半夏泻心汤加减辅助治疗寒热错杂型胃食管反流病患者的效果分析

叶凤君 黎英贤

528313 南方医科大学顺德医院附属陈村医院内二科1，广东佛山

510000 广东省中医院脾胃科2，广东广州

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流至食管、喉部、口腔等引起机体不适的疾病，该病主要由于食管的反流防御机制下降所致[1]。目前西医学对于GERD 的治疗以去除病因、改善症状、预防复发为主，雷贝拉唑钠肠溶片作为质子泵抑制剂，具有较强的抑酸作用，是西医治疗GERD的常用药物[2]。但抑酸剂并未从根本上解决反流问题，且治疗周期较长，患者易出现耐药性及不良反应，停药后复发率较高。GERD 在中医学理论中的病机属寒热错杂，半夏泻心汤为和解剂，具有调和肝脾、寒热平调的功效，主治寒热错杂之证[3]。本研究探讨在西医常规治疗的基础上辅以半夏泻心汤治疗GERD的效果，现报告如下。

资料与方法

选择2019年1月-2020年6月南方医科大学顺德医院附属陈村医院收治的GERD 患者80 例，根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组，各40 例。对照组男27 例，女13 例；平均年龄(44.18±13.09)岁；平均病程(4.18±1.66)年；食管内镜分级：A 级13 例，B 级15 例，C 级8 例，D 级4 例。研究 组男26 例，女14 例；平均年龄(44.25±12.94)岁；平均病程(4.14±1.68)年；食管内镜分级：A 级12例，B 级16例，C 级9 例，D 级3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：GERD 中医辨证分型为寒热错杂型，症见餐后反酸，饱胀；胃脘灼痛，胸闷不舒，不欲饮食，身倦乏力，大便溏滞，舌淡或红，脉细滑数。GERD西医诊断标准：①典型症状：反酸、烧心。②非典型相关症状：嗳气、恶心、上腹不适、上腹痛、胸痛等。③食管外症状：咽部异物感、吞咽困难、吞咽痛、慢性咳嗽、咽喉炎、鼻窦炎、哮喘、反复发作性肺炎、肺间质纤维化、夜间睡眠呼吸暂停及中耳炎等。

纳入标准：①患者经胃镜检查确诊为GERD，伴有反流症状；②患者中医辨证符合寒热错杂证的诊断标准；③患者能够配合治疗，用药依从性好；④患者年龄18～72岁；⑤患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并胃溃疡、十二指肠溃疡者；②既往有消化道手术史者；③药物过敏者。

方法：对照组采用西医常规治疗，口服雷贝拉唑钠肠溶片[生产厂家：卫材(中国)药业有限公司；批准文号：国药准字H20090091；规格：10 mg×7 s]10 mg，2次/d。连续治疗2个月。

研究组在对照组的基础上加用半夏泻心汤加减辅助治疗，方药组成：炒黄连5g，黄芩、干姜、炙甘草各10 g，党参、法半夏、厚朴、灵芝、鸡内金各15g，海螵蛸、何首乌藤各20g。辨证加减：口干者加沙参9g，麦冬15 g；反酸者加瓦楞子15 g；腹胀者加枳壳15 g；乏力者加炒白术15 g；情志不畅者加佛手12 g，郁金15g；睡眠差者加珍珠母20g。水煎后去渣取汁200mL，早晚服用，连续治疗2个月。

观察指标：①观察患者临床疗效。a.显效：烧心、反流症状完全消失，内镜检查食管黏膜完好无破损；b.有效：烧心、反流症状基本改善，内镜检查食管黏膜明显恢复；c.无效：烧心、反流症状无改善，内镜检查食管黏膜破损3 级。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②观察患者食管动力指标，分别于治疗前后使用食管测压系统检测患者的食管收缩波波幅(CA)、食管上括约肌压力(UESP)、食管下括约肌静息压(LESP)指标水平。③观察患者不良反应及复发情况，不良反应包括头痛、恶心呕吐及口干，治愈后3个月内复发。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组食管动力指标比较：治疗前，两组CA、UESP、LESP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，研究组CA、UESP、LESP 水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组食管动力指标比较(±s，mmHg)

