基于改良容积黏度试验的早期摄食训练对口腔癌术后吞咽障碍病人舌骨喉复合体动度及营养状况的影响

马亚明，李玉宁，陈加艳，尚 洁

口腔癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤之一，对病人口腔及颌面部影响较大[1]。手术是主要治疗方式，但手术治疗过程中会对病人的口腔、咽喉等部位组织造成损伤，破坏病人口腔正常功能，导致吞咽功能障碍的发生[2]。对此，大多数临床医生主张在术后病人病情稳定早期进行常规的吞咽功能训练，但实施后病人恢复进程较慢，大多数病人在干预中后期极易出现抵触和消极情绪，不利于病人预后功能水平的恢复[3]。有临床研究指出可应用基于改良容积黏度试验的早期摄食训练对病人实施干预，促进病人的恢复进程，但相关研究少有报道[4]。本次研究将基于改良容积黏度试验的早期摄食训练应用于口腔癌术后吞咽障碍病人，探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2019年7月—2021年6月81例口腔癌术后吞咽障碍病人为研究对象。纳入标准：①各项检查结果符合口腔癌术后吞咽障碍的诊断标准，且无明显手术禁忌证[5]；②年龄≥18岁，既往无精神病史；③正常沟通交流能力；④知情同意。排除标准：①癌症病灶发生转移或癌细胞扩散；②肝肾功能不全或存在凝血功能障碍；③先天性失聪、失语。根据随机数字表法将入选病人分为对照组40例与观察组41例。对照组男25例，女15例；年龄(57.41±7.63)岁；病程(2.10±0.34)年；唇癌10例，颊癌11例，舌癌12例，腭癌7例。观察组男26例，女15例；年龄(57.41±7.63)岁；病程(2.21±0.28)年；唇癌11例，颊癌11例，舌癌11例，腭癌8例。两组病人性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得医学伦理委员会审核批准，并与病人及其家属签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 在病人病情稳定后早期进行常规的吞咽功能训练。①舌“三明治运动”：使用无菌纱布缠绕于病人舌前1/3处，向外向下将病人舌头牵拉至最大限度，保持3 s后嘱病人快速将舌回缩至口腔，并在保持呼吸的基础上做吞咽动作。②舌对抗训练：进行舌部运动，运动方向为上、下、左、右4个方向，嘱病人用舌部用力顶住上下颌、左右颊，每个部位坚持3 s后放松；使用压舌板做同样的动作，但需要压舌板给予病人舌部相反的作用力，每个动作同样坚持3 s。③吸棉签：将蘸水的棉签放置于病人口腔中，嘱其做吸吮动作，3 s后将棉签拔出，嘱其做快速吞咽动作。④饮水训练：病人口腔内含一汤勺温水，通过快速吞咽动作进行吞咽，然后做咳嗽清嗓动作，最后保持轻松呼吸状态数“1”。以上训练每日3次，每次训练时长为20 min。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于改良容积黏度试验的早期摄食训练。①评估病人吞咽功能：通过给予病人不同黏稠度的溶剂液体判断病人的吞咽功能；通常应用黏度在51～350 cP的蜂蜜进行测试，测试使用量分别为3 mL、5 mL、10 mL，若病人在测试过程中未出现误吸或呛咳等不良反应，则可应用黏度<50 cP的稀薄液体进行同类测验，最后则可用黏度>1 750 cP的布丁状物体，观察病人的吞咽困难程度；若在测试前期病人出现误吸或呛咳现象，则中断试验。②根据病人测试结果进行相对应的分级，即无口咽性吞咽困难、有口咽性吞咽困难(但可安全吞咽，可能对病人营养状况或补水情况产生影响)、吞咽安全性降低(病人误吸风险增加)。③具体干预措施：嘱病人以易消化、低盐低脂食物为主，禁止食用坚硬食物；在保证病人吞咽损伤程度最小和安全性最高的情况下选择最大容积的食物；若病人在进食过程中出现安全性受损，则需限制该类食物的食用；嘱病人取坐位进食，如遇偏瘫病人则可垫高其头肩部；控制病人的进食速度和单口进食容量，避免发生误吸；保证病人进食环境安静整洁。两组病人干预时长为1个月，出院后随访时间为4～6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽功能 在干预前及干预1个月后应用改良吞咽功能评估量表(MASA)、标准吞咽功能评估量表(SSA)评估分析病人的吞咽功能。①改良MASA：该量表总分为170分，病人最终得分越高说明其吞咽功能越好。②SSA：该量表得分18～46分，病人得分越低说明其吞咽功能越好。

