多学科协作模式在肿瘤内科无呕病房中的应用效果研究

孙翔云 杨婷 李培 宋思思 何倩 盛莉莉 车恒英(通信作者)

241000 皖南医学院第一附属医院弋矶山医院肿瘤科，安徽芜湖

化疗是肿瘤患者综合治疗中常用且有效的方式之一，而化疗相关性恶心呕吐(CINV)是最常见的不良反应，临床常采用常规止吐剂干预，但患者恶心呕吐的发生率可达到54%～96%，给患者造成极大的心理和生理压力，影响化疗依从性与其生活质量，降低治疗效果[1-2]。肿瘤内科病种繁多，患者病情复杂，采用的化疗方案也不同，疗程较长，恶性呕吐发生率相对较高。按照中国临床肿瘤学会(2016-2019)启动的CINV 规范化管理指南和共识要求，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院于2019年开展以护士为中心的多学科协作(MDT)无呕病房管理模式和规范化护理流程，取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年5-6月皖南医学院第一附属医院收治的64 例肿瘤内科化疗患者作为对照组，其中男21例，女43 例；年龄43～67 岁，平均(52.86±6.79)岁；体重49～76 kg，平均(61.49±7.62) kg；病程2～9年，平均(4.37±2.88)年；乳腺癌26 例，肠癌24 例，肺癌14 例。在创建无呕病房且实施药师参与的CINV 管理模式后，选取2020年7月-2021年11月收治的64 例肿瘤内科化疗患者为试验组，其中男21例，女43例；年龄44～68 岁，平均(53.32±7.25)岁；体重48～75 kg，平均(61.84±7.30)kg；病程2～9年，平均(4.49±3.06)年；乳腺癌26例，肠癌25例，肺癌13例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究在医院伦理委员会批准和指导下进行。

纳入标准：①年龄18～70 岁的原发癌症患者；②患者疾病病理分期为Ⅰ～Ⅲ期，且为第3 次化疗，化疗方案均含有中、高致吐药物；③患者卡氏评分(KPS 评分)≥70 分；④患者了解本研究内容和目的，并签署知情同意书。

排除标准：①非原发癌症患者；②治疗过程中遵医行为较差的患者；③有精神疾病或者沟通障碍者。

方法：两组肺癌和肠癌患者行多日化疗，乳腺癌患者行单日化疗。对照组实施肿瘤科常规病房管理和护理。试验组实施MDT 无呕病房管理模式和规范化护理流程，具体如下：①成立以科主任、护士长、药剂师为组长，以肿瘤科医生、肿瘤专科护士为主要成员的CINV 管理小组，构建医护人员为主导，药师和患者共同参与的MDT无呕病房管理模式，每周至少2次利用晨会时间进行10～15 min 的CINV 相关内容学习，由护士长或科主任主持，结合本科室病例，学习CINV指南、共识，重点讨论CINV的评估以及预见性防治，结合病例发表各自的观点以及防治CINV 的意见，最后由主任和药师剂进行总结补充。小组除集中学习CINV 相关知识、CINV 风险评估、CINV 发生机制、当前临床止吐药物及护理措施外，还对患者家属进行健康教育、出院后随访、CINV 护理文书规范书写等相关知识的学习。②护理流程：患者入院后即进行CINV 评估，在制定化疗方案时，由药剂师对化疗方案进行审核，完成CINV 表格填写并告知主治医师和责任护士，对可能出现的不良反应在小组内进行汇报和总结，由责任护士实施预见性护理。同时，小组成员与患者及其家属进行沟通并完成CINV 评估，实施针对性的健康教育。对于化疗结束后出院的患者，由护士以电话形式进行随访。

观察指标：①观察管理模式实施前后患者的恶心、呕吐发生情况、频率和严重程度，根据CINV 护理观察记录表中的MASCC 止吐评价工具评定，采用0～10 级评分法，得分越高说明恶心呕吐程度越严重。②采用生活功能指数量表(FLIE)对两组患者进行生活质量调查；共有恶心和呕吐2个维度，包括18个条目，条目按照Likert评分法，计分1～7分，得分越高表明患者生活质量越好。③采用肿瘤科“住院患者满意度调查表”对患者住院期间对整体医疗情况以及恶心呕吐控制情况满意度进行调查，无恶心呕吐为满意，有恶心呕吐但能忍受为比较满意，有恶心但没有呕吐为一般，存在恶心呕吐为不满意。满意度=(满意+比较满意)例数/总例数。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者CINV控制效果比较：试验组发生CINV患者例数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者CINV控制效果比较[n(%)]

