标本溶血对生化检验中心肌酶、血脂、电解质、肝功能指标的影响

马晓洁

(河南省濮阳县人民医院 检验科，河南 濮阳 457000)

生化检验是临床对疾病进行诊断、治疗和判断预后的关键方式，其检测结果的准确性存在重要意义，而血液样本质量则是保障检测结果准确的关键。在检验科中标本溶血现象较为常见，当临床标本未能及时送检或是在血液标本采集时相关操作不规范时，将会使得标本发生溶血，即红细胞破坏，血细胞内部分物质会在血清样品中呈现特殊的红色现象。在临床上，血液样本溶血属于常见和能够干扰的，会对临床生化检验产生一定影响。当血液内白细胞、红细胞以及血小板等出现破坏，则会导致细胞中部分成分被释放，若细胞内外该成分水平存在差异，则会影响血浆中该成分水平。标本溶血会导致检测指标发生变化，当标本出现溶血情况时，受到继发性理化因素改变等影响，将会使得相关临床指标出现改变，导致精确度下降。血脂、肝功能、心肌酶以及电解质等是临床常用的检测指标，但是目前临床在上述指标检验时使用溶血标本是否会对检测结果产生影响尚未得出统一结论，故而需要以此作为切入点开展研究。本次研究选择82例在河南省濮阳县人民医院开展生化检验的患者，采集其血液样本并分别进行溶血前后生化指标检验，观察溶血对生化指标的影响，现针对研究相关情况作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为2020年5月至2021年12月在本院开展生化检验的82例患者。82例患者内，年龄区间30～70岁，平均年龄(52.69±5.67)岁；女性35例、男性47例；体质指数21.00～25.00 kg/m，平均体质指数(23.21±1.01)kg/m。本研究交由本院伦理委员会专家审核后同意继续开展研究。

纳入标准：(1)血液样本送检时未发生溶血情况；(2)无凝血块；(3)外周血样本未发生污染情况；(4)患者了解研究内容后自愿参加。

排除标准：(1)存在其他系统严重病变情况者；(2)伴有脓毒血症者；(3)存在全身性感染情况者；(4)依从性较差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

全部患者均在晨起时采集空腹上臂静脉血样本8 mL，将其平均分成两管，分别将2 mL抗凝剂添加至血液样本中，并置于1 000 r/min的离心机内，进行持续5 min离心处理，离心机离心半径为10 cm。选择其中一管，利用佳能TBA-FX8全自动生化分析仪(采购自四川新健康成生物股份有限公司)开展血液样本血脂、肝功能以及电解质、肌钙蛋白I指标检测，使用配套检测试剂盒。利用安图A2000全自动化学发光测定仪(采购自四川新健康成生物股份有限公司)检测血液样本中前体N末端前脑利钠肽水平。对另一管实施溶血处理，搅动血块，促使其形成溶血，之后将其放置在3 000 r/min的离心机内进行持续10 min离心处理，肉眼查看血清呈淡红色，之后将其放置在BC-5800型血球分析仪(采购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)上观察血红蛋白水平，依据血红蛋白水平将全部血液样划分成轻中度溶血组以及重度溶血组。其中血红蛋白水平在4 g/L以下属于轻中度溶血，超过4 g/L则属于重度溶血。

1.3 观察项目

(1)对比不同溶血程度组与未溶血组血液样本肝功能指标水平。在肝功能方面主要包含总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶以及丙氨酸氨基转移酶。(2)对比不同溶血程度组与未溶血组血液样本电解质指标水平。在电解质方面主要包含钙离子、氯离子、钠离子以及钾离子。(3)对比不同溶血程度组与未溶血组血液样本血脂指标水平。在血脂方面主要包含低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及总胆固醇。(4)对比不同溶血程度组与未溶血组血液样本心肌酶指标水平。在心肌酶方面主要包含肌钙蛋白I、前体N末端前脑利钠肽、肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血液样本肝功能指标水平差异比较

未溶血组血液样本中总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶以及丙氨酸氨基转移酶水平均低于轻中度溶血组、重度溶血组，轻中度溶血组血液样本中总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶以及丙氨酸氨基转移酶水平均低于重度溶血组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组血液样本肝功能指标水平差异比较

2.2 两组血液样本电解质指标水平差异比较

不同溶血程度组与未溶血组血液样本中钠离子水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)。未溶血组血液样本中钙离子、氯离子以及钾离子水平均低于轻中度溶血组、重度溶血组，轻中度溶血组血液样本中钙离子、氯离子以及钾离子水平均低于重度溶血组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组血液样本电解质指标水平差异比较(± s )

2.3 两组血液样本血脂指标水平差异比较

不同溶血程度组与未溶血组血液样本中低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)。未溶血组血液样本中甘油三酯以及总胆固醇水平均低于轻中度溶血组、重度溶血组，轻中度溶血组血液样本中甘油三酯以及总胆固醇水平均低于重度溶血组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组血液样本血脂指标水平差异比较(± s )

2.4 两组血液样本心肌酶指标水平差异比较

未溶血组血液样本中肌钙蛋白I、前体N末端前脑利钠肽、肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶水平均低于轻中度溶血组、重度溶血组，轻中度溶血组血液样本中肌钙蛋白I、前体N末端前脑利钠肽、肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶水平均低于重度溶血组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组血液样本心肌酶指标水平差异比较(± s )

