旋覆代赭汤合半夏厚朴汤治疗胃食管反流病合并胃肠道功能障碍临床研究*

周国亮

郸城县中心医院，河南 郸城 477150

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的胃肠功能紊乱性疾病之一，以反酸、烧心、胃胀等为主要临床表现[1]，甚至有反应性喉炎、肺纤维化等情况出现。近年来，随着饮食习惯和生活环境的改变，GERD合并胃肠道功能障碍发生率较高，该病的病程较长、易反复发作，若不积极治疗，长时间反流会导致食管炎症、食管缩窄及食管腺癌等并发症出现，严重影响患者身心健康[2]。西医治疗该病多采取抑制胃动力和保护胃黏膜等药物对症治疗[3]，虽可以暂缓病情，解决反酸、烧心等问题，但停药后病情反复发作，且易产生耐药性，还会降低药物治疗的敏感性[4]。而中医治疗GERD合并胃肠功能障碍具有疗效确切、不良反应少等优势[5]。旋覆代赭汤合半夏厚朴汤可促使胃酸过度分泌得以抑制，并有效改善食管组织炎症反应和病理形态，改善胃肠道激素水平，促进胃动力，并使得食管舒缩功能得以恢复，降低反流情况的发生[6]。笔者采用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤治疗GERD合并胃肠道功能障碍，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年5月至2021年5月郸城县中心医院收治的120例GERD合并胃肠道功能障碍患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。对照组男25例，女35例；年龄33～68(46.18±5.74)岁；病程3个月～7(3.71±1.02)年。观察组男31例，女29例；年龄34～70(46.23±5.13)岁；病程4个月～6(3.47±1.13)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入标准①符合《胃食管反流病基层诊疗指南》[7]诊断标准；②治疗前未使用抑制胃酸分泌剂或胃肠动力药物；③患者、家属对此次研究知情签署同意书；④此次研究获得医院伦理委员会审核批准通过。

1.3 病例排除标准①患有消化性溃疡、消化道肿瘤等疾病；②妊娠期或哺乳期妇女；③存在心脑血管、肝肾及造血系统等疾病；④药物过敏者；⑤因个人信息资料丢失无法进行统计。

1.4 治疗方法对照组给予奥美拉唑肠溶片(山东新时代有限公司，批号：国药准字H20044871)，每次20 mg，每日2次，早晚饭后口服。观察组在对照组治疗的基础上给予旋覆代赭汤合半夏厚朴汤治疗，具体药物组成：旋覆花、人参、茯苓各15 g，生姜、法半夏、厚朴各10 g，代赭石30 g，甘草5 g，大枣6枚。湿邪较重者加泽泻15 g，法半夏改为20 g；湿邪较重者加胆南星、全瓜蒌各15 g；胃热者加郁金 10 g，川芎15 g；肝胃不和者加柴胡6 g，白芍15 g；痞满者加枳实10 g。每日1剂，水煎200 mL，早晚分服。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[8]进行评估其烧心、胃脘胀气、泛酸、嗳气证候积分，按照证候无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分和3分，分数越高则说明其症状越明显。

1.5.2 胃肠激素水平检测两组患者治疗前后生长抑素(somatostatin，SS)、胃动素(motilin，MTL)、血管活性肠肽水平(vasoactive intestinal peptide，VIP)变化情况。

1.6 疗效判定标准显效：患者嗳气、烧心、泛酸等临床症状消失、食管黏膜检测正常，中医证候积分改善率≥80%；有效：患者嗳气、烧心、反酸各项临床症状有所缓解、食管黏膜病变分级改善，中医证候积分改善率为50%～80%；进步：患者上述各项症状表现有所改善，其食管黏膜病变改善Ⅰ级，中医证候积分改善率为30%～50%；无效：患者上述各项症状无改善或加重，中医证候积分改善率<30%。

