康复治疗基础上给予自拟益气养阴活血方的效果，以及其对患者近期心功能和左心室射血分数等的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年2月中山市中医院治疗的心力衰竭患者80例为研究对象。纳入标准：（1）西医诊断，参照文献[4]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，诊断为心力衰竭；（2）中医诊断，符合文献[5]《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》中“喘证”标准，辨证为气阴两虚血瘀证，主症为气短心悸，喘息乏力，次症为盗汗口渴，手足心热，口唇紫暗，舌质紫暗，有瘀斑，苔少，脉无力。排除标准：（1）恶性心律失常，存在高度房室传导阻滞；（2）急性全身性疾病；（3）意识不清及阿尔茨海默病（；4）对中药治疗严重过敏不能配合治疗。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男23例，女17例；年龄61～82岁，平均（72.26±3.24）岁；病程5～15年，平均（10.21±3.12）年；体重指数（BMI）20～28 kg/m2，平均（24.11±2.10）kg/m2；基础疾病：高血压16例，糖尿病12例，冠心病12例。对照组中，男22例，女18例；年龄62～80岁，平均（71.56±3.51）岁；病 程 3～16年， 平 均（10.10±3.16） 年；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.86±1.86）kg/m2；基础疾病：高血压17例，糖尿病11例，冠心病12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会审核，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规西药联合心脏康复治疗。常规西药治疗包括给予沙库巴曲缬沙坦片[Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd.，国药准字HJ20170362，规格：50 mg（沙库巴曲24 mg/缬沙坦 26 mg）/片 ]，50 mg/次，2 次 /d；琥珀酸美托洛尔缓释片（AstraZeneca AB，注册证号 H20140780，规格：47.5 mg/片），23.75 mg/次，1次/d；螺内酯片（江苏正大丰海制药有限公司，国药准字 H32020077，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d；呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021074，规格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d，合并房颤伴快速心室率可服用地高辛片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021738，规格：0.25 mg/片 ]，0.125 mg/次，1 次 /d，治疗 28 d。心脏康复根据患者情况制定方案，运动方式以循序渐进、缓慢柔韧为主，采用间歇式脚踏车运动，模式为运动 30 s，休息 60 s，再运动 30 s循环往复，共 40 min，1 次 /d，治疗 28 d。

观察组在上述基础上给予自拟益气养阴活血方治疗。组方为：黄芪、丹参各20 g，党参、麦冬各15 g，葶苈子、车前子、田七各10 g，根据患者症候随机加减味：血瘀证者加桃仁、红花各10 g；便秘严重者，加瓜蒌30 g，或酒大黄10 g；食少纳呆者，加焦神曲、焦麦芽和焦山楂各10 g。以上中药饮片由医院煎药室统一煎煮，400 ml/d，服用1次，治疗 28 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）中医症候积分：参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》，在两组治疗前后进行中医症候积分评价，主症按照无、轻、中、重进行分级评分为0、2、4、6分，次症按照无、轻、中、重计分0、1、3、5分，舌脉象不计分，分值越高则中医症候症状越明显[6]。（2）心功能指标：采用全息彩色多普勒超声（美国GE公司，LOGIQ7）进行超声动图检查，选择2.5～3.5 MHz的心脏探头，检测患者心室功能，依据文献[7]《中国成年人超声心动图检查测量指南》评估两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（3）N型末端B型脑利钠肽前体（NT-proBNP）：取两组患者治疗前后晨起静脉血，采用cobas h 232罗氏心脏标志物检测仪检测血清NT-proBNP，使用原厂提供的配套试剂。（4）心功能疗效：按照纽约心脏病协会心功能标准评价两组患者治疗前后心功能分级情况。Ⅰ级（有心脏病，但活动量不受限，平时一般体力不会引起心悸、乏力、气促、心绞痛等相关临床症状）；Ⅱ级（有心脏病，体力活动轻度受限，平时一般活动可出现相关临床症状）；Ⅲ级（明显存在体力活动受限，小于平时一般活动也会引起相关临床症状）；Ⅳ级（任何体力活动均会加重症状，休息时也可出现心绞痛或心力衰竭）[8]。心功能疗效评价：显效（心功能改善在Ⅱ级及以上，心力衰竭基本控制）；有效（心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅱ级者）；无效（心功能改善不足Ⅰ级者，或甚至恶化）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较

两组治疗前中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候积分均下降，且观察组中医症候积分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

