小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的临床分析

张敏

四川宝石花医院 消化内分泌科，四川 成都 610210

0 引言

良性甲状腺结节是临床高发的内分泌系统疾病，该疾病的病因机制较为复杂，例如激素分泌异常、或者甲状腺囊肿等。女性的患病率高于男性，若未能及时有效地给予治疗，将对患者的生活及工作产生影响，并且该疾病具有一定的恶变风险[1]。目前，对良性甲状腺结节患者主要通过药物治疗，从而控制病情进展，在实际用药过程中还需关注药物的疗效和应用安全性。左甲状腺素是对良性甲状腺结节患者进行治疗的常用药物，该药物能够促使血清甲状腺激素水平下降并逐步恢复至正常，与此同时可对甲状腺细胞促生长形成抑制作用，进而能够逐步缩小患者的甲状腺结节，最终达到治疗目的。然而常规左甲状腺素应用中患者的不良反应率相对较高，如常见的恶心呕吐、头痛头晕以及失眠、多汗等，影响患者用药依从性，不利于治疗效果的提升，因此还需对左甲状腺素的应用剂量进一步优化和调整，进而提升患者的疾病治疗效果以及用药安全性[2]。本院对良性甲状腺结节患者通过采用小剂量左甲状腺素进行治疗获得满意疗效，现就治疗情况做下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年6月-2020年5月四川宝石花医院收治的76例良性甲状腺结节患者，依据随机数字表法分组，观察组（小剂量组）38例，男10例、女28例；年龄20～54岁，平均（39.6±1.3）岁；结节直径0.3～3.6cm，平均（1.2±0.4）cm；发病时间1周至7个月，平均（2.6±1.3）个月。对照组（常规剂量组）38例，男9例、女29例；年龄21～55岁，平均（39.5±1.4）岁；结节直径0.2～3.7cm，平均（1.3±0.3）cm；发病时间1周至6个月，平均（2.5±1.3）个月。两组以上资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

患者入组标准：①经临床诊断确诊为良性甲状腺结节，患者促甲状腺激素水平（TSH）升高，且经超声造影可见结节边缘清晰、无钙化、未见重度压迫症状；②患者对研究知晓并签署知情同意书；③患者各临床资料完善，且具有良好的用药依从性。排除标准：①处于哺乳期、妊娠期或者绝经期的女性患者；②具有语言、听力等功能障碍者；③患有精神疾病者；④患有重度脏器功能疾病者；⑤合并骨质疏松或具有既往颈部手术史者。

1.2 方法

观察组患者均应用小剂量左甲状腺素予以治疗，即给予左甲状腺素钠片，方法为口服，剂量为12.5μg/次·d。对照组应用常规剂量左甲状腺素予以治疗，左甲状腺素钠片，口服，剂量为25.0μg/次·d。两组患者均于治疗3个月后观察并评估疗效。

1.3 评价标准

①对比患者治疗前后甲状腺激素水平的测定结果，主要的观察指标有TSH、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）以及游离甲状腺素（FT4）。②对比两组患者的临床疗效，显效：复查显示甲状腺结节消失，同时甲状腺功能实验室指标复常，且各临床症状体征表现完全消失。有效：患者甲状腺结节体积缩小＞50%，各甲状腺功能指标测定结果改善并趋于正常，患者临床症状表现得以缓解。无效：未能达到上述标准者。③观察患者的药物副反应。④记录两组患者的甲状腺功能恢复正常时间以及症状消失时间。

1.4 统计学方法

文中数据行SPSS 19.0分析，数据标准差为（），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺激素水平对比

两组治疗前TSH、FT3、FT4水平对比（P＞0.05），经治疗后2组的TSH均低于治疗前，FT3、FT4均高于治疗前（P＜0.05），而两组治疗后TSH、FT3、FT4水平对比P＞0.05。

2.2 临床疗效对比

观察组治疗的总有效率97.37%，对照组94.74%（P＞0.05），详见表1。

表1 两组甲状腺激素水平对比(±s)

表1 两组甲状腺激素水平对比(±s)

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.3 药物副反应率对比

观察组药物副反应率为5.26%，对照组为23.68%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组药物副反应率对比[n(%)]

