甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

王惠华

(佛山市高明区人民医院妇科,广东 佛山 528500)

异位妊娠产生是由于受精卵着床于子宫体腔外部位,并正常发育,属于妇产科常见多发病之一。此类患者可能出现停经、腹痛等相关症状[1],主要是择手术和药物进行治疗。临床上治疗异位妊娠的一线药物包括米非司酮和甲氨蝶呤[2]。相关研究表明[3],部分患者会对疗效及预后情况产生忧虑,对治疗产生不利影响。已有研究表明,将护理干预融入异位妊娠患者治疗的过程中可起到辅助作用。为此,本文针对以上提到的两种药物联合治疗异位妊娠的实际效果进行探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料

研究开展时间为2018年11月-2019年12月,选择在此期间内入院的84例异位妊娠者为对象,基于处理模式不同划分为参照组、研究组。对照组患者年龄19～41岁,平均(30.49±2.27)岁;停经天数为36～62天,平均(48.3±1.9)天。研究组患者年龄19～42岁,平均(31.06±2.07)岁;停经天数为35～61天,平均(47.3±1.7)天。纳入标准:①满足本病相关诊断标准;②研究对象的依从性高。排除标准:①对治疗所用药物有药敏性;②同时存在其他严重的脏器病变。两组基本资料符合对比分析要求(P>0.05)。

1.2 方法

参照组采用米非司酮治疗,每天给予患者服用2次米非司酮,每次服用100mg,连续服用3天。研究组接受联合药物治疗,即在米非司酮基础上添加甲氨蝶呤,前者应用方式与对照组一致。甲氨蝶呤使用方法如下:剂量选择50mg/m2,应用方式:肌肉注射。两组均进行护理,护理方法如下:详细向患者介绍异位妊娠知识、治疗方法,缓解患者的负面情绪。密切关注患者血量、颜色,发现异常立即告诉医生。针对用药后的不良现象给予对应处理措施。指导患者合理饮食。

1.3 观察指标

对两组的相关指标进行对比分析,主要有阴道止血时间、腹痛/包块消失时间等。对两组研究对象的包块缩小程度进行观察评析。鉴定整体治疗效果标准:显效的判断依据为,治疗后患者血β-HCG明显下降,包块消失或大幅度缩小、症状减轻或者消失;有效:血β-HCG有一定幅度降低,包块缩小、症状好转;无效:血β-HCG变化很小或者增加,包块体积无改变,症状未减轻或者加重。观察两组研究对象用药后副作用发生情况,症状包括:胃肠道反应、口腔溃疡、白细胞下降。分发本院自拟满意度评估表给所有研究对象,请她们自愿评估治疗效果与护理内容,其结果分成十分满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组各项指标比较

经记录结果观察 研究组各项指标优于参照组(P<0.05),见表1。

表1 两组指标比较(d)

2.2 两组包块缩小情况比较

两组包块变化情况对比如下表2,研究组包快缩小≥30%的患者数多于对照组。

表2 两组包块缩小情况比较[n(%)]

2.3 两组治疗效果

研究组总有效率更高(P<0.05),相关情况如下表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.4 两组药品不良反应情况比较

据观测结果上看,观察组药品不良反应发生情况相较于对照组而言无较大差异,不良反应发生率分别为9.25%、7.40%,组间结果比较无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组药品不良反应情况比较[n(%)]

2.5 两组治疗护理满意度比较

据观测结果上看,观察组治疗护理满意度为96.29%与对照组80.76%对比更高(P<0.05),具体情况如下表5。

表5 两组治疗护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

异位妊娠为一种常见的妇产科病变,其主要表现为受精卵在其他位置着床发育,患者可能出现大出血、休克相关的严重后果[4-5]。目前,临床上除了采用手术治疗外,主要通过药物干预方式,其中米非司酮与甲氨蝶呤是常用药物。米非司酮作为强抗孕激素,是近些年来用于终止宫内早孕中常用的药物,属于孕酮类药物的一种,能够有效的替代孕酮,和孕酮受体结合,阻断绒毛细胞血液供应途径,进而使绒毛细胞变性坏死,该药物能够抑制黄体生成素分泌,使黄体萎缩适合于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产等,具有很好的引产效应[6-7]。甲氨蝶呤属于抗代谢药物的一种,能够有效的抑制二氢叶酸还原酶,阻止二氢叶酸转化为四氢叶酸,阻断DNA的合成,通过抑制核酸的合成,抑制细胞的增殖和生长,该药物对于代谢旺盛细胞十分敏感,因此能够抑制妊娠细胞的增生,使绒毛胚胎组织损坏,脱落后吸收。甲氨蝶呤治疗后可促使脴胎绒毛组织变性、坏死,这种药物还可加速子宫收缩,促进胚胎排出[8-9]。将二者联合起来可取得更好的效果,不仅能够将胚胎细胞杀死,还能够减少对输卵管组织的破坏,确保患者的输卵管畅通。一些学者的研究发现,不良情绪对此类患者的疗效影响很明显[10]。在药物干预基础上配合护理可获得更显著效果。本文通过对我院患者采用联合药物干预方案,并与单药干预方案进行对比,两组都进行针对性护理[11]。对比分析发现和对照组相比,研究组阴道止血时间、腹痛/包块消失时间都更短,且包块缩小幅度更大,疗效更显著。由此可判断出这种联合疗法有较高的应用价值,可大幅度缩短阴道止血时间、对应的包块和腹痛消失更快,为患者康复提供支持。

综上所述,联合用药法作用于异位妊娠中的效果十分理想,将甲氨蝶呤与米非司酮配合护理,包块缩小幅度更大,阴道止血、包块消失速度更快,表现出较高的实际应用价值。