表2 两组食管动力指标比较(±s，mmHg)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 CA UESP LESP n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 36.58±10.45 53.61±12.33* 51.65±11.68 54.34±11.58* 11.52±3.65 12.51±3.86*研究组 40 37.38±9.18 65.79±15.42* 52.72±13.47 61.33±15.42* 11.33±3.66 16.62±4.48*t 0.364 3.902 0.380 2.293 0.232 4.396 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组不良反应发生率及复发率比较：研究组不良反应发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率及复发率比较[n(%)]

讨 论

GERD 是临床上常见的消化系统疾病，近年来随着人们生活、工作压力的增加，饮食结构的改变，GERD 的发病率呈逐年上升趋势[4]。GERD 患者由于胃内容物反流至食管而引发烧心、反流的症状，质子泵抑制剂可通过抑制胃酸的分泌来缓解反流症状，是目前西医治疗GERD 的首选药物[5]。抑酸治疗GERD虽能起到一定的效果，但部分患者的食管对反流胃酸的敏感度较高，且治疗周期较长，长期用药易出现耐药性及不良反应等，并且停药后易复发，单纯的抑酸治疗并不能起到显著疗效[6]。中医学理论认为，GERD 主要为寒热错杂所致，通过辨证论治来调理机体，能够取得较好的疗效。

中医学认为GERD 属“吐酸”“反酸”“吞酸”“嘈杂”“胃痞”范畴，病位在脾胃，因胃失和降、浊气上逆所致，与肝郁胆逆关系密切，并可与病理产物瘀血、痰浊互为因果，治疗应以调和肝脾、寒热平调为主。半夏泻心汤是张仲景所撰《伤寒论》中的经典和解剂，方剂由黄芩、半夏、干姜、炒黄连、炙甘草、厚朴、鸡内金、海螵蛸等药物组成，全方以苦辛相调以顺其升降，甘温伍用以调补中焦，补泻同施以扶正祛邪，具有和胃降逆、散结开痞之功效。方中干姜辛以开之；炒黄连、黄芩苦以降之，辛开苦降而泄心消痞，从而改善“胃痞”；法半夏降逆止呕；党参健脾益肺；厚朴主治脘痞吐泻；鸡内金主治食积不消、呕吐、泻痢；海螵蛸抑酸止痛，从而改善“吐酸”。根据患者口干、反酸、腹胀、乏力、情志不畅、睡眠差等症状进行辨证加减，发挥综合疗效[7]。

本研究中，研究组治疗总有效率高于对照组，与王华[8]的研究结果一致，说明半夏泻心汤加减辅助治疗寒热错杂型GERD患者的效果显著。分析原因：半夏泻心汤能够减轻黏膜的炎症反应，提高食管括约肌压力，从而发挥食管抗反流能力的作用[9-10]。同时联合雷贝拉唑钠肠溶片强效的抑酸作用，缓解反流症状，从而起到显著疗效。

食管下段括约肌功能障碍导致的食管动力异常是引发GERD 的主要原因，CA、UESP、LESP 能够反应患者食管下段括约肌的功能情况。本研究中，治疗后研究组的CA、UESP、LESP 水平均高于对照组，说明半夏泻心汤加减辅助治疗能够促进寒热错杂型GERD 患者的食管动力。原因可能为半夏泻心汤通过调理肠胃以提高胃肠道的功能，调节体内的肠胃激素水平，同时在雷贝拉唑钠肠溶片的作用下抑制胃酸分泌，保护胃功能，从而改善食管下段括约肌的功能，起到促进食管动力的作用。

本研究中，研究组不良反应发生率、复发率均低于对照组，说明半夏泻心汤加减辅助治疗寒热错杂型GERD 患者能够降低不良反应发生率及复发率。原因可能是半夏泻心汤加减与雷贝拉唑钠肠溶片恢复了患者食管的抗反流结构，提高食管黏膜的抵御能力，使食管的防御机制与攻击作用达到平衡，从而起到防止复发的作用。王永凯等[11]研究显示，半夏泻心汤化裁治疗寒热错杂型GERD的效果更优，与本研究结果一致。

综上所述，半夏泻心汤加减辅助治疗寒热错杂型GERD 患者效果显著，能够促进患者的食管动力，降低不良反应发生率及复发率，值得推广应用。但本研究仅选取了寒热错杂型GERD 患者，样本量偏少，缺乏不同证型治疗效果的对比研究，后期需进一步增加样本量，进行不同证型患者的对比研究。