磁共振弥散张量成像结合弥散张量纤维束成像在脑胶质瘤分级及诊断中的应用价值

作为最常见原发性脑肿瘤，脑胶质瘤从神经胶质细胞发源而来，故而又常被称之为神经胶质瘤

。脑胶质瘤周围的脑组织通常被临近病灶侵袭、破坏，临床上最主要的治疗方法是行手术切除

，但因脑胶质瘤存在容易流化扩散的特性，胶质瘤同正常脑组织之间的界线不好区分，在一定程度上增加了临床手术切除的难度和风险

。基于优良的软组织分辨能力，磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)在神经系统中具有卓越的应用价值，但其常规的平扫和增强检查对胶质瘤的分级尚有较大局限。弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)

是近期于临床运用的一种磁共振功能成像方法，该方法可分析病变区域和正常区域水分子各向异性扩散程度差别，从而得出水分子弥散运动的各向异性值，现已逐渐应用于颅内肿瘤的评价。弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)

可用于确定白质纤维束被肿瘤的损伤，是目前唯一一种可以在活体上呈现脑白质纤维束，并准确确定肿瘤范围的无创性成像方法

。有研究显示，DTT结合DTI可反映白质纤维束的受损程度，从而对胶质瘤进行分级判断，基于脑白质内水扩散的各向异性及扩散程度检测，脑白质纤维束与邻近病变的解剖位置关系可得以直观清晰的显示，在制定手术方案，减少手术风险，提高患者生活质量等方面具有积极意义

。因此，本研究旨在探讨磁共振DTT及DTI成像在脑胶质瘤分级及诊断中的使用价值。

1 资料与方法

本研究方案符合伦理要求，我院伦理委员会已批准实施。

选取我院40例病例(2016年1月到2017年6月收治)，已经经过病理证实的脑胶质瘤病人作为研究对象，年龄在24～68岁之间，平均(42.98±5.67)岁；其中星形细胞瘤(良性)病例8例，星形细胞瘤(间变性型)病例9例，星形细胞瘤(毛细胞性)病例8例，胶质母细胞瘤病例15 例。根据2016年世界卫生组织(WHO)制定的脑肿瘤评定标准，分化较差的肿瘤为Ⅲ～Ⅳ级，称为高级别胶质瘤；分化较好的肿瘤为Ⅰ～Ⅱ级，称为低级别胶质瘤。将患者分组，低级别组16例(Ⅰ级6例，Ⅱ级10例)；高级别组24例(Ⅲ级13例，Ⅳ级11例)。

纳入标准：经手术病理、组织细胞学检查证实为脑胶质瘤的所有患者；接受弥散张量成像(DTI)、弥散张量纤维束成像(DTT)检查的所有患者；在充分告知的前提下患者(或亲属)自愿签署知情同意书；不存在其他合并性的肿瘤疾病的；排除标准：MRI检查禁忌症和(或)手术禁忌症；存在材料不完整的情况；患有精神障碍或意识不清等病患，而且语言沟通障碍；患有严重的人体其他重要器官如肝、肾、心等功能障碍性疾病。

11月15日晚间，中共中央、国务院发布文件，明确上市公司不得通过股票市场融资投资营利性幼儿园，民办园不准单独或作为一部分资产打包上市。受此消息影响，美股开盘不足3分钟，红黄蓝股价跌幅扩大50%，市值蒸发约2.5亿美元（约17亿人民币）。随后半个小时内，红黄蓝两次触发熔断，最大跌幅约60%。

采用GE HDXT 3.0T超导型磁共振成像系统，常规运用8通道的头颅相控阵线圈，进行颅脑DTI检查及MRI常规扫描，MRI常规扫描序列：横轴位T

WI、T

WI、DWI及冠状位FLAIR。横轴位T

WI，采用SE自旋回波序列，具体扫描参数为：矩阵256×256，FOV 24cm×24cm，TR/TE=360ms/10 ms，层厚5mm，间隔1mm，激励次数(Nex)=2；T

WI采用FSE快速自旋回波序列：矩阵256×256，FOV 24cm×24cm，层厚5 mm，间隔1mm，TR/TE=4600 ms/96ms，激励次数(NEX)=2；冠状位液体反转恢复序列(FLAIR)：FOV 24 cm×24cm，层厚5 mm，间隔1mm，TR/TE=6000/100ms，256×256，激励次数(NEX)=1。DTI使用单次激发平面自旋回波序列(SS-EPI)：FOV：230×230，TR/TE=5000/60 ms，层厚2mm，间隔0mm，激励次数(NEX)=2，层数60层，b值为800s/mm

，分别施加扩散敏感梯度于各向同性方向上。

瘤体周围水肿带rADC值在高级别组与低级别组中均高于瘤体，两者差别具有统计学意义(

<0.05)；同时，在高级别组和低级别组的瘤体周围水肿带及瘤体比较中，低级别组rADC值均高于高级别组，两者差别具有统计学意义(

<0.001)，见表2。

以上各题很容易，第一题心算即可；第二题用竖式加法；第三题长除法或者心算；最后一题心算.未知题目中所要求的几种新方法有何优越性？第四题本是简单的两位数加减；按照题目要求的方法来做，需要分别在数表中数30个小格，或者50个小格！这样一些原始的、繁琐笨拙的方法，居然堂而皇之地写进了教科书；令人无语.

