情景模拟教学法结合Mini-CEX在肿瘤内科临床教学中的应用

蔡 娟，武宁妮，左学良，叶晓兵

（皖南医学院第一附属医院，安徽 芜湖 241001）

2020年全球癌症新发病例数约193万，死亡病例数约100万，严重威胁人类的生命健康。肿瘤内科疾病具有癌种繁多、病情复杂和治疗困难等特点，学员在临床学习过程中对疾病的诊断、指南共识更新等知识很难全面掌握。在肿瘤内科的临床教学中，传统教学法是采用多媒体授课形式由教师向学员灌输式讲授，这种教学模式学员注意力不易集中，也不利于学员自主学习能力的培养[1]。

情景模拟教学法是一种通过模拟真实的临床工作情境，将医患沟通和情景教学融为一体的教学方法，这种教学模式学生能够参与诊疗工作的角色扮演，增强学生的职业责任感，提高学生的医患沟通技巧和临床操作技能[2]。迷你临床演练评估（Mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）是1995年由美国内科学委员会开发的迷你临床评价量表，目前已成为国内外医院住院医师临床实践考核的重要评估工具，在国内高等院校的临床教学中应用也较为广泛[3]。本研究将情景模拟教学法结合Mini-CEX融入肿瘤内科的临床教学实践中，获得了良好的教学效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象和带教老师

选取在皖南医学院第一附属医院肿瘤内科临床学习的住院医师规范化培训学员56名作为研究对象。带教老师均具有高年资主治医师或副主任医师以上职称，在皖南医学院承担相应理论课教学任务，接受过情景模拟教学法和Mini-CEX评估的系统培训并考核合格，熟知Mini-CEX的评估项目和评分标准，能够保证考核过程中评分标准的一致性。

1.2 教学方法

教学内容选取肿瘤内科常见癌种的典型临床病例，先进行多媒体理论授课，授课主要内容为：肿瘤的流行病学、发病机制、病理类型、影像学特征、诊断和鉴别诊断依据、综合治疗方案以及指南共识最新更新等知识点。理论授课结束后，对照组学员采用带教老师查房、学生观摩的方式教学。观察组学员采用情景模拟教学法，由专业培训的标准化病人或带教老师模拟患者，学员询问病史并完成体格检查，结合影像学和实验室检查资料，给患者制定个体化治疗方案。在诊疗过程中，带教老师认真观摩学员的诊疗行为是否符合规范，并及时给予合理的反馈评价和指导建议。两组学员在性别、年龄和入科前理论知识成绩无明显差异。

1.3 Mini-CEX评估

在两组学员培训结束出科考核时进行 Mini-CEX评估，主要从8个方面进行考核：（1）病史采集；（2）体格检查；（3）临床诊断；（4）治疗方案；（5）医患沟通；（6）人文关怀；（7）组织效能；（8）整体表现。根据学员的病史询问技巧、医患沟通能力、规范体格检查技能、临床诊断和治疗方案的制定、合理安排诊疗流程等逐项给予评分，采取9分制：1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀[4]。

1.4 教学反馈

Mini-CEX评估过程中应尽量弱化带教老师对培训学员的影响。评估结束后，带教老师应将考核过程中学员存在的问题及时反馈，同时对学员的不规范操作和检查加以纠正，最后采用匿名问卷形式调查学员对教学方式的满意度，满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据的统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率n（%）表示，组间比较采用2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员出科考核Mini-CEX成绩比较

与对照组相比，观察组学员出科时在病史采集、体格检查、临床诊断、治疗方案、医患沟通、人文关怀、组织效能和整体表现方面的临床实践考核中均有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学员出科考核成绩比较

表2 两组学员对教学方式的满意度调查结果比较[n(%)]

2.2 两组学员对教学方式的满意度调查

通过匿名问卷调查两组学员对教学方式的满意度，结果显示在提高自学能力、学习兴趣、理论知识理解能力、临床思维能力、临床诊疗能力、医患沟通能力和组织协调能力方面，观察组学员的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表 2。

3 讨论

临床教学是医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医生的必经之路，具有承前启后的意义。随着医学教育模式和理念的改变，临床教学已不再局限于理论知识讲解和带教查房的教学模式，而是更注重学生自主学习能力、临床思维判断和诊疗能力的培养。现阶段住院医师规范化培训仍然是以带教老师讲授式教学为主，学生自主学习的积极性较差，如何提高学员的学习兴趣和临床实践能力仍然是培训过程中带教老师需要重点考虑的问题。

在当今医疗大环境下，学生较多，临床资源相对不足，并且患者家属对培训学员的信任度偏低，学员得到的临床操作机会较少，同时学员如果操作错误也容易引起医疗纠纷。情景模拟教学是通过带教老师或者标准化病人模拟疾病的发生演变过程，让学生在身临其境中更能够理解患者病情，从而制定合理的治疗方案。情景模拟教学结束后，也可以通过视频回放培训学员在教学过程中的表现，不断纠正学员的错误操作和处理措施，更好地提高学员的临床技能和诊疗能力[5]。情景模拟教学中学员的角色扮演，可以提高学员的医患沟通能力，为日后临床工作中避免医患纠纷打下良好的基础。

既往肿瘤内科培训学员出科考试一般包括理论考试和技能操作考试，这种考核形式可能会存在考试管理不规范、学员不能得到及时反馈等缺点。Mini-CEX是带教老师通过观察学员的考核表现，采用结构化表格进行评分并及时给予反馈意见的一种评估方式，可以较准确地判断学员的临床思维、医患沟通、操作技巧和人文关怀等综合能力[6]。有研究指出，将Mini-CEX评估系统应用于住院医师规范化培训中，有利于提高学员的学习积极性和学习效率，同时带教老师通过对学员考核结束后的及时反馈，能够更好地纠正学员的错误，大大提高了教学效果。

本研究中，我们综合了情景模拟教学法和Mini-CEX的教学优势，创新性地将两者融合并应用于肿瘤内科住院医师规范培训学员的临床教学和考核中，既优化了教学质量，又有利于学员由学生向临床医生的角色转换，而且学员满意度高，值得在今后的临床教学实践中进一步推广。