美托洛尔联合稳心颗粒急诊治疗心律失常的效果

李业彬，周明，祝明光

阳春市人民医院 急救中心，广东 阳春 529600

0 引言

心律失常具有较高发病率，属于临床心脑血管常见的一种疾病，可对患者日常生活造成影响，临床表现为疲乏、呼吸困难等，由肾脏供血不足所导致[1]。该病可单独发作，还可与心脑血管疾病共同发作，所以出现心律失常情况，要及时给予治疗，稳定心率和血压，降低对身体的损害。临床常选择美托洛尔治疗心律失常患者，且效果较为明显，但副作用较多，可损害患者身体健康。对此本研究则选择美托洛尔联合稳心颗粒实施干预治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2021年2月阳春市人民医院收治的100例心律失常患者作为研究对象，按掷硬币分2组，每组各50例。对照组男26例、女24例；年龄42～70岁，平均（63.56±6.24）岁。观察组男27例、女23例，年龄为43～72岁，平均（63.73±6.26）岁。两组患者基本信息一致，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①通过心电图确诊为心律失常；②配合度高；③自愿参与研究与治疗；④临床基本资料齐全；⑤正常沟通且意识清晰；⑥药物不过敏。排除标准：①精神异常或障碍；②认知障碍；③中途退出研究；④药物过敏；⑤合并肾脏病变或功能障碍；⑥基本资料不完整；⑦不符合诊断标准[2]；⑧依从性差。

1.3 方法

对照组：选用美托洛尔（利康制药，国药准字H32025391）。口服用药，每日95mg，分两次服用，持续用药4周为一疗程。观察组：选用美托洛尔联合稳心颗粒。美托洛尔用药剂量与对照组一致；再加上稳心颗粒（步长制药，国药准字Z10950026），口服给药，每日3次，每次9g，持续用药4周为一疗程。

1.4 观察指标

①测量心电图指标，包含房性期前收缩、房室交界性期间收缩、室性期前收缩。②对比不良反应发生率。③探讨疗效[3]，显效：心律恢复正常，症状消失，无不良反应，睡眠好。有效：症状和睡眠有缓解，心律基本稳定，不良反应较少，睡眠较差。无效：以上所述均无变化或改善。④观察ST段压低、室性早搏、ST段压低持续时间情况。⑤测评血液流变学指标，包含血浆黏度、纤维蛋白原、低切全血黏度、高切全血黏度。

1.5 统计学分析

用SPS S20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检测指标

干预前两组心电图检测指标相比无差异（P＞0.05），干预后观察组数值低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 心电图检测指标比较(±s)

表1 心电图检测指标比较(±s)

2.2 不良反应

两组相比，观察组总发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 不良反应发生情况对比[n(%)]

2.3 治疗效果

较之对照组，观察组总有效率高（P＜0.05），见表3。

表3 治疗效果对比[n(%)]

2.4 室性早搏、ST段压低、ST段压低持续时间

干预前两组ST段压低、室性早搏、ST段压低持续时间相比无差异（P＞0.05）；干预后观察组均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组ST 段压低、室性早搏、ST 段压低持续时间情况比较(±s)

表4 两组ST 段压低、室性早搏、ST 段压低持续时间情况比较(±s)

2.5 血液流变学指标

干预前两组血液流变学指标相比无差异（P ＞0.0 5）；干预后观察组各项指标低（P＜0.05），见表5。

表5 两组血液流变学指标情况对比(±s)

表5 两组血液流变学指标情况对比(±s)

3 讨论

心律失常是因窦房结异常激动，引起传导阻滞产程心脏搏动失常现象，容易复发，与感染和心血管疾病等因素有关；可分为缓慢型和快速型两种，典型症状为晕厥、腹痛、气促、尿急、头晕，甚至猝死，若不及时采取治疗，则会引发心肌缺血、血栓栓塞、心力衰竭等并发症，危及患者生命和健康[4]。在中医学中，心律失常属于惊悸范畴，主要病位在心，致病因素有虚、痰、火等，治疗方向主要以发病机制和益气活血为主；还可通过中医辨证进行治疗，其效果显著，安全性高[5]。