3 讨 论

标本溶血是临床实验室最为常见的误差类型，同时还是标本拒收的重要因素。选择不同采血管或是标本存放时间较长等均会导致标本采集期间血细胞溶解，使得血清或是血浆总血红蛋白水平升高。当患者血细胞溶液时，会伴有显著的理化因素改变，细胞中不同离子被释放入血，并且细胞中线粒体代谢产物以及肌钙蛋白等大分子结构物质将会显著升高，进而会影响溶血检测结果，甚至会使得疾病误诊或是漏诊，出现严重后果。溶血样本检测值会出现较大波动，并且其指标精确性不佳，在后续使用中可靠性较差。了解溶血标本是否会对肝功能、电解质、血脂以及心肌酶等常见生化检验指标产生影响，对提升检验结果的准确性具有积极意义。

在董立娜的研究中，其通过分别观察溶血与未溶血血液样本中肝功能指标，结果发现溶血血液样本中肝功能指标相较于未溶血组有明显升高，故而其认为溶血标本会对肝功能检验结果准确性产生不利影响。本次研究后发现，溶血组血液样本中总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶以及丙氨酸氨基转移酶水平均高于未溶血组，重度溶血血液样本中总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶以及丙氨酸氨基转移酶水平均高于轻中度溶血。针对研究结果开展进一步分析，在血细胞中总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶以及丙氨酸氨基转移酶能够一定程度表达，而当血标本发生溶血情况后，因线粒体膜通透性升高，这使得总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶以及丙氨酸氨基转移酶被大量释放入血。另外，在溶血期间，因继发性血浆内不同细胞成分富集，会使得线粒体或是内质网出现严重的应激反应，导致有关指标水平出现波动。在朱玉飞的研究中，其发现溶血后血液标本中钙离子、氯离子以及钾离子水平相较于未溶血标本，有明显升高。因此其认为标本溶血会对电解质指标检测结果准确性产生影响，故而需要对检验过程各项环节进行把控，进而保障检验结果的准确性。钙离子、氯离子、钠离子以及钾离子等电解质指标在临床判断患者电解质紊乱或是衰竭代谢方面具有重要意义，当血细胞出现溶解时，会有大量电解质指标被释放入血，但是由于血浆内有不同程度的碳酸盐以及磷酸盐缓冲系统，能够一定程度上同有关电解质波动进行中和，故而临床对于不同电解质检测指标有无显著改变尚未得出统一结论。

本次研究中，不同溶血程度组与未溶血组血液样本中钠离子水平比较无明显差异。轻中度溶血组、重度溶血组血液样本中钙离子、氯离子以及钾离子水平均高于未溶血组，重度溶血组血液样本中钙离子、氯离子以及钾离子水平均高于轻中度溶血组。针对研究结果开展进一步分析，不同溶血程度组与未溶血组血液标本中钠离子水平未见显著改变，可能是由于细胞外钠离子水平本身较高，细胞中少量钠离子外流后不会引起钠离子水平显著变化，这表明钠离子水平具有稳定性。但是钙离子、氯离子以及钾离子改变可能同细胞分解后内质网或是细胞质中有关离子释放相关。在李莉等人的研究中，其对溶血标本和未溶血标本中血脂指标水平进行检验，结果发现在总胆固醇以及甘油三酯指标水平方面，溶血标本相较于未溶血标本有明显升高。因此其认为溶血会对标本中血脂指标水平检测结果准确性产生不利影响。

通过本次研究后发现，不同溶血程度组与未溶血组血液样本中低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇水平比较无明显差异。轻中度溶血组、重度溶血组血液样本中甘油三酯以及总胆固醇水平均高于未溶血组，重度溶血组血液样本中甘油三酯以及总胆固醇水平均高于轻中度溶血组。分析研究结果后发现，溶血标本会使得血脂指标中总胆固醇以及甘油三酯水平上升，但是在低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇方面不会产生显著影响，考虑是因出现溶血后，会使得线粒体以及肌钙蛋白等大分子结合相关。对于低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇水平无显著变化的具体机制还未完全掌握，需要临床开展深入分析。在张保的研究中，其发现溶血标本中心肌酶指标水平有明显升高，因此其认为溶血标本开展生化检验时，会对心肌酶指标检测结果准确度产生影响。肌钙蛋白I、前体N末端前脑利钠肽、肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶等心肌酶指标水平是提示心肌梗死或是其他心血管疾病的关键临床参考指标，其检测水平存在重要的临床意义。通过开展本次研究后发现，轻中度溶血组、重度溶血组血液样本中肌钙蛋白I、前体N末端前脑利钠肽、肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶水平均高于未溶血组，重度溶血组血液样本中肌钙蛋白I、前体N末端前脑利钠肽、肌酸激酶同工酶以及肌酸激酶水平均高于轻中度溶血组。针对研究结果开展进一步分析，考虑溶血标本中心肌酶指标水平显著升高可能同长时间溶血使得血浆内有关心肌酶大量积蓄，另外溶血后血浆内结合状态的心肌酶大量释放，均会引起心肌酶水平上升。

综上所述，开展生化检验时，标本溶血会对肝功能、电解质、血脂以及心肌酶指标检测结果准确性产生影响，临床需要减少标本溶血对生化检验结果的影响，防止疾病出现误诊或是漏诊情况。