冠脉旋磨成形术联合PCI术对冠心病的疗效观察

王珮

（南阳市第二人民医院心血管内科，南阳 473000）

随着经济的增长、人们生活方式的改变及饮食习惯的差异，冠心病的发生率居高不下[1-2]。冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性的心脏病，主要指的是冠状动脉狭窄导致缺血从而引起心肌功能异常，该疾病的变化过程与患者动脉血管内皮功能及血脂情况有关[3-4]。目前，临床对于病情较轻的冠心病患者建议使用保守药物治疗，对于进展较为严重的患者主要采取介入治疗，PCI是治疗冠心病的主要措施，具有创伤轻微、康复快速、疗效显著的优势，但针对出现钙化病变的患者来说存在局限性，会对手术的成功率产生一定影响，该类患者术后易引发心力衰竭等不良并发症及冠状动脉再狭窄[5-7]，严重影响PCI的疗效，故寻求有效的措施是临床关注的重点。PT-CRA通过对冠状动脉内膜钙化斑块进行打磨腐蚀，将其变为细小颗粒，而后被血液循环中的巨噬细胞消除，达到治疗钙化病灶的目的，已成为PCI治疗冠心病冠脉钙化严重患者的主要辅助方式[8-9]，但目前将PT-CRA联合PCI运用在该类患者中的研究较少，且对其具体疗效进行分析的文章稀缺，故本研究通过对80例患者进行前瞻性分析，旨在为该类患者寻求一种行之有效的手术方案，为其预后良好提供科学依据，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2020年1月至2021年6月期间选取2020年1月至12月在本院进行治疗的80例冠心病患者进行临床及随访研究，依据随机数字表法将其分为A、B组各40例。纳入标准：符合冠心病诊断标准；冠状动脉造影显示钙化病灶；患者及家属均知情且签署同意书；研究经本院医学伦理委员会批准通过；无精神异常。排除标准：无法完成随访；合并心力衰竭、急性心梗、脑出血、心律失常；合并凝血、肝肾功能障碍；合并主动脉夹层；合并近期行局部穿刺。

1.2 方法B组患者采取PCI手术治疗，对患者进行局麻后采取平卧位，对右侧桡动脉进行穿刺，采用造影确定病灶位置，通过外鞘管置入6F引导管，将导引钢丝、球囊导管置入冠状动脉口，通过压力泵扩张，将狭窄、阻塞的动脉进行疏通，通过导丝将支架置入病变部位，将支架释放压设置为10~14ATM。术后使用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：0.1 g×15片×2板/盒）100 mg/次，1次/d，连续口服5 d。A组患者在此基础上行PT-CRA，使用美国波科旋磨介入治疗仪，治疗前检查设备是否完好运作，确保气体、压力泵及旋磨系统正常，向患者冠状动脉注入硝酸甘油（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20057216；规格：1 mL，5 mg×10支/盒）200μg，通过导丝引导，送入1.25 mm直径（依据实际操作情况可更改为1.5 mm）旋磨钻头，通过旋磨液持续冲洗用于降低摩擦力，保持50000 r/min转速靠近病灶部位，保持120000~140000 r/min转速通过病灶部位，而后使用低速撤回，在每个病灶部位旋磨3~5次，每次操作间隔10 s，采用0.9%氯化钠溶液冲洗并降温。

1.3 观察指标 对比两组患者一般资料、置入支架数目、支架直径、支架长度、手术成功率（术后冠状动脉造影显示支架内残余狭窄<20%，心肌梗死溶栓血流为3级视为手术成功）。

使用超声心动图检测两组患者术前、术后1个月LVEF指标，50%~70%视为正常；比较术前、术后1个月病变血管直径及血管狭窄率，血管狭窄率=（正常血管官腔直径-病变血管直径）/正常血管官腔直径×100%。