两组患者FLIE 评分比较：单日化疗及多日化疗的试验组患者FLIE 评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 两组单日化疗患者FLIE评分比较(±s，分)

表2 两组单日化疗患者FLIE评分比较(±s，分)

组别 n 恶心 呕吐 总分化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后对照组 38 52.31±4.87 47.52±4.48 53.08±4.67 51.14±4.81 105.39±9.54 98.66±9.51试验组 38 53.06±4.83 52.64±4.39 52.25±4.29 53.83±4.66 105.31±9.39 106.47±9.19 t 0.674 1 5.031 9 0.806 8 2.476 0 0.036 8 3.640 4 P 0.502 4 0.000 0 0.422 3 0.015 6 0.970 7 0.000 5

表3 两组多日化疗患者FLIE评分比较(±s，分)

表3 两组多日化疗患者FLIE评分比较(±s，分)

组别 n 恶心 呕吐 总分化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后对照组 26 52.25±4.12 47.31±4.83 52.05±5.31 47.85±4.26 104.30±7.78 95.16±8.34试验组 26 51.14±4.88 51.96±4.77 52.23±4.70 51.32±4.17 103.37±7.82 103.28±9.03 t 0.886 2 3.492 8 0.129 4 2.968 1 0.429 9 3.368 3 P 0.379 7 0.001 0.897 5 0.004 6 0.669 1 0.001 5

两组患者满意度比较：试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

讨 论

MDT 无呕病房管理模式能有效控制患者CINV 的发生。当前医学技术的快速发展以及临床专业越来越精细，也造成医务工作者临床知识面越来越窄[3]。MDT 模式改变了传统的个体式、经验式诊疗模式，是整合相关学科资源，以患者为中心、以多学科为依托的诊疗模式，为患者提供最佳诊疗方案，已经成为国际医学领域重要的模式之一[4-5]。当前，医、护、药相关知识发展较快，医师、护士和药师对于本专业相关知识和技能的掌握度较好，但对非本专业的关注度不足。MDT 模式的实施能有效弥补这一不足，从而有效提高医护药人员的能力水平，改善医疗和护理质量。本研究结果显示，以护士为中心的MDT 无呕病房管理模式能及时准确地对患者CINV 的不同时期以及不同的自我感觉和反应进行评估，肿瘤临床药师对发生CINV 高危患者的治疗方案进行核查，并提出预防措施，从而有效降低了CINV的发生率。

MDT 无呕病房管理模式能有效提高患者生活质量。CINV 是肿瘤内科医护人员经常面对的问题，也是非常棘手的问题。在肿瘤内科化疗患者中，及时实施对症治疗后，其发生率高达54%，我院CINV 发生率达59.37%，严重者会推迟甚至终止治疗。当前对于CINV 的治疗主要是依据化疗药物致吐风险级别进行预先或对症联合给药干预，但研究提示，即使完全按照《CINV 规范化管理的指南和共识》建议的方案进行CINV 的预防和治疗，CINV 的有效控制率仅为53.4%，对患者生活造成很大影响[6]。

无呕病房是近年来提出的以患者为中心的工作模式，医护人员制定控制CINV 标准化流程，理清无呕病房的人员结构以及医生、药师、护士的工作职责和工作分工，结合分工及职责，每周至少安排一次针对性的培训和继续教育，做好质量控制、提升护理质量。本研究在上述基础上，每周开展1 次CINV 管理小组内部组织的“无呕病房”病例审视与交流，不仅有效提升了研究小组管理CINV 的能力，有效提升医疗、护理的质量。本研究结果证实，在实施MDT 无呕病房管理模式以后，患者恶心、呕吐得到很好的控制或改善，从而有效提高了患者的生活质量。

MDT 无呕病房管理模式能有效提升患者就医满意度。无呕吐病房的规范化管理，最终体现在对患者CINV 的有效控制、改善患者生活质量上。在实施MDT 无呕病房管理过程中，对患者进行化疗前CINV评估、干预、效果评价、出院后随访，医护人员更注重与患者进行深入交流，患者也同样积极主动参与，医患关系得到明显改善，患者满意度明显提高。本研究中，与实施无呕病房前相比，患者CINV 控制情况有显著改善，患者满意率达到98.44%，显著优于MDT无呕病房实施前。

综上所述，MDT 无呕病房管理工作模式能有效提高医护人员的能力，控制患者CINV 的发生，改善患者生活质量，有利于提升医疗和护理水平。