美托洛尔对β1受体具有选择阻断作用，对β2受体作用较弱，无稳定性和交感活性，吸收率可达95%，口服用药后，其生物利用度为50%，血药浓度为0.05～0.1μg/mL，主通过肝脏代谢，具有亲脂性[6]；临床用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等疾病。注：心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能低、肾功能减退等患者慎用本品；若出现用药过量情况，室性早搏给予利多卡因，低血压给予升压药，支气管痉挛给予肾上腺素，心动过缓给予阿托品，心力衰竭给予利尿药；用药后可能出现的不良反应包括失眠、头痛等。本品与奎尼丁合用，会造成气短、心动过缓；与胺碘酮合用，会造成窦性停搏；与咪贝地尔合用可造成低血压或降低心力储备；与利舍平合用，可增强β受体阻滞；与奥洛福林合用，可引发高血压并心动过缓。本品药物中毒表现为哮喘、听力障碍、腹痛、血小板减少、心搏骤停等，所以需要严格遵医嘱用药，避免药物中毒。

稳心颗粒是一种中成药，具有活血化瘀、益气养阴功效，主治气阴两虚、气短乏力、胸闷、胸痛、室性早搏等症状；配方为甘松（使药，可疏理肝脾，散滞开郁）、党参（君药，可止惊悸，补中益气）、琥珀（佐药，可安神平肝，活血化瘀）、三七（佐药，可止血镇痛，行瘀）、黄精（臣药，可益气生血，滋心阴）所组成，对于心悸、气短症状改善效果显著，可调理心血管功能，促进机体微循环，药方中甘松有膜稳定作用，利于室性期前收缩现象；党参可抑制血小板聚集，改善心血管，降低全血黏度水平；黄精和三七则可降低茶酚胺兴奋性，降低心率，减少心肌耗氧量，改变微循环，缓解心肌缺血症状；另外，甘松成分可延长心肌动作电位，阻断折返，且美托洛尔可抑制心律起搏，两者互相作用，可达到改善作用[7]。药理作用为：三七降低自律性，延长动作电位，减慢传导；党参提高心肌收缩力，抗休克，改善心肌舒张功能，增加顺应性，改变血液流变学，增强免疫功能和造血功能；甘松镇静，抑制一味室性节律，扩张支气管，抗菌祛风；黄精抵抗心肌缺血，提高耐受力，增加冠脉流量，降低心肌脂含量，抑制血糖升高[8]。

本次研究表明，通过不同用药方案，观察组心电图指标、ST段压低、室性早搏、ST段压低持续时间、血液流变指标、不良反应等，均低于对照组（P＜0.05），治疗效果优于对照组（P＜0.05），可见观察组用药方案效果显著。但本研究还存在一定不足，由于医院收治患者数量有限，本次研究选取样本量较小，同时因患者所处环境与地区不同，选取样本期间，会存在一定差异性和偏倚性，导致无法获得全面结论，后期可扩大纳入范围，将更多合适患者邀请到研究中，从中获取更全面的结论。而在研究中，还可根据患者性别或者年龄进行分组比较，进一步了解用药方案对于不同性别和年龄的心律失常患者，其治疗效果是否存在差异；此外本研究随访时间较短，不能及时了解观察组用药方案是否会对患者远期复发造成影响，也并未根据患者入院时间进行分组讨论，后期可增加随访时间，对美托洛尔联合稳心颗粒这一用药方案效果，做更深入的讨论和分析。由此可得，美托洛尔联合稳心颗粒可有效改变患者临床症状，改善血液流变学、心电图等指标水平，降低不良反应，预防并发症，临床应用效果显著，安全性高。此外，谭琴等[9]认为，美托洛尔联合稳心颗粒可提升心肌收缩力，减少心肌耗氧，改善病情效果显著，临床价值高。张明[10]认为，联合用药可提升疗效，减少不良事件发生概率，在心律失常方面发挥重要作用，用药副作用小，药物安全。

综上所述，美托洛尔联合稳心颗粒，可改变血液流变学、ST段压低等指标水平，促进疗效，值得推荐使用。