表1 两组中医症候积分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=40） 22.16±3.24 7.45±2.01 24.400 0.000对照组（n=40） 22.01±2.96 15.27±2.84 10.546 0.000 t值 0.216 14.033 P值 0.834 0.000

2.2 两组心功能指标比较

两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVESD和LVEDD均下降，LVEF上升，且观察组LVESD和LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 52.57±6.46 45.61±5.10* 64.36±7.25 54.56±4.72* 39.13±5.70 55.78±5.22*对照组（n=40） 53.21±6.21 48.24±5.20* 64.10±7.33 57.74±4.92* 39.41±6.09 52.41±5.63*t值 0.452 2.284 0.159 2.949 0.212 2.776 P值 0.653 0.025 0.874 0.004 0.832 0.007

2.3 两组NT-proBNP比较

两组治疗前NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NT-proBNP水平均下降，且观察组NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组NT-proBNP比较[ng/L，（±s）]

表3 两组NT-proBNP比较[ng/L，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=40）1 989.52±232.64 542.24±116.36 35.190 0.000对照组（n=40）2 046.32±278.12 756.34±138.23 26.271 0.000 t值 0.991 7.490 P值 0.348 0.000

2.4 两组心功能疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组心功能疗效比较[例（%）]

3 讨论

心力衰竭属于高血压、冠心病、瓣膜关闭不全等多种心血管疾病随着病程的发展引起心脏结构和功能的改变导致的疾病，是心血管疾病的最终状态，临床症状可见咳嗽咳痰、呼吸困难、水肿乏力等。并且随着我国老年人口数量不断增加，心力衰竭的发病率也在上涨。心力衰竭以药物治疗为主，西医多采用利尿剂、β受体拮抗剂、沙库巴曲缬沙坦等药物治疗。

同时，心力衰竭患者在西药治疗同时配合心脏康复治疗，可从细胞、组织延伸到器官和系统，从多个层面发挥康复的作用。心脏康复的核心为康复运动，是通过制定并实施阻抗运动和需氧运动的个性化方案，增加心力衰竭患者耗氧量，改善患者心功能分级，提高患者生存质量，特别是对左心室重塑起到良好效果[9]。心脏康复疗法虽然能够有效提高患者心功能，但受众患者有一定的局限性。

近年来，中医药在心力衰竭临床治疗上应用越来越广泛，能减少药物毒副作用，患者依从性较高。在我国传统医学领域根据心力衰竭的临床表现可将其归为“水肿”“心水”“心悸”的症候范畴。《素问·痹论》有云：“心病者，肿不消，烦则心下鼓，暴则上气喘。”中医认为血瘀气陷是心力衰竭的病机，久病则发展为肾阳亏虚，水湿停滞，其病机为心阳肾阳虚弱、水停血瘀，认为心力衰竭为本虚标实之证，阳气虚弱为本，痰湿血瘀为标实[10]。《素问·逆调伦》曰：“夫不得卧，卧则喘，水气为客也[11]。”心力衰竭患者气虚则血运不畅，可见血瘀，也导致水液停滞，日久则为毒，导致心肌损伤，缠绵难愈[12]。治疗上应当五脏同治，从血瘀气虚为论，确立益气养阴活血的治疗原则。

自拟益气养阴活血方的组方中黄芪味甘微温，善补肺气，使气周流全身，具补气的功效，现代药理学表明其可扩张冠状动脉，改善心肌微循环和细胞滋养；丹参为活血的要药；麦冬味甘，药性平缓，其有效成分为麦冬皂苷和麦冬黄酮，可起到生津养阴、润肺清心的功效；车前子味甘，入膀胱经，可起到利水祛痰的作用；葶苈子味辛苦，可利水消肿，泻肺降气，平喘祛痰，与方中麦冬合用可避免利水而伤及肺阴；田七可化瘀止血，定痛活血；党参可补中健脾，益肺气，生津养血；诸药合用起到活血利水、益气养阴的功效，可改善气阴两虚体质[13-14]。本次研究结果，治疗后，观察组中医症候积分、LVESD和LVEDD、NT-proBNP水平均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），这与文献[15]研究结果一致。说明自拟益气养阴活血方治疗心力衰竭，对患者症状有改善作用，可提升患者心功能，降低血清NT-proBNP水平，对控制疾病发展有重要积极意义。

综上所述，在西医药物治疗基础上，自拟益气养阴活血方联合心脏康复可有效改善心力衰竭患者中医症候积分和心功能指标，降低患者血清NT-proBNP水平，对患者心功能恢复有重要作用。