渐进式护理模式在乳房肿块切除术围术期的应用效果

程 敏，姜孝娣

（南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院乳腺科，江苏 南京 210004）

乳腺良性肿瘤（benign breast tumors）包括纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、导管内乳头瘤等，是乳房肿块形成的主要原因，部分乳房肿块容易癌变，在中青年女性中较为常见。目前，临床上乳腺肿瘤主要的治疗方式是进行手术切除，尚无特效药物。乳房肿块切除术会使乳房的外观形态发生变化，导致患者容易出现焦虑及抑郁情绪，严重影响患者的身心健康。相关研究显示，优质的护理服务能够对乳房肿块切除术患者术后乳房美观及康复产生积极影响。常规护理不具备针对性，仅仅围绕疾病症状给予护理措施干预，护理效果不佳；渐进式护理模式是指护理人员在对患者进行围术期护理及健康教育的过程中，能够按照护理计划，采取由简单到复杂的实施方式，协助患者掌握疾病的相关知识及注意事项，有利于提高患者依从性，促进康复。本研究结合2021年3月-10月我院收治的106例乳腺良性肿瘤患者临床资料，分析在乳房切除术围术期实施渐进式护理模式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-10月南京市妇幼保健院收治的106例乳房肿块切除患者为研究对象。纳入标准：①符合乳房肿块切除的手术指征；②病理均显示良性肿瘤；③患者意识清晰，能正常沟通交流；④具有自主能力，能够独立完成后期的问卷调查。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并恶性肿瘤者；③合并神经及心血管系统疾病者；④有乳房手术史者；⑤妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各53例，均为女性。其中对照组年龄22～50岁，平均年龄（34.36±8.01）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均直径（1.36±1.24）cm。观察组年龄22～50岁，平均年龄（34.46±7.96）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均直径（1.41±1.23）cm。两组年龄、肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予护理常规：术前协助患者完成术前检查，实施健康宣教；术后进行生命体征监测，对患者进行常规饮食、用药指导；嘱患者定期自查乳房，按时复诊，如有不适及时就诊。

1.2.2 观察组 给予渐进式护理：①成立渐进式护理小组：由高年资护士担任组长，其余护理人员均为组员，邀请乳腺科专家对护理小组成员进行授课培训，培训后由护士长进行统一考核；②制定护理计划：分析患者围术期内出现的问题，组内实施讨论，根据患者具体情况查阅相关文献，并结合临床护理经验制定相应的护理计划；③心理护理：由于患者缺乏对疾病手术治疗及术后预期相关知识的了解，住院期间易产生焦虑、抑郁情绪，心理压力较大，护理人员应实施一对一心理干预，积极进行沟通，通过视频及相关图册，让患者了解手术过程，掌握疾病相关知识，消除其顾虑；详细解答患者的疑问，鼓励患者适当宣泄负面情绪；给予支持和鼓励，增强患者康复信心；④并发症预防：针对围术期中可能出现的并发症，提前向患者做好解释，告知术后注意事项及预防措施，针对性地给予护理干预；⑤健康宣教：通过模型及道具讲解乳腺肿块切除术后护理的重要性，告知患者自我护理方法；指导患者乳房自检步骤及具体方法，如出现乳房及腋下触及肿块、乳头有分泌物流出及皮肤改变等情况，应及时到医院就诊；患者出院后通过微信、QQ、公众号等多种途径对患者进行健康指导；嘱患者保持乐观心态，清淡饮食，适当进行锻炼；告知患者定期复查。

1.3 观察指标 比较两组心理状况、美容效果及并发症发生情况。①心理状况：分别于患者护理干预前后采用焦虑（SAS）量表、抑郁（SDS）量表评估患者焦虑、抑郁情绪，包括20个条目，满分为80分，分数越高表示患者的焦虑、抑郁程度越重；②美容效果：于术后3个月对患者乳房美容效果进行评价，其中优秀：乳房对称，手感有弹性；良好：乳房手感尚可，美感稍差；差：乳房手感不佳，无法自然展开；③并发症发生情况：包括切口感染、积液、水肿。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况比较 观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较分）

2.2 两组美容效果比较 观察组美容效果优秀率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组美容效果比较（n，%）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

乳腺良性肿瘤是目前临床较为常见的肿瘤，一般会在乳房内部形成肿块，严重者可导致癌变。针对目前的乳腺良性肿瘤的现状，无特效药物可以进行治疗，主要是通过手术切除来进行根治。由于乳房是女性的第二性特征，大多数女性难以接受手术对乳房造成的创伤，易产生不良情绪，容易导致疾病恶化。常规护理模式对于患者的负性情绪及乳房的美观度缺乏关注，从而导致患者焦虑及抑郁情绪加重，影响治疗效果；渐进式护理模式通过循序渐进方式，给予适时的护理干预措施，逐步改善患者对疾病的认知能力，有效缓解了患者的负面情绪，有利于促进手术顺利开展，对于促进术后恢复具有积极意义。

本研究结果显示，观察组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组（＜0.05），表明实施渐进式护理可改善患者焦虑、抑郁情绪，使患者的心理压力能够得到释放。分析原因在于渐进式护理模式下注重心理护理，能够针对患者不同阶段的情绪表现，针对性地实施不同的护理措施，通过积极主动地沟通，引导患者将负性情绪合理宣泄，减轻了患者的心理负担。同时，观察组美容效果优秀率高于对照组（＜0.05），表明渐进式护理干预可有效提升乳房肿块切除术后的美容效果。分析认为，在乳腺肿块切术围术期采用渐进式护理实施，通过全面的健康指导，可提高患者对疾病的认知能力和治疗依从性，能够积极配合治疗及护理，遵从医务人员要求完成术后的康复计划，促进了伤口愈合及术后恢复，从而提高了乳房的美容效果。此外，观察组并发症发生率为3.77%，低于对照组的15.09%（＜0.05），表明实施渐进式护理模式有利于降低乳腺肿块切术术后并发症发生风险，提高手术治疗的安全性。

综上所述，渐进式护理模式在乳房肿块切除术围术期的应用效果确切，可提高乳房美容效果，有利于改善患者不良情绪，降低术后并发症发生风险，安全性较高。