超声引导微创旋切术治疗多发乳腺良性小结节患者的临床效果

洪慧，徐良土，王炫凯，李源丰，占冬仔，方向阳

上饶市人民医院头颈乳腺外科 (江西上饶 334000)

多发乳腺小结节是乳腺科临床常见疾病，多数乳腺结节为良性，但不能排除发展为恶性的可能性，会对患者造成极大的心理压力。手术切除结合病理学检测是治疗乳腺良性结节患者的传统治疗方法。但手术创伤较大，会影响美观，同时多发性切除需做多个切口，术后多处瘢痕以及乳房外形改变会对患者的正常生活造成不良影响。目前，随着医疗技术的不断发展，微创旋切术有效弥补了传统开放手术的不足，对患者机体造成的创伤较小，术后易恢复，被患者广泛接受。

本研究旨在探讨超声引导微创旋切术治疗多发乳腺良性小结节患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2021年5月我院收治的94例多发乳腺良性小结节患者为研究对象，按照随机数字表法分为试验组(47例)和对照组(47例)。对照组年龄24～46岁，平均(33.21±2.18)岁；病程1～6个月，平均(4.95±1.27)个月；结节直径0.62～1.26 cm，平均(1.00±0.02)cm；病变情况：单乳结节30例，双乳结节17例。试验组年龄22～43岁，平均(33.57±2.15)岁；病程2～8个月，平均(4.99±0.95)个月；结节直径0.74～1.36 cm，平均(1.05±0.10)cm；病变情况：单乳结节28例，双乳结节19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对研究知情同意，并签署知情同意书。

纳入标准：满足多发性乳腺良性结节的诊断标准，结节直径不超过2 cm，结节部位与乳晕之间距离超过1 cm；具有完整的病历资料；未出现腋窝淋巴结肿大症状；临床疼痛明显，且持续时间较长；经药物或保守治疗后疼痛程度未改变。排除标准：伴有心脑血管疾病或凝血功能障碍者；对麻醉药物出现过敏症状者；恶性乳腺结节位置过于浅显或位于乳头下方者；存在急性感染症状者。

1.2 方法

对照组采用常规开放手术治疗：患者取仰卧位，进行局部麻醉处理，对手术区域进行全面消毒，确定结节数量后，在乳房上方作1～4个切口，每个切口长度为2～3 cm，然后经切口逐层剥离皮肤组织，完整切除病灶；之后运用电凝止血的方法进行止血操作，并修复皮下腺体，使用生物蛋白胶封闭切口；术后加压包扎7 d。

试验组采用超声引导微创旋切术进行治疗。指导患者保持仰卧位，使用超声仪(GE Ultrasound Korea, Ltd.，型号为Voluson P6)进行检查，探头频率设置8～12 MHz，评估乳腺结节的大小以及位置；对手术区域进行消毒，设计穿刺创道，然后采用局部浸润麻醉方法，即在超声引导下使用22G长针头将麻醉药物(肾上腺素0.3 mg+2%利多卡因10 ml)注射至结节后方皮下组织处、穿刺通道与后间隙内；之后在进针点部位使用尖刀逐层切开皮肤，切口长度是5 mm，在穿刺创道内使用72G旋切刀头穿刺结节深面，使刀槽完全落入到结节处，再使用控制面板进行抽吸和旋切操作，直至结节彻底切除，并无残留；接着使用旋切系统开展旋切与抽吸操作，再对创面进行压迫止血操作，压迫10 min，无活动性出血以后再次进行超声检查，确认结节已经切除后用无菌伤口胶纸包扎穿刺点，并用弹性绷带进行加压包扎，包扎时间72 h。。

1.3 评价指标

(1)比较两组手术指标：主要包括手术时间、术中出血量、瘢痕长度、术后疼痛程度以及切口愈合时间，其中，疼痛程度以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，满分10分，≥7分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，≤3为轻度疼痛。(2)比较两组血清炎性因子水平：抽取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度离心10 min，离心处理后采取上清液进行检查，采用免疫荧光层析法测定血清降钙素原(procalcitonin，PCT)，采用全血C反应蛋白分析仪(产自深圳市国赛生物技术有限公司，型号为Astep Plus)检验C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)。(3)统计两组术后并发症发生情况：主要包括皮肤瘀斑、血肿、切口感染及乳腺畸形等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标变化情况比较

试验组手术时间、瘢痕长度及切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标变化情况比较

2.2 两组血清炎性因子水平比较

治疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PCT以及CRP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

多发性乳腺小结节是女性常见疾病，临床表现为乳房周期性疼痛以及乳房部位出现肿块等，可严重影响其日常生活。乳腺多发良性小结节的发病原因主要与患者体内雌孕激素水平失衡、饮食以及遗传等因素有关，发病机制尚不明确。该病进展后会严重降低患者的生命质量，甚至诱发多种并发症，需进行早期治疗。手术是其常规疗法，可以切除病灶，根治率较高。

本研究结果显示，试验组手术时间、瘢痕长度及切口愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用超声引导微创旋切手术治疗多发乳腺良性小结节症状患者，能够改善手术指标，降低出血量，减轻术后疼痛。常规开放手术需做多个切口才能彻底清除病变，手术操作对患者机体损伤较大，同时术后瘢痕明显，并发症较多，会对患者生理以及心理多方面造成应激创伤，难以满足患者的需求。而采用超声引导微创旋切手术治疗多发乳腺良性小结节患者，对机体创伤较小，同时手术方法较为简单，临床安全性较高，对术后乳房美观损伤程度较小；在手术过程中，医护人员能够在超声引导下准确掌握乳腺肿块情况，了解周围血流分布情况，利于采取最佳进针方向，减少手术操作对其他组织、血管的损伤；且微创旋切手术切口较小，能够减少术中出血量，降低术后疼痛程度；该手术方法还能深入病变组织，将其完全切除。本研究结果显示，治疗后，试验组PCT以及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用超声引导微创旋切手术治疗多发乳腺良性小结节能够降低临床炎性因子水平。其原因为，超声引导下开展微创旋切手术不对机体造成明显干扰，切口较小，且操作的精准度高，能够抑制术后炎性反应，进而降低术后的PCT以及CRP等炎性因子水平。本研究结果还显示，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明采用超声引导微创旋切手术治疗多发乳腺良性小结节症状，能够减少术后并发症的发生，达到治疗目的。其原因为，超声引导微创旋切手术的操作技术比较成熟，具有微创优势，能够缩短术后康复周期，规避并发症的高危因素，安全性更高。

综上所述，采用超声引导微创旋切手术治疗多发乳腺良性小结节能够改善手术指标，降低出血量，减轻术后疼痛，降低炎性因子水平，减少术后并发症的发生。