太原市城区老年高血压、糖尿病病人居家不良事件的影响因素分析

董学谦，乔爱春

居家不良事件(adverse events at home，AEAH)是指病人在家中发生的不在计划内的跌倒、坠床、用药错误、烫伤、低血糖及其他与病人安全相关的非正常意外事件[1]。随着我国社会经济的发展，我国已进入老龄化社会，目前我国养老模式有机构养老、居家养老、社区养老等[2]。受传统观念及经济条件等的影响，目前居家养老是我国的主要养老模式[3]。由于居家老年人中，大部分家庭照护者及老年人在疾病及照护认知和方法方面缺乏专业性，无法对老年病人的病情变化做出及时的预测，加之老年人的视力、听力、应急能力逐渐下降，在家庭照护过程中极易发生跌倒、坠床等居家照护不良事件，导致老年病人健康状况恶化，感染和再入院发生率增高[4-5]。老年人往往患有高血压(hypertension)、糖尿病(diabetes mellitus，DM)等慢性疾病，目前，我国高血压患病率约23%，约2.4亿人，糖尿病患病率10.4%，约1.14亿人，并呈逐年上升趋势[6-7]。因此，调查老年高血压糖尿病病人居家不良事件的发生率及分析其影响因素并制定居家不良事件的预警体系至关重要。本研究旨在调查太原市老年人高血压和/或糖尿病病人居家不良事件发生情况，并分析其影响因素，为建立预警体系提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2020年6月1日—2020年7月30日太原市6个社区服务中心年龄≥60岁且确诊为糖尿病或高血压者为研究对象。采用Barthel指数评定量表评估病人生活自理能力，其中，完全自理为100分，部分自理为41～99分，不能自理<41分。并排除不愿意配合调查者、养老机构的病人、长期在外居住的病人、正在住院的病人。

1.2 研究小组 由于本研究调查人群较多、涉及科室较多，故研究小组由全科临床医生、心血管内科医生、内分泌科医生、神经内科医生、社区医生及护士、医学统计学专家等组成。

1.3 调查工具 根据高血压、糖尿病症状及易导致的不良事件，初步制定调查表，咨询相关专家后将调查问卷设计为两部分：①基本情况包括年龄、性别、居住情况、婚姻情况、文化程度、职业、家庭收入、医保类型等；②居家不良事件包括服药差错、跌倒、坠床、烫伤、心理问题、低血糖、糖尿病足、高血压高危症状8个条目。此问卷信效度良好，经KMO 和巴特利特检验：Cronbach′s α系数为0.706，KMO值为0.791(Cronbach′s α系数>0.7时，信度较高；KMO系数在0.60～0.80被认为是可以接受的[8])，详见表1。

表1 KMO和巴特利特检验

1.4 调查方法 采用现场调查和电话调查两种方式，病人做社区体检时根据编号随机抽取进行现场调查。不能到达现场的病人(不能自理者)同样采取编号随机抽取调查对象，调查人员采用打电话的方式进行调查填表。根据地理位置(北、中、南部地区)，随机抽取太原市6个区中的社区卫生服务中心/服务站，在每个抽取的社区卫生服务中心/服务站中随机抽取病人130例，共抽取病人780例。本次调查发放780份调查问卷，收回741份，回收率为95%，剔除无效问卷32份，回收有效问卷709份。其中现场调查问卷720份，回收691份；电话调查问卷60份，回收50份。

1.5 质量控制 调查问卷采用不记名方式；为了得到被调查者的知情同意，向居民病人说明本次调查的目的、方法及内容；为保证问卷填写正确，被调查人员当场回答或填写问卷、当场回收并核实问卷；同时对调查问卷进行数据编码，做到不重复；数据采用双录入，保证问卷数据的正确性。

2 结 果

2.1 被调查者基本情况(见表2)

表2 被调查者基本情况(n=709)

2.2 居家不良事件发生情况 不良事件发生种类数为非正态分布的资料，不良事件发生种类数多集中在0～1 ，按照不良事件发生种类数的分布特点，对数据进行三分位法处理，得出本次数据的不良事件发生种类数可分为无、1种、≥2种3类。详见表3。

表3 居家不良事件发生情况(n=709)

2.3 居家不良事件影响因素的单因素分析 以居家不良事件发生种类数为因变量，以地区、年龄、性别、居住情况、文化程度、家庭收入、医保类型、所患疾病、自理能力、主要照护人员、参加健康宣教情况为自变量进行单因素分析，结果显示：地区、性别、年龄、文化程度、医保类型、家庭收入不是居家不良事件的影响因素(P>0.05)；居住情况、所患疾病、自理能力、主要照护人员、参加健康宣教情况为居家不良事件的影响因素(P<0.05)。详见表4。

表4 居家不良事件影响因素的单因素分析 单位：例(%)

(续表)

2.4 居家不良事件的多因素分析 将单因素分析中具有统计学意义的变量(居住情况、所患疾病、自理能力、主要照护人员、参加健康宣教情况)纳入后续的有序Logistic回归模型，并对分类变量选取合适的参照层，结果显示：所患疾病、自理能力、参加健康宣教情况是居家不良事件的影响因素(P<0.05)。详见表5、表6。

