营养支持联合社区全民呼吸操锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响

胡伟强 刘菲

（1.郑州大学附属洛阳中心医院呼吸科；2.郑州大学附属洛阳中心医院消化内科，河南 洛阳 450066）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种以持续存在的气流受限为特征，影响气道和肺实质的慢性疾病[1]。近年来，全球慢阻肺的发病人数逐年递增。据世界卫生组织统计，慢阻肺已逐渐成为全球第三大死因，给家庭、社会带来沉重的经济负担[1]。

慢阻肺患者主要临床表现为慢性咳嗽咳痰、胸闷、气短等呼吸系统症状，随着疾病的发生发展常常也可引起全身性不良反应，如代谢异常、体重下降、心血管疾病和贫血等。随着慢阻肺患者病情的日益加重，其营养状况及日常活动能力会进一步下降[2]。研究显示，呼吸操锻炼对改善慢阻肺患者肺功能状态具有积极的意义[3]。肺功能状态又影响患者的营养状态与日常生活能力。基于此，本研究探讨社区全民呼吸操锻炼联合营养支持对慢阻肺患者肺功能、营养状况及日常活动能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽取社区老年慢阻肺患者 60例作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中慢阻肺的诊断标准；②患者处于稳定期；③患者年龄≥60岁；④患者认知功能正常；⑤本次研究经本院伦理委员会批准同意进行，患者及其家属对本次研究同意且知情。排除标准：①心功能异常引起的日常活动能力下降者；②存在原发性贫血等导致营养障碍相关疾病者；③存在明显器质性疾病者。

采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。其中，对照组男性19例、女性12例，观察者男性19例、女性10例；对照组患者平均年龄65.32±4.44岁、观察组患者65.36±4.19岁，对照组患者平均病程 6.28±1.08年、观察组6.36±1.29年，经分析两组的性别、年龄、病程等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的呼吸操锻炼进行干预。主要内容包括腹式呼吸及缩唇呼吸。腹式呼吸每次训练10-20 min，每天3次左右。缩唇呼吸每次训练10-20 min，每天3次左右。此外，患者无其他治疗手段。干预时间为6 m。

观察组采用全民呼吸操锻炼联合营养支持进行干预。全民呼吸操锻炼内容与对照组相同，同时结合每周营养评估结果给予营养支持。成立慢阻肺全民呼吸操锻炼联合营养支持小组，成员包括1名社区医生、1名社区护士及1名营养师。社区医生及护士负责分析评价患者的疾病情况、指导其进行全民呼吸操锻炼。营养师及护士负责评估患者的营养状态、制定营养支持计划，并根据评估结果给予恰当的营养成分补给。干预时间为6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能

测量肺通气功能指标，包括 FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比（FEV1/预计值%）、最大呼气中期流速（Maximal Mid-Expiratory Flow，MMEF）。

1.3.2 营养状况评估

采用简易营养评价法（Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF）进行患者营养状况评估[2]。该量表共包括 6个维度问题：①近三个月体重减轻情况；②体质量指数；③近三个月有心理压力或急性疾病；④患者活动能力（是否卧床）；⑤患者神经精神疾病患病情况；⑥近三个月有无因食欲不振、咀嚼或吞咽困难导致的食物摄入量减少问题。前两项得分范围为0-3分，后四项得分范围为0-2分，总分14分，评分标准为MNA-SF＜11为营养不良。

1.3.3 日常生活能力

采用 Baethel指数评价患者的日常生活能力评分[5], 主要包括日常中的穿衣、 吃饭、 刷牙、大小便、 上楼梯等动作活动的反应能力, 满分为100分，得分越高，表明患者日常生活能力越强。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 23.0 进行数据录入及分析。数据均为计量资料，正态性检验采用K-S检验。正态分布资料采用均数和标准差统计描述，采用t检验进行统计推断，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养支持联合社区全民呼吸操锻炼改善肺功能

干预前，两组的FEV1/FVC、FEV1及MMEF均无显著差异（P＞0.05）。两组的各项指标均比护理前显著改善（P＜0.05）；并且观察组比对照组改善得更为显著（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗前、后FEV1/FVC、FEV1及MMEF对比（±SD，n=30）

表1 两组患者治疗前、后FEV1/FVC、FEV1及MMEF对比（±SD，n=30）

注：与干预前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 FEV1/FVC（%） FEV1/预计值 MMEF(L/s)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 52.36±7.92 54.34±7.06 53.36±7.36 56.72±6.94 1.38±0.46 1.46±0.44观察组 51.32±8.34 63.42±7.24△* 54.64±6.78 61.14±7.39△* 1.42±0.57 2.88±0.47△*

2.2 营养支持联合社区全民呼吸操锻炼改善营养状况

干预后观察组患者营养状况优于对照组，干预后观察组患者营养状况优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.001）。结果见图1。

图1 两组患者营养状况比较图

2.3 营养支持联合社区全民呼吸操锻炼改善日常活动能力

干预后观察组患者日常活动能力得分优于对照组，干预后观察组及对照组患者日常活动能力得分均优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见图2。

图2 日常活动能力比较图

3.讨论

结果提示社区全民呼吸操锻炼联合营养支持可改善COPD患者肺功能水平，分析原因主要与本研究中社区全民呼吸操锻炼除包括腹式呼吸及缩唇呼吸外，还包括一些非特异性呼吸肌锻炼，如慢跑及游泳等有关。

慢阻肺患者营养不良被认为是患者病情加重、死亡率增加的危险因素[3]。该干预方式也可改善慢阻肺患者的营养状况。文献报道，慢阻肺患者营养不良发生率相对较高，且病情越重，其发生率越高[5]。个体气流受限可能与慢阻肺患者发生营养不良密切相关。其一，慢阻肺患者因气流受限且多伴有全身炎症，导致机体消耗较大，进而营养不良；其二，慢阻肺患者常伴焦虑与抑郁情绪，对食物摄入渴求较小，也会导致其营养不良。

研究也提示呼吸操锻炼均有利于患者日常活动能力的改善，但全民呼吸操合并营养支持对患者日常活动能力的改善效果优于常规的呼吸操锻炼。分析原因主要是营养状况的评估及改善对维持日常活动能力有积极意义。同时，患者肺功能改善也会有利于其日常活动耐受力的提高。

综上所述，全民呼吸操锻炼联合营养支持对慢阻肺患者肺功能、营养状况及日常活动能力改善的积极效果，具有一定的推广价值。