股神经阻滞联合鸡尾酒疗法对膝关节置换术后患者的应用效果

汤晓骁

530001 南宁市中医医院麻醉科，广西南宁

全膝关节置换术是终末期膝关节疾病的治疗方法。术后疼痛会引起膝关节周围组织发生挛缩、粘连，形成血栓，甚至关节僵硬等症状，影响患者膝关节活动及生活质量[1]。术后镇痛有利于患者膝关节早期恢复活动，有效促进膝关节功能恢复，减少阿片类药物使用并降低并发症发生率。本研究采用超声引导下股神经阻滞联合鸡尾酒疗法用于全膝关节置换术后镇痛，探讨其临床效果、安全性及不良反应发生率，现报告如下。

资料与方法

选取2018年2月-2020年5月南宁市中医医院收治的全膝关节置换术患者70 例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各35 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署术后镇痛同意书。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①患者经CT、X 线等影像学检查证实为膝关节骨关节炎；②患者年龄＜85 岁；③患者对手术治疗方案知情同意；④患者术前意识清晰，精神状况正常。

排除标准：①患者既往有膝关节手术史；②患者存在凝血功能障碍或手术治疗禁忌证；③患者合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器病变；④患者股神经阻滞穿刺处感染；⑤病理性骨折者；⑥临床资料不完整者。

方法：所有患者均由同一主刀医生手术，入室后均予常规吸氧、监测生命体征，开放静脉通道，实施全身麻醉。麻醉诱导前均采用超声引导下股神经阻滞，神经阻滞用药：1%罗哌卡因100 mg+生理盐水30 mL，总量40 mL。配制鸡尾酒注射液：1%罗哌卡因100 mg+甲泌尼龙40 mg+生理盐水60 mL，总量70 mL，用于术中及术毕。观察组完成骨水泥灌注后，在股神经阻滞基础上，取鸡尾酒注射液15 mL 分别在关节囊后侧、后外侧和后内侧进行局部注射。术毕即刻再取鸡尾酒注射液55 mL，分别在股四头肌远端、关节囊、鹅足和前内侧关节囊、髂胫束、侧副韧带等处进行局部注射。

观察指标：①观察并记录患者术后6 h、12 h、24 h、36 h 疼痛评分，采用视觉模拟评分(VAS)评定患者疼痛程度，VAS 评分标准：0 分为无痛，10 分为最痛。②观察并记录患者术后2周、1个月、6个月膝关节功能评分，采用膝关节功能评分表(KSS)分别对疼痛、稳定性、活动范围3个维度进行评价；每维度评分分别为0～50分、0～25分、0～25分；对分值进行综合评价，85～100 分为优，70～84 分为良，60～69 分为可，＜60 分为差[2-3]。③观察并记录患者术后不良反应发生情况，包括心动过缓、恶心呕吐及伤口感染，计算并发症发生率。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者VAS 评分比较：观察组术后6 h、12 h、24 h、36 h VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后36 h观察组 35 0.91±0.15 1.21±0.30 2.20±0.34 1.71±0.28对照组 35 1.30±0.26 1.95±0.32 2.95±0.50 2.25±0.39 t 9.324 0 8.580 6 7.960 8 5.641 0 P 0.002 2 0.003 3 0.004 7 0.017 5

两组患者KSS 评分比较：两组术后2 周KSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月、6个月KSS 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者KSS评分比较(±s，分)

表3 两组患者KSS评分比较(±s，分)

组别 n 术后2周 术后1个月术后6个月观察组 35 52.01±6.40 70.10±6.90 86.04±7.46对照组 35 51.90±6.58 63.35±7.05 76.18±8.17 t 0.068 5 7.368 4 10.617 3 P 0.793 4 0.006 6 0.001 1

两组不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

不良反应的处理：1 例心动过缓患者予阿托品0.5 mg 静脉滴注后心率恢复正常；2 例恶心呕吐患者予昂丹司琼4 mg静脉滴注后改善；1例伤口感染患者予以换药处理，可达到一期愈合标准，细菌培养呈阴性。

讨 论

全膝关节置换术后疼痛会影响患者早期功能锻炼，增加患者发生并发症的风险。引起全膝关节置换术后疼痛可能与以下因素有关：止血带、软组织粘连、患者心理问题、手术中的操作创伤及组织的炎性反应[4]。经超声引导下股神经阻滞已成为全膝关节置换术后常用的镇痛方法，该方法具有直视、定位准确、解剖清晰等优点，且可以减少或避免周围神经、血管损伤等相关并发症[5]。由于膝关节受股神经、坐骨神经、闭孔神经等神经支配，单纯阻滞股神经可能会镇痛不完全，需采用联合镇痛措施，以取得良好的镇痛效果。

罗哌卡因属于长效局部麻醉药物，可以取得理想的镇痛效果，而甲泼尼龙为抗炎药，可以减轻手术创伤引起的应激反应[6]。股神经阻滞联合鸡尾酒疗法能有效延长镇痛时间，还能明显提高镇痛效果，利于患者术后膝关节功能的恢复。联合治疗方案能缓解患者术后的早期疼痛情况，使患者术后及早接受康复训练，降低下肢静脉血栓等相关并发症发生率[7]。本研究将超声引导下股神经阻滞联合鸡尾酒疗法用于全膝关节置换术后镇痛，结果显示，术后6、12、24、36 h，观察组患者VAS 评分均显著低于对照组；术后1 个月和6 个月，观察组患者KSS 均显著高于对照组，表明超声引导下股神经阻滞联合鸡尾酒疗法用于全膝关节置换术后镇痛，能取得良好的临床效果，与牟晓杰等[8]相关报告基本一致。相关研究显示，患者神经阻滞后常见恶心呕吐、低血压、尿潴留及心动过缓等并发症[9]。本研究中，两组各出现恶心呕吐2 例，观察组出现心动过缓1例，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。不良反应均在可控范围内，说明该方法安全性高[10]。

综上所述，超声引导下股神经阻滞联合鸡尾酒疗法用于全膝关节置换术后镇痛，可改善患者膝关节活动度，临床镇痛效果良好，且操作简单，安全性高，值得临床推广应用。