双源CT冠状动脉成像诊断冠心病的临床应用

师丽萍 仇梦园 吴芳 高晗

（郑州市第三人民医院放射科，河南 郑州 45000）

冠心病是心脏科常见疾病，主要是指冠状动脉近端或远端血管的病理变化，血液中有害物质沉降血管壁，进而引起狭窄甚至血管阻塞[1]。近年来该病发病率升高，可能和人口老龄化、饮食结构、环境变化有一定联系。冠心病典型症状为胸闷、胸疼、心律失常、乏力等，严重情况下甚至会发生心肌坏死，引发心衰；故及时诊断极为重要[1]。

冠状动脉造影是诊断关心病的金标准，凭借血管造影机可直接显示冠状动脉形态，且其经特制心导管可使冠状动脉显影，可充分明确显示冠状动脉解剖结构及存在的畸形、病变位置等[2]。然而造影过程中注射造影剂，易损伤肾功能，故目前临床有必要寻找一种无创又准确度高的检查方法[2]。

随着医学技术提高，双源 CT成像速度远超普通CT[3]。双源CT操作便利，且其根据心电图适应性，可控制心脏快速运动阶段放射剂量[2-5]。同时双源CT通过每组X射线源或探测器组合只需转到90度可采集到治疗卓越的心脏图像，可克服运动伪影对于图像的影响。

基于此，本文旨在研究双源 CT冠状动脉成像检查在冠心病诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月2021年9月本院心内科就诊疑似冠心病患者82例为研究对象，其中男52例，女30例，年龄43-83岁，平均年龄（62.88±7.45）岁，病程1-9 y，平均病程（4.59±2.07） y，学历：中小学18例，高中32例，大专、本科及以上58例。研究对象的纳入标准：研究对象均有不同程度的心律失常、胸闷等临床症状；无检查禁忌症者；临床资料齐全；排除标准：心理障碍或精神疾病患者，无法正常交流；合并其他器官并发症；存在血液功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。本研究经本院伦理委员会同意，且患者及家属知情签署《知情同意书》。

1.2 方法

所有患者均行冠状动脉造影、双源 CT冠状动脉成像方法。检查结果选取2名专业知识丰富且工龄5-10 y医生共同诊断，采用单盲法阅片。

1.2.1 冠状动脉造影

应用万东医疗CGO-2100系列数字化平板血管造影仪器，常规消毒后，行局部麻醉；穿刺部位选择桡动脉或股动脉，左右两侧选择JL 3.5和Jr 4.0导管，选择造影剂（碘海醇370 mg·mL-1)。左冠状动脉造影选择投照体：左肝位，右肝位，左肩位及右肩位。右冠状动脉造影左前倾角为48°。

1.2.2 双源CT冠状动脉成像方法

应用德国西门子公司 SOMATOM Definition双源螺旋 CT扫描机，检查前行呼吸训练，全程屏住呼吸防止呼吸伪影。指导患者在扫描前5分钟服用舌下药物硝酸异山梨醇片。检查时患者仰卧定位、脚先进原理，并连接心电图，根据结果选择合适的受检者系列。心率于40 -70 次·min-1或心律不规则给予炫系列，心率＞80 次·min-1实施回顾系列。① 胸屏屏气定位：扫描方式及周长为胸廓入口位置（从主动脉弓上缘到心脏）距下边缘5cm）。②心脏平扫：扫描范围为气管分叉下端1cm至心脏下缘5 cm。监测点为升主动脉。当动脉CT值达到80 Hu 后，会自动触发扫描。③增加强扫描范围：距心脏冠状动脉口上缘1 cm位置距心脏下缘的中隔面2厘米亚造影剂（碘伏注射液，浓度320 mg·100 mL-1）静脉注射（双通道高压注射）喷射器，速度保持4.5～5.0 mL·s-1，注射剂量60～70 mL。治疗后给予0.9%氯化钠注射液，注射速度4.5～5.0 mL·s-1，注射剂量20～30 mL。扫描后，对结果进行处理和验证执行三维重建，包括最大密度投影和冠状重建动脉表面重建、体积、VR等获得高质量的图像。

1.3 观察指标

1.3.1 检查结果

对比不同检查方法的检查结果。冠状动脉狭窄的判断标准：参照文献[4]，以管腔狭窄程度≥50%为诊断标准。狭窄程度分级：轻度：50%；中度：50%～74%；重度：75%～99%，闭塞：100%。冠状动脉分支：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，又将各主干分为近段、中段和远段3个节段。冠状斑块包括软斑块、混合斑块即钙化斑块。

