妊娠期糖代谢异常对分娩结局及围产儿的影响

温晓华

444200 远安县妇幼保健院妇产科，湖北宜昌

妊娠期糖代谢异常是孕期常见的妊娠合并症，包括糖尿病合并妊娠、妊娠期糖耐量受损(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)[1]。这些疾病多见于孕期中晚期，会对孕产妇及胎儿造成不利影响，从而导致不良妊娠结局[2]。本研究选取远安县妇幼保健院2018年1月-2022年1月收治的110例妊娠期糖代谢异常孕产妇及同期糖代谢无异常孕产妇400例进行研究，探讨妊娠期糖代谢异常对分娩结局及对围产儿的影响，现报告如下。

资料与方法

选取远安县妇幼保健2018年1月-2022年1月收治的110例妊娠期糖代谢异常孕产妇为观察组，选取同期糖代谢无异常孕产妇400例作为对照组。观察组年龄24～41 岁，平均(29.3±2.3)岁；体重指数15.1～23.6 kg/m2，平均(19.5±3.5)kg/m2；筛查孕周19～32周，平均(24.4±4.2)周；分娩孕周36～42 周，平均(38.9±1.6)周；疾病类型：糖尿病合并妊娠5 例；GDM 58 例；GIGT 47 例。对照组年龄22～39 岁，平均(26.89±3.22)岁；体重指数18.8～29.7 kg/m2，平均(23.1±4.3)kg/m2；筛查孕周19～31 周，平均(24.3±4.2)周；分娩孕周36～42周，平均(39.1±3.1)周。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①观察组患者均符合妊娠期糖代谢异常的诊断标准：糖尿病合并妊娠包括妊娠前诊断为糖尿病者，或孕期首次发现糖尿病，产后6～8 周血糖仍为异常者；妊娠期糖耐量受损为75 g，口服葡萄糖耐尿试验有1 项异常[3]；②临床资料完整；③签署知情同意书者；④依从性良好者。

排除标准：①合并严重高血压者；②存在精神障碍者；③伴有严重的心、肺、肝、肾功能异常者；④临床资料不完整者；⑤对治疗药物过敏者。

方法：顺产、阴道助产、剖宫产的具体方式。终止妊娠时机：若母儿出现严重并发症需提前终止妊娠，按正常孕产期即孕38～40周终止妊娠。

观察指标：①观察两组孕产妇分娩方式。②观察两组孕产妇分娩并发症发生情况，包括妊娠高血压综合征、念珠菌性阴道炎。③观察两组围产儿结局。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组分娩方式比较：观察组顺产率低于对照组，阴道助产、剖宫产率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组分娩方式比较[n(%)]

两组孕产妇并发症发生情况及围生儿结局比较：观察组孕产妇妊娠高血压综合征、念珠菌性阴道炎发生率均高于对照组，围产儿巨大儿发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇并发症发生情况及围生儿结局比较[n(%)]

讨 论

妊娠期糖尿病是产妇在妊娠期间发生的一种糖尿病，其主要原因是妊娠期机体血容量增加，胰岛素相对不足，以及胎盘分泌抗胰岛素作用的相关激素等，导致身体血液中胰岛素含量相对减少。孕妇很容易发生妊娠期糖代谢异常，妊娠中晚期，产妇体内存在孕酮、雌激素、胎盘生乳素等胰岛素对抗物质，其分泌混乱会导致妊娠期糖代谢异常。该异常状态会随着孕周的增加而逐渐加重，降低产妇机体胰岛素敏感性，从而出现糖耐量异常[4-5]。近年来，妊娠期糖尿病患病率呈明显上升趋势，吴玲玲等[6]报告妊娠期糖代谢异常在我国的发病率较高，多发生于妊娠中晚期。流行病学调查资料显示：我国妊娠合并糖代谢异常的总发生率高达7.3%，严重危害母婴的健康发育，给社会和家庭带来了沉重的心理及经济负担[7]。孕妇在妊娠中血糖处于较高水平，因此胎儿的葡萄糖浓度也较高，高浓度的血糖会刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生大量的胰岛素，从而导致高胰岛素血症；胰岛素可促进胎儿合成代谢，包括促进葡萄糖转成糖元、抑制脂肪分解及促进蛋白质合成等[8]。该过程使得胎儿蛋白质合成加快而脂肪分解减慢，最终可导致巨大儿，从而影响产妇的分娩方式，甚至影响围产儿结局[9]。妊娠期糖尿病病母儿的影响程度主要取决于糖尿病病情及血糖控制水平，血糖控制水平较好，影响越小，血糖水平控制越差，影响越大，血糖控制不满意，会伴有血管病变，合并重度子痫前期、胎儿窘迫等。妊娠期糖尿病会引起孕妇产后大出血、胎儿窘迫、早产及妊娠高血压综合征等不良妊娠结局，另外还可能导致胎儿畸形，严重时会导致胎儿发育停止，甚至流产，是威胁母婴健康的重要因素之一，同时也影响了产妇的分娩方式[10-11]。由于糖代谢异常，会导致巨大儿，胎盘功能不良等，增加了剖宫产率。因此对于准备备孕女性，合理控制体重后再备孕，特别是高危人群更应该早期预防，加强监测，及早进行血糖监测，及早发现血糖水平异常，才能及早做到预防，对改善围产结局有着重要的临床意义[12]。

本研究结果显示，妊娠期糖代谢异常孕妇分娩方式以剖宫产为主，其剖宫产率达76.37%，而对照组则以顺产为主，顺产率达78.0%，且观察组妊娠高血压综合征、念珠菌性阴道炎和巨大儿的发生率也明显高于对照组，与杜凤萍[13]报告的结果基本一致。

综上所述，妊娠期糖代谢异常孕产妇分娩方式以剖宫产为主，且巨大儿的发生率较高，应予以重视。