1.3.2 舌骨喉复合体动度 在干预前及干预1个月后通过舌骨位置X线投影测量两组病人舌骨上移及前移的距离。

1.3.3 营养状况 干预前及干预1个月后抽取病人空腹静脉血3 mL，离心处理后应用免疫比浊法检测病人的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)水平。

2 结果

表1 两组病人干预前后MASA、SSA评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后舌骨移动距离比较 单位：mm

表3 两组病人干预前后血清营养指标比较

3 讨论

对于口腔癌术后病人的治疗，临床主张以康复训练和临床干预为主。术后早期行常规吞咽功能训练是目前临床常用的干预措施，此项干预措施相对较为成熟且安全性较高，对增强病人咽喉部肌肉、舌部肌肉力量具有较高的临床应用价值，但干预时间相对较长，病人适应度较低[6-8]。基于改良容积黏度试验的早期摄食训练是近年来提出的新型干预措施，病人满意度及临床适应度相对较高，但临床对该项干预措施的研究认识尚且不足[9-11]。

3.1 对病人吞咽功能的影响 本研究结果显示，干预后观察组病人MASA评分明显高于对照组，SSA评分明显低于对照组，表明基于改良容积黏度试验的早期摄食训练可以提高病人的吞咽功能。相关临床研究结果显示，口腔癌术后病人出现吞咽功能障碍的主要原因与病人术中口腔组织受损程度及口腔肌肉萎缩因素有关，以上两种原因均可造成病人吞咽反射神经敏感度下降[12-14]。在本次研究中，早期进行常规吞咽功能训练可以避免术后愈合过程中出现口腔肌肉粘连的发生，通过降低病人口腔组织的粘连程度降低术后病人口腔肌肉与吞咽肌的张力；在此基础上应用基于改良容积黏度试验的早期摄食训练，在术后早期给予病人相关对症治疗和康复治疗，降低术后组织粘连的可能性，在保证病人吞咽安全的前提下对病人进行饮食测试、饮食指导等行为，可以通过食物对口腔内部肌肉的刺激及吞咽刺激增强病人吞咽反射神经敏感度，进而提高病人术后整体吞咽功能水平。

3.2 对病人舌骨喉复合体动度的影响 本研究结果显示，干预后观察组病人舌骨上移距离，舌骨前移距离均明显大于对照组，表明基于改良容积黏度试验的早期摄食训练可以提高病人的舌骨喉复合体动度。医学研究表明，吞咽反射是一种复杂的神经肌肉反射，该反射过程与病人舌骨上下肌群关系密切，因此改善病人舌骨喉复合体动度有助于提高病人的吞咽功能[15-17]。本次研究结果证明，常规吞咽功能训练虽然可以增强病人舌部肌肉力量，但对病人舌骨喉复合体动度无明显效果，在此基础上给予其基于改良容积黏度试验的早期摄食训练，可在病人进食过程中防止其舌部肌肉出现失用性萎缩，提高舌部肌肉的活动度，增强其活动范围和口腔肌肉的整体活动协调性和灵敏度，进而提高病人舌部肌肉的灵活性和灵敏度，避免舌部肌肉僵硬化，改善病人舌骨喉复合体动度[18-19]。

3.3 对病人营养状况的影响 口腔癌术后病人的治疗中，营养支持是必不可少的临床干预措施。本研究结果显示，干预后观察组病人PA、ALB、Hb水平均明显高于对照组，表明基于改良容积黏度试验的早期摄食训练可以改善病人的营养状况。与单纯应用常规吞咽功能训练相比，观察组增设了基于改良容积黏度试验的早期摄食训练，此项举措一方面满足了对病人口腔内部神经的干预性刺激，另一方面通过适量食物的摄入为病人提供了康复过程中必不可少的营养物质，提高了病人机体对营养物质的摄入量，进而改善了病人的营养状况[20-21]。

4 小结

综上所述，将基于改良容积黏度试验的早期摄食训练应用于口腔癌术后吞咽障碍病人，可以提高病人吞咽功能及舌骨喉复合体动度，改善病人的营养状况，并在此基础上保证病人临床干预安全性。