马萨莱姆式课堂在神经外科教学中的应用

罗起胜，燕鹏，覃成箭，郑传华，蓝川琉，邓显东，韦积华

(右江民族医学院附属医院 a.神经外科，b.运动医学科，广西百色 533000)

颅内压增高及脑疝是神经外科最常见的临床综合征，在出血、创伤、肿瘤等众多疾病的病情变化中都可能发生颅内压增高的情况。颅内压的产生与调节机制以及高颅压发生的情况都是神经外科的重点和难点，但是由于神经系统抽象复杂的特点，掌握相关知识需要学生有较强的临床思维及临床知识基础，传统教学(lecture-based learning，LBL)方式很难达到理想的效果。翻转课堂(flipped classroom)作为一种新的教学模式，主旨在调整教学顺序，让学生在课堂之前先通过网络课堂及学习资料进行预习，之后在课堂上通过讨论及互动来深化学习内容。但由于这种预习阶段的效果往往相差很大，单纯的翻转课堂往往无法起到很好的效果。马萨莱姆(Ramsey Musallam)翻转模式在传统翻转课堂的基础上更注重课堂间的联系，在教学效果上往往可起到意想不到的效果。现通过将马萨莱姆翻转模式与LBL教学模式相比较，为马萨莱姆翻转模式的推广提供理论基础。

1 对象与方法

选取右江民族医学院64名临床医学专业本科三年级学生为研究对象，随机分为对照组(=32)及实验组(=32)，对照组使用LBL教学模式，实验组使用马萨莱姆式教学模式教学。使用人民卫生出版社出版的第九版外科学作为教材，选取第十七章颅内压增高和脑疝作为教学内容。

1.2 研究方法

实验组及对照组学生均接受由同一位具有副教授职称的教师授课，授课时长为2课时，最后一节课结束后进行理论笔试测验及问卷调查。对照组的32名学生使用LBL教学模式，即采用PPT进行传统授课方式。实验组的32名学生使用马萨莱姆式教学模式方法教学，即先使用传统授课方式简要讲述颅内压增高和脑疝相关理论知识，随后提出临床实际案例以小组为单位进行病例分析，在首次课堂后给予学生视频教学及相关自学资料进行进一步探索，在第二次课堂时进行课堂汇报及答疑环节，并给予新的临床病案现场分析作答，从而进行临床思维模式的强化训练，达到进一步深化知识记忆的效果。

教学效果评价通过对比实验组及对照组课程结束后的理论笔试测验成绩，分析两种不同教学模式的最终教学效果。笔试考试满分100分(其中客观选择题70分，主观简答题30分，题目均出自课堂内容)，且此次考试不与期末成绩挂钩，保证测验结果真实性。学生课堂体验调查：在理论考结束后使用匿名问卷调查的方式，从知识点学习情况、自学能力、学习主动性、对当前课堂模式满意度及对神经外科兴趣程度5个方面对学生进行调查。每个项目均设置“是”和“否”两个选项，根据调查问卷结果进行分析。

2 结 果

实验组男生14人，女生18人，平均年龄21.5岁；对照组男生15人，女生17人，平均年龄22.1岁，两组学生在性别、年龄等一般资料对比无统计学意义(>0.05)，具有可比性。

在末次课堂后对实验组及对照组学生全员进行理论笔试测验，所有学生均在同一时间使用同一套试卷进行测试，且试卷均为客观选择题及主观简答题。实验组学生成绩明显优于对照组学生成绩，差异有统计学意义(<0.001)。见表1。

表1 两组课后笔试测验成绩对比(分，

对纳入实验的64名学生在笔试结束后进行主观调查问卷，了解学生对于所接受的教学方法的评价。结果显示实验组学生的满意评价高于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 学生教学评价调查表(n，%)

3 讨 论

神经外科作为复杂且抽象的学科，无论是诸多的神经结构还是神经生理机制，初学者很难在短时间内做到熟练掌握，抽象的特点更让很多初学学生对神经外科产生畏惧心理。如何将本就晦涩难懂的神经外科知识转化成易于接受的教学形式，这是我们每个神经外科授业者永远的话题。

传统教学模式是指目前课堂中最常用的授课形式，其主要目的是通过授课-接受的形式将教学知识点传输给学生，但是这种缺乏主动参与的模式无法提高学生的学习积极性，课堂学习效率被大大限制，甚至高压强的知识传输会引起学生的厌烦和厌恶，影响远期教学效果。尤其是在神经外科教学过程中，单纯的填鸭式授课不仅不能有效掌握知识，更会导致学生对神经外科产生不好印象，长远来看都对神经外科的发展极其不利。而引发学习兴趣是提高课堂效率的最好方式，教育界也在不断地研究崭新的教学模式例如案例教学(case-based learning，CBL)、问题教学(problem-based learning，PBL)、团队教学(team-based learning，TBL)等。随着21世纪初萨尔曼等人在数学教学中的试验，翻转课堂就此诞生。翻转课堂的主体是根据教学的目标，学生在网络上使用教学辅助视频等资源的自我探究和学习。翻转课堂颠覆了传统课堂的教学时间线路，使学生可根据自身情况调整学习进度。起初翻转课堂运用在美国中小学生的教学中，此后又广泛应用于大学教学。但随着翻转课堂的盛行，很多人渐渐发现了翻转教学在实际操作中很难完全做到时间线路的翻转，有时不规范的翻转教学与传统教学效果相差无几。马萨莱姆翻转模式作为一项新兴的翻转课堂形式，在教学过程中强调了多次授课之间的联系并且充分发挥了LBL模式中的优点。其主导的是“探究-翻转-应用”的教学路线，实现了真正的翻转，并在多次课堂的教学中起到了令人惊讶的效果。

马萨莱姆翻转模式的特殊之处是更关注多次课程中的联系。在该模式下，授课者首先作为课堂的引导者，利用传统授课方式简要介绍课程的相关内容，并在相关病例的分析和讲解下完成探索阶段教学。在首次课程的课后给学生留下课程之外的教学视频以及学习资料，通过学生的自学来完善相关教学内容的教授，此阶段因为学生作为获取知识的主导者，因此达到了课堂翻转的效果。其次在第二节课中通过学生的课堂汇报、学习心得交流进一步强化知识记忆，最后再次使用临床病例分析、小组讨论以及教师的解答完成整个教学过程。教学是一门具有连续性的艺术，因此注重多次课堂间的联系往往可达到“1+1>2”的效果，马萨莱姆翻转模式便在此方面达到了良好的效果。此外，该模式第一节课中简要的课堂讲述大大降低了学生的认知负荷，有效避免了学生的厌烦情绪，简单的内容和实际的问题反而会激发学生的自主学习兴趣，在探索中学习，并进一步增加对学科的兴趣。这无论是对短期的授课效果还是长远的学科建设都有着积极意义。

综上所述，马萨莱姆翻转模式应用于神经外科的教学中，既发挥了传统课堂的授课优势，又发挥了翻转课堂的探索学习，授课内容由浅入深，通过激发学生的兴趣，强化学生为主导的学习模式，在学生的自主学习下完成授课的全部内容。就本研究而言，获得的结果令人欣喜，但马萨莱姆翻转模式在国内的教学中仍处于初步阶段，仍存在诸多问题和困难。但不可否认的是，马萨莱姆翻转模式无疑是未来神经外科教学中值得探索的教学模式。