1.3.2 检查效能

以冠状动脉造影检查结果为标准，进行分析。准确率=（真阳性数+真阴性数）/总数×100%；灵敏度=真阳性数 / (真阳性数 +假阴性数 )×100% ；特异度 =真阴性数 / (假阳性数 +真阴性数 ) ×100%。

1.3.3 检查结果的一致性

分析冠状动脉造影与双源 CT冠状动脉成像方法检查的一致性。一致性检验采用Kappa检验，K值＜0.4为一致性差，K值0.4~0.75为中、高度一致，K值＞0.75 为一致性极高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 检查结果

冠状动脉造影检查结果：确诊冠心病75例，发现126支冠状动脉狭窄，其中左主干10支，前降支68支，回旋支28支，右冠状动脉20支。双源CT冠状动脉成像检查结果：确诊冠心病71例，发现110支冠状动脉狭窄，其中左主干8支，前降支60支，回旋支23支，右冠状动脉19支。两种检查方法结果相符病变血管109支，且双源CT冠状动脉成像检出软斑块56例。见表1、图1、2。

图1 左前降支：近中段多发弥漫钙化斑块，对应官腔不同程度狭窄，局部轻中度狭窄。图2 右冠状动脉：弥漫多发斑片状节段性钙化斑块及软斑，对应官腔轻中度狭窄，发出后降支和左室后支。

表1 不同检查方法的检查结果（支）

2.2 检查效能分析

双源 CT冠状动脉成像准确度、灵敏度、特异度分别为 93.71%、86.51%、99.37%。见表2。准确度=（109+159）/286×100%=93.71%；灵敏度=109 / (109 +17 ) ×100%=86.51%；特异度 =159 /(1+159) ×100%=99.37%

表2 双源CT冠状动脉成像方法检出结果效能分析[（n）%]

2.3 结果的一致性

双源 CT冠状动脉成像与冠状动脉造影在冠状动脉狭窄程度≥50%的中、重度冠脉狭窄的显示一致性高（K值=0.657，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是指由于脂质代谢不正常，降落于动脉内膜上，堆积成白色斑块-动脉粥样硬化病变。斑块增多可使动脉腔狭窄，使血流受阻，不利于心脏[1]。

冠状动脉造影是诊断关心病的金标准，凭借血管造影机可直接显示冠状动脉形态，且其经特制心导管可使冠状动脉显影，可充分明确显示冠状动脉解剖结构及存在的畸形、病变位置等[5]。然而造影过程中注射造影剂，易损伤肾功能，故目前临床有必要寻找一种无创又准确度高的检查方法[2]。双源CT弥补了冠心病无创检查的短板。其操作便利，且其根据心电图适应性，可控制心脏快速运动阶段放射剂量[2-5]。同时双源CT通过每组X射线源或探测器组合只需转到90o可采集到治疗卓越的心脏图像，可克服运动伪影对于图像的影响。而单源 CT可能会让患者服用降低心率或者是调整心率的药物，心率小于一定的速率后才能得到较为满意的图像[2]。

以往有研究曾报道双源 CT对于不同心率患者心脏行扫描，与单源 CT相比较，前者扫描螺距可随心率变化而变化，速度随心率增加而增加[3]。双源CT机头内有球管，其可发射X线并进行探索，时间分辨率较高，可快速完成对机体某一断层进行扫描，故图像也可得到及时分析，分辨率不易受心脏跳动影响[4]。本次研究显示双源CT冠状动脉成像检查结果：确诊冠心病71例，发现110支冠状动脉狭窄，其中左主干8支，前降支60支，回旋支23支，右冠状动脉19支。另外，有文献报道双源 CT诊断冠状动脉狭窄具有较高诊断效能[5]。主要是由于其拥有强大的后期图像处理功能，通过 3D重建可清晰显示冠状动脉壁钙化情况、软斑块大小及管腔内血栓形成状态等。两种检查方法结果相符病变血管109支，且双源CT冠状动脉成像检出软斑块56例；双源CT冠状动脉成像准确度、灵敏度、特异度分别为93.71%、86.51%、99.37%，与以往研究一致。说明双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影一样，亦具有显著的检查效能，可作为冠心病诊断的首要检查，除开上述观点，本文猜测其原因可能还与双源 CT在两种不同的能量下成像，可提供83ms时间分辨率，不易受心率因素间接影响，双源CT拥有能谱成像技术等有关。

综上，双源CT冠状动脉成像检查在冠心病诊断中的临床应用价值确切，且具有一定安全性，为临床治疗方案提供依据。