STS 结合PBL在新生儿气管插管教学中的研究

党晓平，胡小剑，校月红，刘云霞，杨艳娥，张 磊*

（西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710000）

宫内窒息缺氧是新生儿科经常面临的问题，新生儿窒息复苏操作流程图中气管插管部分，是面罩正压通气建立气道途径无效时的必须操作，该项操作难度大，若要实施则需刻不容缓，让学生熟练掌握此项技术为重要的教学内容。儿科是医院关键组成部分，儿科临床教学难度大，临床实习困难较多，新生儿专业内容是儿科学最早的一门科学，技能培养以及知识运用脱节是儿科教学的突出问题，需选择更为科学及有效的教学方法[1]。临床教学是医学理论转化为医学实践的重要过程，也是医学专业学生角色转换的必经阶段。因此，临床教学质量对医学生临床各方面能力的培养起到至关重要的作用。本研究通过对比，探讨了 STS（科学（Science）、技术（Technology）、社会（Society）教学结合以问题为基础的教学（Problem-Based Learning，PBL）在新生儿气管插管教学中的应用价值。

1 资料与方法

（1）资料：选取2020年麻醉班学生43人利用PBL教学方法归为对照组，2021年麻醉班学生45人实施STS结合PBL归为观察组，观察组45名，男性20名，女性25名，年龄21～24岁，平均年龄（22.9±0.5）岁。对照组43名，男性23名，女性20女，年龄20-25岁，平均年龄（23.1±0.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

（2）方法：对照组接受传统临床（Problem-BasedLearning，PBL）教学法，带教老师对新生儿窒息复苏流程图进行讲解，并采用仿真模拟人进行示范操作，学生分组练习操作，最终由带教老师进行点评。观察组接受STS结合PBL教学法，根据提出问题—查询资料—分组讨论—解决问题（仿真模拟人操作训练）—引入社会责任感，并给以指导的步骤开展，由带教老师通过展示窒息患儿多组图片，让同学们针对图片提出相关问题，并对问题进行查阅资料，展开分组讨论，解决问题，并由教师引入社会现象，在结束后进行评价，指出练习中的不足之处，提出建议，必要时重复练习，直到合格。最后，教师阐述本案例中涉及的重要知识，并组织操作模拟练习，教学结束后，进行问卷调查和考核，并根据成绩对教学方法和内容进行调整。

（3）观察指标：在教学完成后，向所有对象发放调查问卷，问卷内容包括自主学习能力提高、语言表达能力提高、解决问题能力提高、文献检索能力提高及团队合作精神增强等，学生可自主填写选择接受或不接受，完成后当场收回。同时对学生进行气管插管操作部分进行考核，考核方式采用100分制，>80分为优秀，60-80分为及格，<60分为不及格。并对学生发放满意调查问卷，问卷内容包括教学方式、学习兴趣、自身提高等，问卷采用100分制，>80分为满意，60～80分为一般，<60分为不满意。

（4）统计学方法：采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料比较采用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查结果对比

观察组对教学后各项能力提高的认可率同对照组比较，均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1（P109）。

2.2 考核结果及满意度对比

观察组临床技能考核成绩及满意度得分同对照组比较，均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2（P109）。

随着临床医学的发展，新生儿医学也在快速发展中，二胎三胎政策的放开，高危孕产妇的增加，为了提高宫内窒息缺氧后新生儿的复苏技术，要求新生儿医师、产房助产士、产科医生能够熟练掌握新生儿窒息复苏技术，尤其在复苏环节中的气管插管部分，只有熟练掌握才能临危不惧，因此对于气管插管要求在20秒内完成，不仅需求医学生掌握更高的专业知识能力，还需要医学生具备良好的心理素质。合适的教育课堂可以帮助医学生迅速完成从学生到医师的角色转换，让学生能够端正心态，在抢救时有一个更好的心理素质[2]，有利于医学生自身专业知识的提升，同时也能满足医院和社会对于人才的需求。具体的培养方式还在不断地探索当中，需要探究出一套更完善、更具有针对性的培训方案，带动整个医疗卫生事业的发展[3]。

表2 考核结果满意率和及格率对比[n（%）]