中医证候积分改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组GERD合并胃肠道功能障碍患者临床疗效比较观察组有效率为96.67%，对照组有效率为86.67%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组GERD合并胃肠道功能障碍患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后各项中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组GERD合并胃肠道功能障碍患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组GERD合并胃肠道功能障碍患者治疗前后胃肠激素水平比较两组患者治疗后MTL、SP高于本组治疗前，SS、VIP低于本组治疗前，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组GERD合并胃肠道功能障碍患者治疗前后胃肠激素水平比较

2.4 两组GERD合并胃肠道功能障碍患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为5.00%，低于对照组的18.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组GERD合并胃肠道功能障碍患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

GERD属于中医学“胃脘痛”“反胃”“吞酸”等范畴[9]，发病机制为抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜有攻击作用等，其中抗反流屏障(食管下括约肌)受损也是该病的发病基础[10]。因此，食管黏膜的修复是临床研究重点[11-12]。《景岳全书·吞酸》记载：“腹满少食、吐涎呕恶，吞酸嗳气、谚语多思者，病在脾胃。”脾、胃居于中焦，长期饮食不节、情志不畅及过度疲劳等均会引起脾胃气机升降异常[13-14]。西医治疗GERD合并胃肠功能障碍多给予奥美拉唑肠溶片口服，该药物为质子泵抑制剂，对胃酸分泌有抑制作用，可有效缓解反酸、烧心等症状。

GERD多为肝郁化热或湿热之邪内蕴引起[15]，旋覆代赭汤合半夏厚朴汤为和胃降逆的经典方剂。方中旋覆花具有降气化痰、平喘止咳之效[16]，代赭石平肝和胃、重镇降逆，共为君药；生姜具有温胃化痰、散寒止呕之功效，法半夏可降逆消痰、消痞散结，共为臣药；佐以人参发挥益气和胃、扶助正气的作用；甘草、大枣共为使药，甘草调和诸药，大枣可益气补虚。诸药合用，共奏降气消痰、温胃化痰、消痞散结之功效[17-18]，标本兼治、虚实互调[19]，可有效缓解患者临床症状，提高临床疗效。

本研究结果显示，观察组GAS、MTL水平高于对照组，CCK、VIP水平低于对照组，可见中西医结合治疗可改善患者胃肠道激素水平。MTL、SP为兴奋性胃肠激素，可有效刺激胃肠蠕动，而SS、VIP为抑制性多肽，可反映肠道黏膜细胞氧自由基水平和损伤程度[20]。现代药理学研究显示，旋覆代赭汤合半夏厚朴汤可改善患者胃肠功能[21]，方中多种中药可促进胃肠排空，作用外周胃肠道和中枢神经系统，从而发挥止呕的功效，主治情志不畅、气郁痰凝，广泛用于胃食管反流等消化系统疾病[22]。甘草具有抗氧化作用，可清除超氧阴离子及抗脂质过氧化作用，在胃黏膜形成保护膜，从而发挥细胞保护作用，能够减少胃肠道反应，与其他药物配伍使用，起到镇泻相补、健脾补中、平肝和胃的作用。因此，观察组治疗后胃肠道激素水平优于对照组，与白雪冰等[23]研究结果一致，进一步证实旋覆代赭汤合半夏厚朴汤治疗GERD合并胃肠道功能障碍效果好，能够促使肠胃功能得以改善。

奥美拉唑肠溶片可抑制胃酸分泌[24]，临床应用可有效缓解患者症状，但长期应用可能存在耐药性，不良反应较多，联合旋覆代赭汤合半夏厚朴汤效果更佳，可促进黏膜修复，改善患者胃肠运动功能，有效降低并发症的发生[25]。方中代赭石具有下气降痰、清火平肝之功效，生姜可温胃化痰、散寒止呕。因此，患者胃胀、乏力、食欲不振等症状均得以改善。

综上所述，旋覆代赭汤合半夏厚朴汤治疗GERD合并胃肠道功能障碍，可改善患者临床症状，提高胃肠道运动功能，降低不良反应发生率。