年轻原发性高血压病人心电图改变与肾功能损害的关系

王 维，李 荣，宋 雷

近年来，青年人的高血压患病率明显增加[1-2]，而青年人的高血压靶器官损害更为严重[3]。目前，对靶器官损伤的评估需要多项检查，而且费用昂贵。心电图与老年高血压病人的靶器官损害及预后有关，但是心电图在年轻原发性高血压病人中的应用研究较少。肾功能损害与高血压的持续时间和血压控制有关，而年轻原发性高血压病人早期肾功能损害不容易被发现和重视。本研究探讨年轻原发性高血压病人心电图改变与肾功能损害之间的关系，旨在为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月—2017年12月北京阜外医院高血压中心诊治的年轻原发性高血压病人711例，收集病人年龄、性别、高血压病史、药物使用史、体质指数(BMI)、心率、收缩压、舒张压等临床资料。本研究获得医院伦理委员会批准，所有入选者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》[4]；年龄<40岁。排除标准：已知或怀疑患有继发性高血压者；心律失常者；心肌梗死及其他器质性心脏病者；6个月内发生过心绞痛和心力衰竭者；糖尿病和其他代谢性疾病者。

1.3 心电图分析 所有入选者均需行静息12导联心电图，由3位经验丰富的心血管专科医师进行独立分析。手动计算V1导联的P波终末电势(PtfV1)、PR间期、QRS波持续时间和QT间期离散度。同时，确定有无碎裂QRS波、ST段及T波改变或左心室高电压(LVH)。

1.4 临床检查 检测病人血肌酐、尿微量白蛋白/肌酐，通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR)。

2 结 果

2.1 心电图指标及血液指标分析 与PtfV1正常组比较，PtfV1异常组病人的年龄、男性比例、BMI、心率、收缩压、舒张压及尿微量白蛋白/肌酐较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。与ST-T无改变组比较，ST-T改变组BMI、收缩压、舒张压、尿微量白蛋白/肌酐较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。与LVH无改变组比较，LVH改变组男性比例、药物使用者、收缩压、舒张压及尿微量白蛋白/肌酐、血肌酐、eGRF较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 心电图指标及血液指标分析

2.2 心电图指标与尿微量白蛋白/肌酐的关系 对影响高血压靶器官损害的因素(性别、年龄、BMI、药物使用史、血压、心率)进行校正后，多元回归分析表明：PtfV1升高[OR=1.708，95%CI(1.099，2.655)，P=0.017]、ST-T改变[OR=1.885，95%CI (1.143，3.109)，P=0.013]和LVH改变[OR=2.316，95%CI(1.115，4.811)，P=0.024]与高血压病人的尿微量白蛋白/肌酐有关。

3 讨 论

研究显示，原发性高血压约占高血压病人的90%[5]。根据阜外医院高血压中心的数据，原发性高血压约占年轻高血压病人的69.2%[6]。因此，原发性高血压仍然是年轻人高血压的主要病因。与年轻高血压的相关研究相比，中老年人的高血压研究更加完善与成熟。临床上迫切需要找寻找一种更好的方法对年轻的原发性高血压病人进行风险分层，避免靶器官损害并延缓其进展。本研究显示，心电图中PtfV1的负值增加、ST-T的变化、LVH改变与年轻原发性高血压病人的尿微量白蛋白/肌酐有关。

PtfV1也称为“莫里斯指数”，是由莫里斯(Morris)于1964年首次提出的，并在瓣膜性心脏病中进行了研究[7]。目前认为，PtfV1负值增加与左心房结构异常和左心室功能障碍有关[8]。研究发现，PtfV1负值增加的病人心房颤动、脑卒中和动脉缺血事件的发生率增加[9-12]。一项研究比较了有或无舒张性心力衰竭的高血压病人的eGFR，发现两组的肾功能均受损，而舒张性心力衰竭组更为明显，表明肾功能受损在舒张性心力衰竭的发展中具有重要作用，肾功能受损引起的心脏容量负荷增加是高血压病人发生舒张性心力衰竭的重要诱因[13]。本研究结果显示，PtfV1负值升高的病人尿微量白蛋白/肌酐升高，表明这些病人患有早期肾功能损害。PtfV1是左心房和左心室舒张功能受损的指标，与尿微量蛋白尿/肌酐比值有关，建议在高血压及其并发症的综合防治中，应注意心脏和肾脏的联合控制。

Busari等[14]对尼日利亚当地居民的研究发现，在无糖尿病的原发性高血压病人中，伴有尿微量白蛋白升高者的心电图存在LVH的可能性更高。尿微量白蛋白与左心室高压呈正相关，非糖尿病病人的尿微量白蛋白与心电图上的缺血性异常呈正相关[15]。本研究结果显示，年轻高血压病人的ST-T变化、LVH与尿微量白蛋白排泄率有关，表明在伴有左心室肥大的年轻高血压病人中，由微血管引起的心肌缺血可与肾小球毛细血管内皮损伤同时发生。尿微量白蛋白已被证明可反映全身血管内皮损伤，其在动脉粥样硬化的发展中有重要作用[16-17]。因此，对于有ST-T改变和/或LVH的年轻高血压病人，尤其是尿微量白蛋白/肌酐比值升高的病人，应及早评估其动脉粥样硬化情况。

综上所述，PtfV1、ST-T的变化、LVH与年轻原发性高血压病人尿微量白蛋白/肌酐比值有关，可能成为年轻原发性高血压病人靶器官损害的潜在危险预测指标。本研究是一项回顾性研究，尽管在多因素分析中已得到校正，但高血压病史、用药史及血压控制等也是影响肾功能的因素，且随访时间短，尚未获得病人的最新心电图和肾功能指标，尚需进一步研究观察病人心电图的改善以及治疗后肾功能损害的变化。