随着社会对医学生教育重视度的增加，越来越多的教育模式被开发出来，包括以团队为基础的学习（Team-Based Learning，TBL）、“基于案例”教学法（Case-Based Learning，CBL）、基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）传统讲授式教学模式（Lecture-Based Learning，LBL）等。传统的临床教学模式主要按照教材内容进行知识传输，以课堂为主，属于填鸭式教育，学生的学习兴趣及学习认识度不够，学生临床操作能力得不到锻炼[4]。另一方面，传统教学模式重视知识传授，却忽略了综合素质及各方面能力的培养，导致学生自学能力、协同能力及问题处理能力较差。有学者指出[5]，新生儿专科内容具有自身特点，涉及知识复杂，临床教学开展难度大，继续采用传统教学方法无法获得满意效果。PBL（Problem-Based Learning，PBL）模式是源于欧美国家的一种教学模式，以问题为导向的教学法是由神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学创立的一种以学生为中心的教学模式，问题贯通于整个教学过程，其打破了单一理论授课的壁垒，使教学与生产实践有机结合[6]。其过程主要为[7]：（1）提出问题；（2）收集资料；（3）小组讨论；（4）教师总结。PBL教学法以实际问题为基础，以临床病例为先导，在教师指导与组织下，使学生主动参与到教学过程中，可通过小组讨论、查询资料、讨论问题、归纳总结等方式进行，不仅能激发其学习兴趣，还能有效培养学生分析、解决问题的能力[8]。PBL将LBL“通过教师传授学生知识和技能的被动学习方式，以教师为中心”转变为“学生通过多种渠道学习知识和技能的主动学习模式获得解决实际问题的知识，以教师为指导，以学生为中心”，激发了学生的学习兴趣和积极性，使其主动获得知识，提高了解决问题能力、自学能力和团队合作能力[9]。本研究中发现，观察组较对照组相比，自主学习能力、语言表达能力、解决问题能力、团队合作能力均较对照组认可度高，差异有统计学意义（P<0.05）。

医学生对于新生儿疾病的了解停留在课堂讲授的层面，缺乏针对临床五年制医学生学习新生儿学的社会人文科学教育，学生自主学习、搜索、总结、调研的意识不足，且基于专业、兴趣、压力三方面影响，学习目标定位以“就业、考研”为导向，对新生儿内容陌生，医学社会使命感不强。该类学生的优势在于临床思维能力强，动手能力强。激发学习兴趣的同时增加思政元素便能产生很好的教学效果。20世纪60年代末，在美国诞生了STS教育，随后这种模式逐渐推广到全球各大高校。STS教育的目的在于教育人要着眼于现实的世界，理解科学、技术、社会三者的关系，从而学以致用，树立科学的态度、精神和价值观。20世纪末该教学模式被引进我国，因其可显著提高学生主观能动性及社会责任感，故迅速在免疫学、遗传学、救援医学等学科中应用与推广，最终发展成为与国际接轨的医学STS教学模式。该教学模式以学生为中心，解决问题为主导，并将人文思想教育融入医学知识，使之与社会生活紧密相连，使学生在深刻理解记忆医学知识的同时明白其可能导致的社会后果，理解患儿的家属的心情，从而进行有效医患沟通并给予更多的人文关怀。利用STS教学模式可以很好地将科学、技术及社会联系起来，让学生不仅学习技术知识，且能让他们有一种社会使命感[10]。教师最后在讲授课程的同时引入STS教学理念，将科学、技术、社会融为一体，让学生利用仿真模拟人，规范理论操作步骤，让学生产生一种医学生应有的社会责任使命感，无形地要求自己熟练掌握此门技术达到掌握教学重点的目的，最终在20秒内完成此项操作。STS教育近年来世界各国科学教育改革中形成的一种新的科学教育构想。STS思想中的一个重要观点是：科学教育要着眼于现实的世界。通过新生儿学、技术与社会相互联系和相互作用的内容，帮助学生正确认识医学、技术和社会的关系，形成科学的价值观。体现新生儿科学发展促进人类健康，推动社会进步，人类社会的需求又为新生儿科学发展提供动力。PBL教学模式及病例导入式教学模式并结合多媒体、网络教学手段向学生生动的讲解相关疾病知识，然后由带教老师按照建立好的新生儿STS教育专题培养和检查学生利用多媒体和网络资源主动收集的新生儿疾病相关资料，并在此基础上，与学生一起开展社会人文科学主题讨论。本研究结果发现，STS教学联合PBL教学模式可明显提高学生的理论及技能平均成绩，提示STS教育模式在新生儿临床带教过程中，有助于提高学生学习效果。

中国的医学教育也在不断探索未来的道路，告别传统的讲课式教学方法，使用PBL联合STS教学模式，革新医学生课堂和评价体系。新生儿是一群没有言语的特殊患者，面对这样的哑科，尤其在窒息缺氧需要复苏时，学生们普遍感觉大脑一片空白，他们不知道怎样去进一步救治，且新生儿的病情瞬息万变，此时如果缺乏良好的沟通技巧和耐心，就会被投诉甚至产生医疗纠纷，新生儿科早已成为产生医患矛盾的重灾区之一。这在一定程度上增加了学生对新生儿科的恐惧感，降低了新生儿专业选择率。因此，探索一种效果优于传统带教模式的教学方法势在必行，更好地提高医学生的综合素质。PBL联合STS教学模式，一方面，更加注重学生的团队协作、批判性思维和终身学习的能力；另一方面，培养学生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新精神和创新能力，这可能是未来培养医学人才的方向。

综上所述，完成新生儿气管插管技术最本节课的核心目标，PBL可以提高医学生的团队合作、自学、解决问题的能力、沟通技巧和专业精神。STS教学模式可以让学生产生社会使命感，在学习和操作中实现自己的社会价值，做好人文关怀。STS结合PBL教学法在新生儿气管插管教学中应用，效果显著，学生能力可得到全面提高，具有可推广价值。