临床路径教学模式对中医普外科护理带教中护生操作技能的影响

谌婷婷 邓雯雯

(1.江西省中西医结合医院护理部, 江西 南昌 330003; 2.江西省中西医结合医院普外科, 江西 南昌 330003)

临床护理教学是引导护生将理论知识转化为实践的一个重要过程，这个阶段的带教模式、带教老师综合素质、教学内容均直接关系到带教质量，因此对教学模式进行不断优化是提升整体带教质量的重要因素[1]。临床路径教学模式以实现被培训者熟练掌握专业操作技能及相关理论知识为教学目标，注重实践交互，其在不断演变与完善中，被引用至临床医学培训及护理培训中，并取得理想的效果[2]。现阶段国内将临床路径教学模式应用至中医普外科护生操作技能的相关研究及报道甚少，因此对此课题展开探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月—2020年8月江西省中西医结合医院中医普外科60名护理专业实习生作为研究对象，按照随机数字表法将入选者分成对照组(30名，常规化带教)及观察组(30名，临床路径教学模式带教)。2组入选的实习护生具有相同的教学目标、培训环境与培训导师。对照组内男4(13.33%)名，女26(86.67%)名；年龄20～23岁，平均年龄(24.12±3.03)岁；受教育程度：大专11(36.67%)名，本科19(63.33%)名。观察组内男3(10.00%)名，女27(90.00%)名；年龄20～24岁，平均年龄(24.65±3.46)岁；受教育程度：大专10(33.33%)名，本科20(66.67%)名。入选中医普外科护生基数资料对比，P>0.05，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：取得护士执业资格证书；入科考试成绩合格者。排除标准：中医普外科应急能力及专业护理技能考试不合格者；体检中现传染性疾病者。

1.3 教学方法 对照组接受常规化临床操作技能教学，指派一位资深护士(中医普外科工作时间超过10年)担任普外科护理带教老师，通过多媒体的形式对中医普外科全体实习护生展开45 min的理论知识授课，涉及的内容为中医普外科护理的特点、常见的手术配合技能和突发事件、应急事件引发发生原因采取处理措施，各个课程时间均为45 min，带教4周后对教学效果展开评估[3]。

观察组则接受临床路径教学模式带教，具体如下。

(1)组建临床路径教学模式带教小组，由科室护士长(2名)担任培训教学总指挥，指派中医普外科工作时间超过10年且具备主管护师资格的资深护师担任培训教师，要求培训教师具有扎实的理论知识基础、熟练的中医普外科操作技能、丰富的应急事件处理能力及组织协调能力[4]。科室护士长(2名)担任培训教学总指挥，在普外科工作10年以上并具备合格护士资格的高级护士担任培训教师，培训教师应具备扎实的中医普外科理论知识基础，熟练的中医普外科手术操作技能，丰富的应急能力和组织协调能力[5]。

(2)制定临床路径教学方案。见表1。

表1 临床路径教学方案

(3)巩固专业理论知识：为了性加深对基本知识和急救知识的记忆，有必要总结和分析突发事件的原因、处理原则、规范操作过程和结果，并采用课后小组讨论的方法，鼓励团队成员提出问题，指出操作问题和安全关注点[6]。中医普通外科护生根据急救程序采取急救措施的理论基础，包括对患者发展的正确评估、输入输出的正确评估、各种手术器械的准备，根据护理风险、急救药物的配制、对用药剂量的理解，特别是过程标准的关键环节，对需要进行外科手术的护生，要求根据手术部位操作医生所需的器械和材料。最后，对事件的发生、治疗、预防和抢救的全过程进行总结，以启发普外科基层护士对中医病例进行分析、分析和总结，找出解决问题的有效途径，培养独立思考和应对突发事件的能力[7]。

1.4 评价标准 (1)考核实习护生的培训考核成绩，以评价临床教学效果，评价内容主要包含理论知识，最高分值为100分；基础护理技能，最高分值为60分；采用闭卷考试的形式在实习护生完成理论知识及应急操作的培训后进行考核。试卷批改全程保密，由培训教师进行评卷；以案例情景模拟的形式展开操作考核，最高分值为40分，30分为达标。

(2)应用江西省中西医结合医院自拟的应急能力考核量表(Cronbach＇s α 系数= 0．874，效度=0.912)对实习护生的应急能力进行评价考核，表内含急救动手能力、病情观察判断能力、应急配合能力等3个评价维度(30个条目)，应用Likert 6 级评分法，自“非常认可”到“非常不认可”，计分为1～6分，实习护生得分越高表示评价项目越理想。

2 结果

2.1 2组护生的理论知识、护理技能考核成绩比较 观察组实习护生的理论知识、基础护理技能及专业护理技能考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护生的理论知识、护理技能考核成绩比较 分)

2.2 2组护生应急能力各维度得分比较 观察组实习护生的急救动手能力、病情观察判断能力、应急配合能力等评价维度上的得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护生应急能力各维度得分比较 分)

3 讨论

临床路径教学模式强调为学生制定出一个与学生实际情况相贴合的带教方案，在实际应用中首先需要制定及规划临床路径实施的相关制度、组成临床路径带教小组、协调实际带教中存在的问题、审核临床路径文本组织开展相关培训、对临床路径实施结果进行评价，同时讨论改进措施，以促进教学质量的提升，使学生更加全面扎实地掌握教学知识，降低护理过程中的误差，为患者提供高质量、高水平的护理服务[8]。

3.1 临床路径教学模式可提升中医普外科护生的理论知识、护理技能考核成绩研究结果显示，观察组实习护生的理论知识、基础护理技能及专业护理技能考核成绩均明显高于对照组(P<0.05)。与叶星鳞等[9]研究结果相一致。临床路径教学模式将教学过程划分为4个阶段教学，明确每个阶段的教学目标及实施过程，使带教工作具有具体化、标准化及规范化的特点，在授课结束后注重知识巩固，引导护士进行分组讨论并参与角色扮演演练，将理论知识融入实际中医普外科应急事件的处理中，使理论知识、护理技能考核成绩得到提升。

3.2 临床路径教学模式可提升护生的应急能力 观察组实习护生的急救动手能力、病情观察判断能力、应急配合能力等评价维度上的得分明显高于对照组(P<0.05)。这与周朝生等[10]研究结果高度一致。分析其原因，在护理教学过程中，护理教师通过制定和实施教学计划，为护生设置了护理教学路径，既明确了护生的自我护理目标，又引导护生发挥预见性工作的作用，其改变传统教学中被动学习的临床路径教学模式，可有效提高护生的学习积极性，使教学目标更加明确。在教学过程中教师引导护生，同时解决和思考问题，使护生的整体素质和导师自身的知识体系得到进一步优化，使教学过程得到有效控制，即对普通外科护理教学进行规划，以促进护生进一步掌握普通外科护理的相关理论和操作技能。同时临床路径教学模式开展前期本科室将研究关键词作为文献搜索依据，查阅了国内外相关报道，在充分循证并结合医院中医普外科实际条件的情况下设计了科学可行的培训方案，并在情景教学的过程中模拟实际应急事件的处理、判断病情、急救操作及团体协作过程，使实习护生的应急能力在短时间内提升。

综上所述，临床路径教学模式可明显地提升中医普外科护生的应急能力、操作技能，值得推广。