表5 变量及赋值

表6 居家不良事件的多因素分析

3 讨 论

近年来，随着科技与医学的发展，人口老龄化进程加速，疾病谱和死亡谱发生重大变化，高血压、糖尿病患病人数呈不断增长的趋势，带来医疗费用支出快速增长问题，加重国家及家庭经济负担。高血压、糖尿病作为最常见的慢性病，其病程长且并发症多，易疏忽病情变化，从而造成严重的后果。研究显示，每年跌倒不良事件造成全世界约1.3 亿人就诊，2 000万人住院，42.4万人死亡[9-10]。2007年—2016年，跌倒造成美国65岁及以上老年人死亡率增加31%[11]。在我国，跌倒居全人群伤害死亡原因的第2位，居65岁及以上老年人伤害死因的第1位[12]。高血压、糖尿病病人的疾病经济负担中的直接经济负担、间接经济负担分别为每人每年3 330.45(1 131.67、2 198.78)元、4 609.59(3 254.83、1 354.76)元[13]。我国慢性病导致的死亡人数已占全国总死亡人数的86.6%，其疾病负担约占我国疾病总负担的70%，慢性病防治工作面临严峻挑战[14]。

国内外关于在医院发生的不良事件研究比较多，Schwendimann等[15]采用范围审查方法对六大洲27个国家进行住院期间不良事件研究，结果显示，3种最常见的不良事件类型是手术相关、药物相关、卫生保健相关的感染。张艳丽等[16]在我国医疗安全不良事件大数据分析及策略研究中运用结构变动度、构成比例方法，对10万例医疗不良事件进行分析，结果显示，医疗安全不良事件报告系统填报率低，隐患事件在减少，导致医疗不良事件的主要原因中当事人因素以及服务过程中“其他”选项占比较高，应重视医疗不良事件上报系统的建设提高医院整体防范与应对医疗不良事件的意识与能力。

老年人居家养老占大多数，关于病人在家中发生的疾病相关的不良事件的研究报道较少，本研究中居家不良事件是指病人在家中发生的主要针对疾病相关的不良事件，不包括环境等造成的不良事件。

3.1 居家不良事件发生现状 本研究结果显示：居家不良事件未发生占40.9%，发生1种的占28.8%，发生≥2种的占30.3%。其中高血压高危症状发生比例最高(30.3%)，高血压高危症状中眩晕发生比例最高(18.9%)。导致高血压病人居家不良事件最常见并发症为高血压急症或亚急症、体位性低血压，另外老年人血压波动大也是导致不良事件的一个主要因素。而眩晕是上述并发症的主要表现，樊刚等[17]对539例老年高血压病人进行现场调查，发现高血压主要症状中头晕发生率最高(53.9%)，其中眩晕导致的风险更大。老年高血压病人居家如若出现头晕(眩晕)等症状，应及时预警以防止发生严重并发症。其次，低血糖发生比例较高(20.6%)。有研究表明：随着糖尿病病人的增加,低血糖的发病率也剧增,糖尿病病人因发生低血糖引起的不良事件，已经越来越受到重视[18-22]。随着糖尿病病人病程延长，糖尿病合并症逐渐出现的概率越大，从而发生低血糖的风险随之增高[20-22]。其原因考虑与老年糖尿病病人运动过多、不合理运用降糖药物、饮食不合理及老年人对各种反应降低相关，故极易发生低血糖不良事件。由此可见，老年人高血压、糖尿病病人居家不良事件不容忽视。

3.2 居家不良事件受多种因素影响 由表6可以得出所患疾病越严重、自理能力越差、参加健康宣教越少，居家不良事件发生的种类数越多，居家不良事件的发生与地理位置及经济水平无关。分析原因可能如下：①所患疾病越严重，病人身体越差，不良事件发生的可能性越大；②自理能力差会导致病人对疾病监管差，自我管理欠佳，居家不良事件发生可能性大；③参加健康宣教少，对健康知识的了解缺乏，对疾病的认知和重视不足，居家不良事件发生可能性大。

研究表明，糖尿病对病人的病情及预后有明显的负面影响,主要表现为病变范围和程度的严重性以及长期预后中主要不良心血管事件的风险增加[23]。合并糖尿病、合并高血压、年龄>65岁是老年病人不良心脏事件的危险因素[24]。失能病人居家跌倒、坠床、烫伤发生率较高[25]；加强健康教育可提高社区老年糖尿病合并高血压病人健康知识掌握的优良率，增加治疗的依从性，主动采取健康的生活方式，提高治疗效果，改善预后，提高病人的生活质量[26]；关于居家不良事件的发生与地理位置及经济水平相关的研究尚未见报道。由此可见，促进病人康复，提高自理能力，强化家庭配合，加强健康宣教，提升病人对疾病的认知，可以减少居家不良事件的发生。

本研究中未包含养老机构中的人群和正在住院的病人，因为此次研究主要的是病人在家中发生的不良事件。养老机构、正在住院的病人一般有医护人员的参与，对疾病的预警相对较高。如果要研究所有高血压和/或糖尿病病人的不良事件，需要扩大研究范围。研究中未包含正在住院的病人，因正在住院病人比较少，且研究中已包含了既往住院的病人。本研究的调查表虽经过专家指导，目前只采用了一种效度及信度检测，但未进行多种方法的检验，需要在后续的研究中进一步完善调查表的制定，以提高调查表的信度及效度。

病人安全是医疗质量的核心，居家安全对减少病人再入院、降低医疗费用具有重要意义，我国家庭医生签约服务为病人居家安全，减少居家不良事件提供了有力保障。我国老年人高血压糖尿病患病率高，针对这类病人发生的居家不良事件，建立预警体系，加强健康宣教，提高对疾病的认识，让病人在家中及时做出相应的应对与处理，减少不良事件的发生，提高病人的生活质量，从而减轻国家经济负担。

本次研究显示所患疾病、自理能力、参加健康宣教频次是居家不良事件发生的影响因素。居家不良事件未发生占40.9%,发生1种的占28.8%，2种及以上占30.3%。加强健康宣教和促进病人康复，提高对疾病的认知和自理能力，可以降低居家不良事件的发生。