计算机断层扫描动态增强扫描在肾嫌色细胞癌与肾嗜酸细胞瘤鉴别诊断中的价值

韩 舒，王厚均，陈殿森 (.河南科技大学第一附属医院影像科，河南 洛阳 47003；.河南科技大学第一附属医院外联部，河南 洛阳 47003)

肾嫌色细胞癌是肾癌的一种，恶性程度较低，在肾癌中约占5%，通过手术切除，预后良好。肾嗜酸细胞瘤是良性上皮性肿瘤，在肾实质肿瘤中约占4%～8%，男性发病率高于女性，发病年龄无限定，多为散发性发病，目前病因尚不明确，大部分患者无临床症状，几乎都是在检查其他疾病时发现[1]。两者在影像学上相似率极高，往往导致误诊，但两者的治疗方法差异较大。因此，准确的鉴别诊断显得尤为重要，本文就计算机断层扫描(computed tomography，CT)动态增强扫描对2种疾病进行鉴别诊断的价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南科技大学第一附属医院2016年6月至2019年6月收治的50例肾癌患者，其中肾嫌色细胞癌组25例、肾嗜酸细胞瘤组25例。肾嫌色细胞癌组25例：男10例，女15例，年龄20～76(46.81±10.55)岁；肾嗜酸细胞瘤组25例：男20例，女5例，年龄19～80(48.24±10.83)岁。2组患者性别比较差异有统计学意义(χ2=8.333，P=0.004)，而年龄比较差异无统计学意义(t=0.473，P=0.638)。本研究已获得医院伦理委员会的审核批准。

1.2 方法所有患者均采用德国Siemens公司SOMATOM Definition AS+ 64排128层CT进行平扫和动态增强扫描，患者仰卧躺于扫描床上，扫描范围是根据每例患者的具体情况进行适当调整，常规平扫第11肋下缘至髂棘范围。再把1.5 mL/kg优维显注射于患者肘前静脉，注射速度为3 mL/s，延时30 s实施肾皮髓质期扫描，延时85 s进行实质期扫描。扫描参数设置为：电流为250 mA，电压为120 kV层厚为3 mm，准直为14 mm×1.2 mm，层间距为3 mm，开启实时的曝光调节[2]。图像传至工作站进行分析，在测量感兴趣区测量病灶强化情况，病变增强皮髓质期、实质期的诊断、肿瘤病灶相对肾皮质的强化指数情况等。

2 结果

2.1 2组CT平扫影像学特征比较肾嫌色细胞癌组和肾嗜酸细胞瘤组肿瘤最大径、病灶密度、囊变比较差异均有统计学意义(t=3.020，P=0.005；χ2=11.688，P=0.001；χ2=9.441，P=0.002)。见表1。

表1 2组CT平扫影像学特征比较 n(%)

2.2 2组CT动态增强扫描强化情况比较肾嫌色细胞癌组和肾嗜酸细胞瘤组皮髓质期、实质期肿瘤-肾皮质强化指数比较差异均有统计学意义(t=4.687，P<0.001；t=5.624，P<0.001)。肾嫌色细胞癌组和肾嗜酸细胞瘤组皮髓质期、实质期病灶强化百分比比较差异均有统计学意义(t=3.663，P=0.001；t=5.369，P<0.001)。见表2。

表2 2组CT动态增强扫描强化情况比较

3 讨论

肾嗜酸细胞瘤具有良性生物学特征，肾嫌色细胞癌在20世纪90年代被当作肾细胞癌的独立亚型进行治疗，两者的影像学检查具有很好的相似性，但治疗方法不同，预后效果存在明显差异，因此，要加强鉴别诊断，才能准确制定治疗方案，提高预后效果[3-4]。CT动态增强扫描能够准确显示病灶在不同时期的特点，本研究行CT动态增强扫描发现，在不同时期，肾嗜酸细胞瘤病灶强化及强化指数均明显比肾嫌色细胞癌高，说明了前者属于富血供肿瘤，后者属于中等血供肿瘤，证实肾嗜酸细胞瘤比肾嫌色细胞癌血供丰富[5]。

影像学分析发现，肾嗜酸细胞瘤瘤体小也会出现星芒状瘢痕，肾嫌色细胞癌大瘤体才会出现星芒状瘢痕，瘢痕形成是肿瘤在生长过程中长期缺血形成，这特征并不能准确鉴别两种疾病[6-7]。本研究中，肾嫌色细胞癌的肿瘤最大径比肾嗜酸细胞瘤大，说明前者多为大瘤体，而后者多为小瘤体，还发现肾嗜酸细胞瘤星芒状瘢痕的出现率稍高于肾嫌色细胞癌，但差异无统计学意义。肾嫌色细胞癌常见于肾集合管上皮，肿瘤边界较为清晰，但病灶密度不均匀，肿瘤有小部分会发生钙化、囊变、坏死等。而肾嗜酸细胞瘤起常见于肾皮质，主要是皮层部发生病变，往往表现为肾轮廓隆起，外形光整，病灶密度均匀，少有囊变、钙化、坏死[8-10]。与本研究结果具有一致性。本研究结果提示，肾嫌色细胞癌组病灶密度多为不均匀，囊变率也均高于肾嗜酸细胞瘤组，而肾嗜酸细胞瘤组病灶密度均匀。但2组的肿瘤位置(左肾、右肾)分布情况并没有明显差异。另外，本研究还发现肾嫌色细胞癌组和肾嗜酸细胞瘤组皮髓质期、实质期肿瘤-肾皮质强化指数、病灶强化百分比差异显著。

综上所述，肾嫌色细胞癌、肾嗜酸细胞瘤的影像学特征具有很高的相似度，且均属于肾上皮性肿瘤，但实施CT平扫和动态增强扫描能够有效鉴别出两者的区别，根据两者的不同特征，综合分析其影像学资料，则可有效提高鉴别准确率，为临床治疗提供科学依据，有效提高疗效及预后，具有重要的诊断价值。