护理专业《内科护理学》“金课”的建设探讨

雷 蕾

武汉城市学院医学部 湖北武汉 430083

一、概述

《内科护理学》是我国高等院校护理专业开设的一门重要的医学专业必修课程，是临床护理课程中的主干课，临床护理诸学科的基础。它涵盖的知识面广、知识点繁多，在我国高校的实际教学中仍然大多采用“满堂灌”的教师讲授法教学。如何改变与改进这种传统的教学模式，培养真正能面对临床、具备临床思维能力的高素质护理人才，成为当下内科护理学教学中亟待解决的问题。2018年6月21日，全国高等学校本科教育工作会议上首次提出“金课”议题，随后，教育部首次以正式文件形式提出要狠抓高校教育工作，并重点指出“各高校要全面梳理有关课程的教学内容，淘汰‘水课’、打造‘金课’，要着力于提升高等教育学业的挑战度、合理增加课程难度、进一步拓展课程深度，切实提高课程教学质量”[1]。一时间“金课”建设的议题，成为我国高校教学改革的前瞻与指导。如何打造护理专业《内科护理学》“金课”，成为当下《内科护理学》教学改革的重中之重。

二、《内科护理学》“金课”的建设思路

(一)《内科护理学》“金课”的模式选择

在新时代的背景下，教育部大力推行五大类型“金课”，五类“金课”各具自身的特色，包括：线下“金课”、线上“金课”、线上线下混合式“金课”、虚拟仿真“金课”和社会实践“金课”。[2]高校各专业可根据各类课程的特点，选择其中一种或者多种类型进行“金课”的建设。比如，《人体形态学》因其复杂的三维立体解剖结构的记忆，更适合建设虚拟仿真“金课”；《护理礼仪》《就业指导》等课程因其丰富的操作性和社会实践性，更适合建设社会实践“金课”；《护理科研》属于文献理论课，则更适合建设线下“金课”、线上“金课”或线上线下混合式“金课”；而《内科护理学》因其较强的理论性，繁多的前导课程如病理学、药理学、健康评估等，丰富的记忆性知识点和临床型课程的特点，更适合建设线上线下混合式“金课”。这将更好地重构与升华课程内容，将理论与实践有机结合。

(二)线上线下混合式“金课”的建设思路

“金课”的核心理念是“两性一度”，即“高阶性”“创新性”和“挑战度”，主要体现在学生能力培养的“高阶性”、课程内容的“前沿性”、教学方法的“创新性”以及课程目标具有一定的“挑战度”。[3]在我校以往的教学实际中，《内科护理学》采用了理论讲授与实践实训两种授课环节。理论讲授一直采用以教师课堂授课为主的传统教学方法；实践实训环节则以案例分析为主，在典型案例相关内容全部授课完毕后提出问题，由教师学生来共同解答。这种传统的以教师为主导的课堂，学生只是被动接受知识，很难满足学生对多个知识点的记忆与掌握，临床思维模式得不到锻炼，对典型疾病的理解也往往不够深入透彻。如何改变这种现状，使课堂的知识、能力和素质培养能有机融合，课程设置有一定的难度，课程内容具有前沿性、时代性和实践性，教学形式具有先进性、趣味性和互动性，[4]项目组人员从本课程的教学内容、教学方式和考核方式上对课程进行了梳理、重构与升华。

1.紧密联系基础学科，紧跟科技前沿，升华课程内容

《内科护理学》作为临床专业课程，既需要学生具有扎实的基础课功底，又需要学生追踪行业动态，跟进治疗指南。传统的课堂中，教学内容往往围绕教材展开，学生死记硬背，教学效果差。而且教材内容由于更新换代慢，往往和实际临床脱节，学生进入临床后感觉不适应。此次教学改革将基于TBL、PBL、CBL教学模式开展教学活动，让学生基于临床实际的案例，分组开展自行讨论、查阅文献和书籍、追踪行业动态和热点等活动，自行分析学习。例如，在讲解血液内科疾病再生障碍性贫血时，教师先讲解再生障碍性贫血的概念、分类、流行病学、病因与发病机制，让学生对再生障碍性贫血这个疾病有一个初步的了解。然后，通过临床实际的案例，让学生分组讨论、查阅文献和资料，了解再生障碍性贫血的临床表现、辅助检查和治疗、护理方案。在查阅资料的过程中，学生进一步学习了再生障碍性贫血的前沿治疗进展，造血干细胞移植的治疗。通过翻转课堂，同学讲解分享，教师最后总结讲解造血干细胞移植的治疗。讲解时串联医学生理学、病理学，从血细胞的生成联系讲到再生障碍性贫血的发病机制，使学生了解到再生障碍性贫血本质上就是造血干细胞遭到了病理性的破坏，造血干细胞移植治疗本质上就是把好的造血干细胞移植入病人体内，重新启动造血，争取治愈患者。并结合临床图例与教学视频，益教于乐，提高学生的学习兴趣。课程以教材内容为基础，连接基础学科，结合前沿动态，紧密联系临床，创建临床案例情境，有利于学生的系统学习和临床思维能力的培养。

