分娩过程中自由体位的选择与应用效果分析

徐惠英 苏赞妍 周新枚 刘美金 黎慧愉

523820 东莞市中西医结合医院妇产科，广东东莞

分娩是女性的重要生理过程，产妇心理、身体均承受较大痛苦，尤其是分娩疼痛使产妇难以忍受[1]。在分娩过程中，第一、二产程是发生疼痛的主要阶段，第一产程子宫规律性收缩、胎儿挤压软产道，第二产程胎儿通过软产道，引发肌肉扩展、会阴撕裂等都会造成产妇剧烈疼痛，随着疼痛的长时间持续，产妇对分娩的恐惧感不断加深，进而导致一部分可以顺产的产妇选择剖宫产[2]。与顺产相比，剖宫产虽能减轻疼痛，但术后感染风险大，且需花费更长时间恢复，因此在保证产妇安全的前提下，应尽量选择阴道分娩。为减轻产妇疼痛，提升其舒适感，医护人员在产妇分娩期间必须给予高效、优质的干预措施。自由体位分娩是在助产士帮助下产妇调整到舒适体位，改变以往仰卧被动的生产方式，通过不断变换体位加快生产进程，使产妇、胎儿都能更好地适应生产过程，本研究旨在探讨自由体位分娩的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年3月-2020年3月东莞市中西医结合医院收治的400例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各200例。观察组年龄21～35岁，平均(24.25±1.25)岁；孕周36～40 周，平均(38.15±1.45)周；体重54～85 kg，平均(60.25±1.50)kg。对照组年龄22～36 岁，平均(24.30±1.30)岁；孕周36～40 周，平均(38.20±1.40)周，体重52～84 kg，平均(60.50±1.25)kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①单胎初产妇、胎心健康；②产妇无心脏病、高血压、糖尿病及妊娠合并症；③产妇自愿参与研究并签署知情同意书；④产妇依从性良好。

排除标准：①产妇有心脏病、高血压、糖尿病、妊娠合并症等；②产妇依从性不佳；③产妇中途退出此研究。

方法：观察组采用自由体位分娩，分为第一产程、第二产程。①第一产程：产妇根据自身感受调整体位，确保身体的绝对舒适，例如立式、跪式、坐式、蹲式等；护理人员对其实施指导与监督，将分娩过程、注意事项预先告知产妇，提高产妇对分娩的了解，进而配合护理工作；护理人员全面了解产妇身体情况，结合产妇体力、胎儿状况，指导产妇变换体位，同时进行呼吸放松训练，指导产妇进行吹蜡烛、腹式呼吸等，帮助其舒缓紧张情绪。②第二产程：助产人员根据产妇的具体情况，指引产妇尝试不同的体位，使其选择舒适的体位待产；体位调整完毕后，指导产妇紧闭双唇闭气，向下用力运气，产妇有排便感说明闭气用力方式正确；在分娩期间密切监测产妇的肢体节奏，监测到胎儿着冠立即告知产妇停止闭气，改为哈气继续生产。

对照组常规仰卧位被动生产，或采取侧卧位，观察到产妇宫口全开后，调整到最佳分娩体位，指导产妇生产。

观察指标：①统计产妇各产程时间及产后2 h 出血情况；②统计产妇顺产、肩难产、新生儿窒息及会阴损伤情况；③记录观察组产妇分娩体位；④统计观察组不同体位分娩产妇的出血量。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组产妇各产程时间及产后2 h 出血量比较：观察组各产程时间短于对照组，产后2 h 出血量小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇各产程及产后出血量比较(±s)

表1 两组产妇各产程及产后出血量比较(±s)

组别 n 产程时间(min) 产后2 h出血量(mL)第一产程 第二产程 第三产程对照组 200 566.21±116.32 69.34±15.34 6.03±2.91 193.47±5.92观察组 200 472.33±104.45 49.27±12.76 5.75±2.99 158.94±4.84 t 9.21 8.24 0.43 9.00 P 0.021 0.039 0.023 0.042

