CT引导下经皮微波消融治疗肺部恶性肿瘤患者的护理体会

杨成静

563000 贵州航天医院，贵州遵义

肺部恶性肿瘤是指起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，肿瘤可依据组织形态分为上皮性肿瘤、软组织肿瘤和间皮细胞瘤。CT 引导下经皮微波消融术作为治疗恶性肿瘤的新兴微创技术，主要通过微波输出使病变组织凝固、坏死，对中晚期肺部恶性肿瘤有一定疗效，且安全性相对较高[1]。为充分发挥CT 引导下经皮微波消融治疗技术的优势，提高患者治疗效果，保证患者安全性，需重视围手术期的护理[2]。综合护理干预充分体现“以患者为中心”的护理理念，主张依据手术方案制定全面护理计划，关注患者生理、心理、社会等全方位需求，优化护理程序，深化护理内容，提高护理质量，适宜应用于CT引导下经皮微波消融治疗肺部恶性肿瘤患者的护理工作中[3]。为此，本研究对CT引导下经皮微波消融治疗肺部恶性肿瘤患者的护理方法及效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

选择2018年1月-2021年10月贵州航天医院收治的36 例肺部恶性肿瘤患者作为研究对象，患者不能或不愿接受外科手术治疗，均接受CT 引导下经皮微波消融治疗。其中男24 例，女12 例；年龄42～78岁，平均(57.45±3.06)岁；病灶位置：左肺20 例，右肺16 例；病理类型：中央型肺癌12 例，周围型肺癌20 例，肺肉瘤4 例；肿瘤直径3～9 cm，平均(4.15±0.84)cm。

纳入标准：①患者经穿刺活检诊断为肺部恶性肿瘤；②心、肺、肾功能差或患有其他疾病不能耐受手术者；③患者预计生存期＞6 个月；④患者对本研究内容知情，自愿签署知情同意书。

排除标准：①有放化疗及靶向药物治疗史者；②凝血机制异常者；③精神或意识障碍者；④临床资料不全者。

方法：术前结合影像学信息确定病变部位、形态、大小等，确定进针部位、途径和深度。选择2%利多卡因5 mL 进行局部麻醉，依据预先计划的进针部位、角度插入微波穿刺针，在CT 引导下准确穿刺至肿瘤内，必要时需重新穿刺，确保针尖抵达理想部位，使肿瘤病灶完全在射频消融区内。依据肿瘤大小调整适宜参数，一般功率设置为50～70 W，直径2～4 cm，消融时间4～10 min，使用生理盐水循环冷却。消融完毕后，指导患者屏住呼吸，拔针同时辅射微波凝固针道。完成后给予患者氨甲环酸注射液20 mg/kg与250 mL 生理盐水稀释后静脉滴注治疗。围手术期实施综合护理干预：①心理护理：主动与患者沟通交流，给予耐心细致的宣教，引导其倾诉，指导其掌握正确情绪宣泄方法，如冥想、转移注意力等；系统性讲解疾病的发病机制、治疗方法及注意事项，了解CT 引导下经皮微波消融治疗的目的、作用、方法、预期效果及可能出现的并发症，促使其正确认识疾病和治疗方法；列举CT 引导下经皮微波消融治疗成功的病例，激发患者治疗信心。②术前准备：术前指导患者进行肺功能锻炼，通过深呼吸、屏气训练方式，配合CT 引导操作，利于术中医生定位；完善各种检查，确保符合经皮微波消融指征；准备好各种急救药物和用品，检查各种仪器设备是否能够正常运行[4]。③术中护理：指导患者取舒适的手术体位，依据肿瘤位置调整为仰卧位、俯卧位或侧卧位，避免因长时间手术导致呼吸不畅，利用约束带对局部压迫皮肤进行保护，确保充分暴露治疗部位；进入手术室后立即建立静脉通道，协助麻醉师完成麻醉，连接心电监护仪，术中密切监护生命体征，观察患者血氧饱和度、血压、心率、呼吸等，若出现咳嗽需及时清除呼吸道分泌物，可利用吸痰机抽吸，确保患者呼吸道通畅。④术后护理：患者术后清醒后保持平卧位4～6 h，再调整为半卧位促进呼吸，术后6 h 可进食半流质食物，避免食用牛奶、豆制品等食物，预防胃胀气；评估患者疼痛程度，遵医嘱给予药物镇痛，配合心理安抚、肌肉放松指导、舒缓音乐等缓解疼痛。⑤预防护理：术后24 h观察穿刺点是否出现渗血、肿胀，及时更换敷料，保持敷料干燥；密切观察患者是否出现胸闷、胸痛及气促等症状，若出现呼吸困难、血压下降、心率加快等情况提示患者有气胸、血胸风险，需及时报告医师并进行对症治疗；肿瘤及周围组织受热凝固可能出现炎性渗出，一般无需特殊处理，可自行吸收；定时观察患者体温变化，若体温≥38.5℃则给予物理降温，鼓励患者多饮水，体温≥39℃需注意补充液体和电解质。