2.创新教学方式，实现线上、线下教学的深度融合

在理论授课环节，教师依托“超星学习通”平台，整合构建线上教学资源库，并与线下课堂有机结合，实现教学方式的创新。教师自制各章节多媒体课件、慕课视频、微课视频、思维导图、经典案例与作业库，上传至线上教学资源库。课前给学生布置任务，让学生对照书本章节提前预习微视频、多媒体课件，并发布一些小测验或主题讨论，让学生提前预习，查阅文献与资料。教师可以在后台看到每位学生的学习进度，掌握学生的讨论和答题情况，在课前对本次课的重难点和易错点进行适当调整。课堂开始时，教师利用学习通软件发布签到活动，学生一键签到。课堂进行中，根据教学内容和需要，增加“选人”“抢答”“投票”“随堂测验”“主题讨论”和“分组任务”等活动，并在主题讨论和分组任务活动中根据实际情况开展TBL，PBL，CBL教学模式，引入重难点问题与案例，让学生分组讨论，查阅文献与资料，分享讲解，翻转课堂。教师端能根据活动结果，快速掌握学生的听课效果，从而及时调整教学思路，合理分配教师授课时重点难点和易错点的教学时间。每次课堂教学后，学生可以在线上回看教学资源库、慕课、微课视频，利用课件、思维导图加以巩固。同时，教师可在平台发布作业与章节测验，学生完成后线上提交。打分后，教师根据每位学生的成绩和分布情况，快速找出易错题，抓住难点和易错点，在下次上课时给予一定点评与反馈。[5]教学活动中，学生是主体，教师是主导，[6]革新了以往传统的以教师为主导的教学方式。

在实践实训环节，为培养更能适应临床护理工作的高素质人才，本次教学改革中实训课模拟了临床护理工作护理查房的模式，以护理查房的形式对典型疾病的病例展开学习、分享与讲解。课前提前两周布置典型疾病的病例，每组学生得到一个病例，查阅资料，分析病例，制作PPT。课堂上，学生以组为单位依次汇报自己的PPT，提出护理诊断与护理方案；然后，这组学生模仿临床医院中护理查房的模式，组内每一位同学分配好一个任务，分别叙述此疾病的定义、病因与发病机制、临床表现、诊断与治疗以及护理诊断与护理措施。最后，教师介绍在临床工作中实际采用的护理方案，并回答学生提出的问题。把工作中的场景带入课堂中，让学生身临其境，从而对知识点产生更深刻的印象，这种新颖的教学形式增加了内科护理学教学的趣味性与互动性，培养了学生的临床思维能力，并为学生日后走向工作岗位打下了坚实的基础。

3.改革考核方式，培养自主学习、应用知识的能力

目前，我校考核评价方式多采用平时成绩(30%)+期末成绩(70%)的方式，平时成绩主要包括作业成绩、实验报告成绩、平时出勤情况和平时表现。这种考核方式平时成绩的主观性比较强，期末考试仍然是对考核知识点的死记硬背，不能培养学生自主学习和应用知识的能力，[7]造成学生上课时不认真听讲、不互动、课后不深入学习的状况。

而线上线下混合式“金课”要求学生在完成线下课堂学习的基础上，积极参与线上平台课程学习，并根据在线平台学习情况，包括签到、课堂互动选人答题、投票、抢答、随堂练习与参与分组讨论情况、慕课视频和微课视频的学习和作业与章节测验完成情况，通过后台数据统计结果和相应的权重设置综合评定平时成绩，还将平时成绩的评定比例提高到了50%，期末考试成绩的评定也将结合考试和实训课病例分析的PPT制作综合评定。如下表所示，考试题型将加大病例分析题型所占的比例，重点考查学生对知识的熟练和掌握程度、解决分析应用实际问题的综合素质。

考核评定标准表

通过考核时平时成绩占比的提升和平时成绩衡量的细化与量化，期末成绩的多元化和难度的提升，引导学生培养自主学习的习惯，并培养学生应用知识的高阶技能。

结语

本文响应教育部淘汰“水课”，打造“金课”的号召，着眼于金课“两性一度”的标准，结合《内科护理学》课程的特点与实际需求，利用现有的“学习通软件”手机网络平台，探索《内科护理学》线上线下混合式“金课”的建设。希望通过此次教学改革，切实提升课程的教学质量，改进课程的教学方式与考核方式，提高学生学习的积极性与兴趣，让学生变被动学习为主动学习，老师由讲授者变为主导者，开发学生的临床思维能力，最大限度地挖掘学生的潜能，培养高素质的护理人才。

此次教学改革实际应用的可行性与有效性还有待提高，教学改革中出现的问题还有待总结、探讨与不断完善、改进。只有这样不断地学习、总结与思考，《内科护理学》课程的教学质量才能不断提升，才能真正建设符合国家一流课程标准的《内科护理学》“金课”。