观察两组患者术后MACE发生情况，对所有患者进行为期6个月的随访，观察其预后情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者一般资料中性别、年龄、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、高血压史、糖尿病史、吸烟史及病变血管部位间的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较结果

2.2 两组患者支架置入情况及手术成功率比较两组患者支架数目、支架直径、支架长度的差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者手术成功率97.50%显著高于B组77.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者支架置入情况及手术成功率比较结果

2.3 两组患者手术前后心功能及病变血管变化情况比较 术前，两组患者心功能指标LVEF、病变血管直径、血管狭窄率的组间差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者LVEF均提高，组间差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者病变血管直径均显著提高且A组高于B组，血管狭窄率均显著降低且A组低于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后心功能及病变血管变化情况比较结果

2.4 两组患者术后MACE发生情况比较A组患者术后出现1例支架血栓、1例严重心律失常，B组患者术后出现1例急性左心衰、3例支架血栓、3例严重心律失常与1例冠脉夹层；A组患者MACE总发生率5.00%显著低于B组20.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后MACE发生情况比较结果

2.5 两组患者预后情况比较 对所有患者采取术后6个月电话及门诊随访，两组患者均未出现心绞痛、急性心肌梗死、靶血管再次血运重建、心源性猝死等不良结局，显示短期预后良好。

3 讨论

冠心病多见与中老年人且存在年轻化趋势，临床表现为心悸、胸痛等，影像学检查中可见冠脉钙化或不同程度的纤维化，对患者的生命健康造成威胁[10-11]。PCI治疗冠心病患者的主要方式是通过膨胀球囊对病灶狭窄的部位进行扩张达到改善病情的目的，虽然该方式对于缓解疾病具有一定效用，但与此同时冠状动脉夹层及斑块破裂的风险上升，是导致术后再次出现狭窄的重要因素[12-13]，因此，寻求更为安全、高效的手术方式是提升该类患者手术成功率及改善其预后情况的关键。

张苡榕等[14]研究结果显示，PT-CRA联合PCI治疗冠脉重度钙化病变患者的安全性均较高，尤其针对重度钙化及复杂性冠脉病变的患者来说疗效显著，提示PT-CRA是PCI治疗该类患者理想的辅助方式，与本文研究结果具有相似性。本研究结果显示，A组患者手术成功率显著高于B组，术后1个月A组患者病变血管直径高于B组，血管狭窄率显著低于B组，究其原因在于：单纯的PCI治疗在遇到严重狭窄的钙化病变管腔时疗效有限，会产生较为显著的牵拉感，且存在因操作不当引起的手术失误等情况出现，故手术成功率有限；PT-CRA通过转速较高的旋磨头将钙化斑块打磨成微小的颗粒后，因其体积比红细胞小，所以在血液循环中容易被巨噬细胞清除，达到消除冠状动脉内钙化组织的目的[15]，故手术成功率显著提高；PT-CRA在旋磨的过程中通过非顺应性的方式，对弹性动脉壁不造成损害，能够有效清除血管管腔内的堵塞，使病变部位的血管管腔直径增加，冠状动脉血运得到恢复和重建之后，患者病灶部位的血液循环顺畅，血管狭窄率显著降低。另外，A组患者MACE的发生率显著低于B组，且随访6个月后两组均未出现严重的不良结局，这可能是因为PT-CRA治疗中旋磨的方式让钙化的病灶斑块处血管壁变得光滑，从而扩大了病灶部位的管腔直径，使血管弹性回缩下降，减少球囊扩张导致出现斑块破裂的可能性，从而降低不良心血管疾病发生的可能性，因而短期的预后情况较好。

综上所述，对冠心病患者采取PT-CRA联合PCI治疗方案手术成功率较高，患者病变情况、心功能显著改善，MACE的发生率降低，患者6个月的预后情况乐观。但本研究存在一些不足之处，例如未对所有患者进行长期随访，无法明确长期预后效果，在今后的研究中将会进一步改进，使研究结果更具有说服力。