低级别组中纤维束部分区域中断10例，偏移者6例，胶质瘤中的纤维束很大部分都是在受压中，但结构大致完整；高级别组中有8例患者出现纤维束明显中断、稀疏的情况，4例患者纤维束的状态基本为中断或全部中断，12例患者纤维束因为受压而导致移位，大部分纤维束存在显著的位移及变形(图2～图3)。

2 结 果

日本的立法模式采用的是混淆可能性包含于商标近似的判定标准。这种模式的好处是考虑因素比较全面，而且对商标近似的判定将会更加准确，因为其依靠商标混淆可能性的判定因素来确定。日本商标法37条提炼了8个商标侵权的行为要件。因为日本的判定标准在前文中也进行分析了，主要采用“商标近似+商品类似”的方法，后来又凝练成三要素的判定方法，但是在司法实践中日本也并非全是按照这种判定方法进行审理商标侵权案件的，在1959年以后，多册进行修改，也出现很多典型的判例，最后在司法实践和理论探讨中形成了混淆可能性包含于商标近似的判定标准。

将原始数据导入DTI分析软件并对其进行分析计算，最后得到本征值(λ1,λ2,λ3) 图以及FA图。计算测量出FA及 MD在感兴趣区的值。将使用DTI扫描获得的DTT白质纤维束原始图像，导入到Fiber tract中，最终重建出DTT白质纤维束的三维立体图像。

胶质瘤的等级越高，导致纤维束浸润、破坏和推移的程度越强(Z=-3.646，

<0.001)，见表3。

不同的道床结构具有各自的特点，为对比分析不同道床结构对车内噪声的影响，选取国内某地铁线路，测试运行状态下车内噪声，研究车内噪声与道床类型之间的关系。

李打油骂道：牙黄口臭！他是在我父亲床边骂的。烧窑师傅是他恨不能烧香叩拜的财神呢，对他们，哪敢这样说话？受了气，李打油就跑来看我父亲，资深的大队会计嘛，而且，年轻时跟过打窑师傅学徒。遗憾的是，我父亲成天昏头耷脑，有时候被刺激一下，会有所反应，就像接触不良的收音机，时不时要拍打几下。

肿瘤区降低信号最突出的为FA图中的各个级别胶质瘤；与正常侧比较，纤维束结构的变化，驳杂，颜色昏暗在各个级别胶质瘤的病变区均可得到明确显示(图1)。

瘤体周围水肿带 rFA 值在高级别组与低级别组中均大于瘤体 rFA 值，两者差别具有统计学意义(

<0.05)；但高级别组和低级别组的瘤体周围水肿带及瘤体比较中，rFA 值均无统计学意义(

>0.05)，见表1。

3 讨 论

在原发性脑肿瘤中由神经胶质细胞起源而来脑胶质瘤发病率排第一位，具有明显的侵袭性是其主要的生物学特性，当前的治疗手段仍以手术切除为主。准确分辨皮质功能区、白质纤维束和肿瘤三者之间的关系并对胶质瘤的恶性程度进行分级，有助于更好地制定手术方案

。

随着计算机及MRI技术的高速发展，弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)与弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)逐渐应用于临床。弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)的基础是由于分子扩散运动，弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)作为一种新的医用影像技术，是在弥散张量成像基础上得以发展

。弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)主要依靠于组织以及不均匀性扩散的各种向异性来得到，依照DTT提供的成像数据，可以得到分子扩散幅度、扩散方向等信息，通过以上信息，可准确的了解到空间三维结构在活体组织的组织变化，以及在细胞内、外微环境下水分子的转运情况和病理组织的情况，和水分子在人体生理中扩散的三维结构的信息。由此可见，弥散张量成像对于诊断患者，治疗方案的制定以及预后的判断都有着至关重要的临床价值。

判断瘤细胞还有周围组织学活性可以通过FA的值和ADC的值。细胞与细胞之间间隙的大小由ADC的值进行反馈，神经纤维解剖学的完整性由FA值来体现。有研究显示，位于患者颅内的神经胶质细胞发生癌变，可以通过FA值判断出，当细胞发生浸润或水肿，颅内部分的脑组织水分子扩散发生了变化，ADC值也随之发生改变

。

ADC值对周围水肿和肿瘤实质可进行界定

。在本研究中，瘤体周围水肿带与瘤体ADC值上，低级别组明显高于高级别组，具有统计学意义，这种差异可能和肿瘤细胞生长状态不同有关，当级别越高时，表明该个肿瘤的肿瘤细胞的恶性程度就越高，肿瘤细胞的数量也随着变多，细胞与细胞之间的空间就会变窄，细胞与细胞的排列也更加贴合，这种情况会限制水分子的扩散，水分子在扩散能力上的不同是由于肿瘤附近有水肿的部分以及实质部分的组织和细胞结构存在不一致，ADC值因此会降低。有研究表明，FA值可反映人体神经纤维的解剖学结构

。在本研究中，两组患者的周围水肿带和瘤体部分中的rFA 值无统计学意义，表明rFA 值对胶质瘤分级没有太大影响，但瘤体周围水肿带 rFA 值大于瘤体rFA值，表明rFA值对于瘤体周围水肿带和瘤体有所影响。高级别患者纤维束以浸润和破坏为主，大多存在明显的移位变形，且结构多不完整；低级别患者的纤维束以浸润和推移为主，大多处于受压状态，但结构大致完整；表明纤维束被破坏的情况严重与否是与肿瘤的恶性程度成正比的，这与相关文献报道相符合

。

综上所述，在临床工作中合理运用磁共振弥散张量成像、弥散张量纤维束成像对胶质瘤进行比较准确的分级评估是卓有成效的，并且在观察周围脑白质神经纤维是否受损、受损程度，以及与肿瘤的关系时，能够直观地显示出比较全面的结果。可为胶质瘤术前评估、手术方案设计、预后的判断等方面提供比较客观且有效的医学影像学依据。

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