观察指标：①观察患者并发症发生情况。②统计患者满意度：患者出院时，应用本院自制护理满意度调查问卷从护理质量、健康宣教、定时巡视、护患沟通等方面评价护理满意度。满分100 分，90～100 分为非常满意，60～89 分为基本满意，＜60 分为不满意；总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。③观察患者术后3 个月复查CT 结果，评价治疗效果：完全缓解(CR)为病变完全消失，持续＞8周；部分缓解(PR)为肿瘤最大直径及最大垂直横径乘积缩小＞50%；稳定(NC)为肿瘤最大直径及最大垂直横径乘积缩小＜25%或增大＜25%；进展(PD)为肿瘤最大直径及最大垂直横径乘积增大≥25%。总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。④观察患者心理状态及生活质量：护理前、护理后心理状态采取焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价，各20 个条目，分数越低表示心理状态越好。生活质量采取欧洲癌症防治组开发的EORTC QLO-C30 量表评价，包含功能领域、症状领域及总体健康状况，分数越高表示生活质量越高。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

并发症发生情况：36 例患者中，术后发生感染2例，经抗感染药物治疗后好转；发生气胸1例，行胸腔穿刺抽气后消除；发热5 例，经对症处理后缓解，未发生其他并发症；并发症发生率为22.22%。

护理满意度：36 例患者中，非常满意24 例(66.67%)，基本满意10 例(27.78%)，不满意2 例(5.56%)，护理总满意度为94.44%。

治疗效果分析：36 例患者中，CR 解20 例(55.56%)，PR 9 例(25.00%)，NC 6 例(16.67%)，PD 1例(2.78%)，治疗总有效率为80.56%。

护理前后患者心理状态及生活质量比较：护理后患者SAS、SDS 评分显著低于护理前，功能领域、症状领域、总体健康状况评分显著高于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 36例患者护理前后心理状态及生活质量评分比较(±s，分)

表1 36例患者护理前后心理状态及生活质量评分比较(±s，分)

时间 n 心理状态评分 生活质量评分SAS评分 SDS评分 功能领域 症状领域 总体健康状况护理前 36 50.72±6.97 54.16±7.09 65.29±8.13 63.28±8.27 64.72±8.51护理后 36 42.63±5.75 44.42±6.11 75.19±10.41 72.23±10.02 74.11±10.15 t 5.372 6.243 4.497 4.133 4.253 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

CT 引导下经皮微波消融术治疗肺部恶性肿瘤具有微创性、靶向性强、操作简单、安全性高及可与多种治疗手段联合应用等优势，而且随着医疗技术的进步，当前穿刺天线上有水或气微循环系统，可预防皮肤烫伤，较长时间传输大功率微波，治疗大病灶效果良好[5]。治疗期间实施综合护理干预利于手术的顺利展开，减少各种风险因素的影响，利于术中安全操作及患者术后快速恢复。综合护理为责任制护理的深化和延续，将护理临床业务及护理管理融合，按照护理程序的科学模式为患者解决身心问题。护理中落实患者基本需要、沟通及解决问题等理论，能够与患者建立良好的护患关系，保持有效沟通，了解患者的个性化需求，主动发现护理问题，制定科学的解决方案，解决患者实际问题，提高护理质量。本次研究结果显示，36例患者术后并发症发生率为22.22%，护理满意度为94.44%，治疗总有效率为80.56%，护理后患者SAS、SDS 评分显著低于护理前，功能领域、症状领域、总体健康状况评分显著高于护理前。证实综合护理干预可保证手术治疗效果，预防术后并发症，促进术后恢复，提高治疗安全性。而且良好护患关系的建立，可帮助患者疏导负面情绪，提高患者生活质量及护理满意度。陈伟娜等[15]的研究结果显示，研究组患者护理满意度显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，与本研究结果接近。说明综合护理应用于肺癌射频术患者围手术期可显著提高患者对护理工作的满意度，减少术后并发症。

综上所述，为CT 引导下经皮微波消融治疗肺部恶性肿瘤患者实施综合护理干预，可提高护理安全性及护理质量，利于减少术后并发症，可提高治疗效果及护理满意度，值得推广。