两组产妇顺产、肩难产、新生儿窒息及会阴损伤情况比较：观察组顺产率高于对照组，不良预后结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇顺产、肩难产、新生儿窒息率及会阴损伤情况比较[n(%)]

观察组产妇分娩体位：20 例产妇中，立式分娩15 例，占比8.5%；跪式分娩47 例，占比23.5%；坐式分娩41 例，占比20.5%；蹲式分娩97 例，占比48.5%。

观察组不同体位分娩产妇各产程及产后2 h 出血量比较：观察组不同体位分娩产妇各产程及产后2 h出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 观察组产妇采用不同体位分娩产妇各产程及产后2 h出血量比较(±s，mL)

表3 观察组产妇采用不同体位分娩产妇各产程及产后2 h出血量比较(±s，mL)

体位 n 第一产程 第二产程 第三产程 产后2 h立式 15 468.82±103.98 48.36±12.84 5.69±2.98 159.69±4.93跪式 47 475.32±104.72 49.84±12.86 5.80±2.99 157.89±4.86坐式 41 474.11±104.06 49.99±12.74 5.77±2.91 158.23±4.79蹲式 97 471.07±104.49 48.89±12.86 5.74±2.96 159.95±4.81 F 0.356 0.645 1.251 2.136 P 0.558 0.615 0.452 0.172

讨 论

分娩是人类繁衍的正常过程，但分娩疼痛令人难以忍受，尤其是初产妇，由于对分娩不了解，产前会出现各种负面情绪[3]。为减轻分娩对产妇身体的伤害，使分娩顺利完成，临床医护人员应采取干预措施，以缓解产妇生产过程中的痛苦[4]。

在过往产妇分娩过程中，助产士多根据经验，指导产妇选择体位，然而近年来，以人为本的理念日益深入医疗卫生服务产业，自由体位的分娩方式逐渐在临床中得到较多应用。梁燕霞等[5]在研究中发现，产妇的产程时间明显缩短，王娟等[6]研究中，产妇在孕期瑜伽锻炼的基础上，应用自由体位分娩，使得母婴不良反应明显减少，产程明显缩短。以上研究说明，自由体位对产妇分娩过程有积极意义。本研究发现，采用自由体位进行分娩的观察组产妇3 个产程时间均短于对照组；产后2 h 出血量、顺产、新生儿窒息、肩难产、会阴撕裂等情况也明显优于对照组，说明采用自由体位分娩能有效地减少分娩过程的负面影响。

自由体位的应用对初产妇分娩过程有积极意义，应用前景广阔。在具体实施中，护士需要提前做好宣教工作，在孕妇入院待产时，提前告知分娩知识及自由体位分娩的方法及意义，让产妇做好思想准备，纠正其对分娩过程的误解。另外，在分娩过程中，需要重视人性化管理，如在指导产妇选取自由体位时，适时询问产妇具体护理需求，了解产妇自我舒适度，指导其根据自己的感受来选取最佳体位。在分娩中，还可鼓励家属陪同产妇待产，带给产妇安全感，增强产妇分娩信心，同时还可使产妇和家人增进感情。另外，在运用自由体位分娩的过程中，还可与其他方法联合应用，进一步提升产妇分娩中的舒适感，减轻分娩给产妇造成的不良体验[6-7]。

本研究因医院收治产妇数量较少，导致样本量较小，后期可扩大样本量，展开大样本、多中心的临床研究，从而获取更全面的结果。另外，后续研究可进一步分析不同分娩体位对产妇的影响，了解其作用机制，以便对自由体位分娩进行更深入的研究。

综上所述，在产妇分娩过程采用自由体位，能有效缓解产妇的疼痛感，降低产妇失血量，提升生产质量，可将其广泛运用于初产妇临床护理工作中。