2.4 康复进程组间对比

记录两组患者的甲状腺功能恢复正常时间以及症状消失时间观察组均短于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 康复进程组间对比(±s)

表4 康复进程组间对比(±s)

3 讨论

良性甲状腺结节疾病的发生使得患者甲状腺具有可移动肿块。现阶段，关于该疾病的病因机制未能完全明确，然后从既往的研究资料来看，其诱发因素十分复杂，在病因的作用下甲状腺激素合成受到影响，同时甲状腺激素分泌量持续降低，对于甲状腺激素正常合成产生影响，进而出现恶性循环最终诱发该疾病[3]。与此同时，机体当中TSH与受体相结合，使得原氨酸大量释放，与此同时甲状腺碘化物具有的摄取能力也得到明显改善，促使甲状腺滤泡细胞发生增殖以及分化，使得甲状腺结节疾病发生。该疾病近年来在我国临床中的发病率较高，并且具有年轻化的发病趋势，严重威胁着患者的身心健康，随着患者的病情进展还可能诱发毒性甲状腺肿以及甲状腺癌[4]。所以针对确诊的良性甲状腺结节患者需及早给予有效的治疗和干预，从而控制病情进展并改善患者的预后。目前，甲状腺素抑制疗法是对良性甲状腺结节患者比较常用的治疗方案，并且由于该疗法的疗效确切且便捷性较高，也受到了广大患者的青睐。通过给予患者左甲状腺素进行治疗，有利于控制病情进展并帮助调节机体甲状腺激素水平[5]。以往多应用常规剂量的左甲状腺素来进行治疗，然而由于药物剂量偏高，使得患者用药期间副反应率相对较高，特别是长期大剂量用药可能对肌体形成损伤并诱发恶心呕吐、皮疹、失眠等不良反应[6]。本院通过采用小剂量左甲状腺素进行治疗，在良性甲状腺结节患者的疾病控制中获得满意疗效。小剂量给药方案有利于减少对患者机体和胃肠道产生的刺激，有利于预防药物不良反应的发生。与此同时，本次研究中对于两组患者的治疗效果进行了对比，研究结果显示，观察组采用小剂量左甲状腺素进行治疗，与同期常规剂量的对照组患者相比治疗总有效率均较高，且组间对比无明显差异。这提示，通过控制左甲状腺素的药物应用剂量，并不会对患者的疾病治疗效果产生影响，与此同时可有效降低药物副反应发生率，这对于维护患者的用药安全性和改善患者的用药依从性等均具有重要意义。并且经进一步对比发现，两组患者在治疗之后甲状腺激素指标的测定结果均与治疗前相比得到了明显的改善，而两组患者治疗后甲状腺激素指标的组间平行对比并无明显差异。这提示，小剂量左甲状腺素的应用，有利于调节良性甲状腺结节患者的血清激素水平，并确保临床疗效，同时能够更好地提升用药安全性。本次研究中观察组患者治疗期间的甲状腺功能恢复正常时间以及症状消失时间明显短于对照组，表明小剂量左甲状腺素的运用更有利于患者的病情康复。分析原因在于良性甲状腺结节患者的治疗中给予常规剂量左甲状腺素容易引起药物不良反应，这使得患者的药物耐受度和治疗依从性受到影响[7]，而小剂量的用药方式能够确保患者药物疗效的同时预防不良反应发生，进而可确保患者治疗期间的药物耐受度和用药依从性，可更好地充分发挥药物疗效，提升患者的治疗效果，有利于加快患者的症状消退以及改善患者的甲状腺激素水平，同时也可更好地预防患者结节恶变[8]。甲状腺结节疾病的形成机制较为复杂，通常认为相关致病因素的作用下可对机体当中合成甲状腺素产生一定的抑制作用，其中TSH分泌量经由机体反馈调节机制作用出现升高[9]，特别是TSH受体识别以及结合后使得细胞当中信号级联产生放大反应，对于FT3以及FT4产生刺激，并导致释放量增加，使得甲状腺摄碘能力进一步增强，患者甲状腺滤泡细胞分化以及增值速度明显加快，引起患者多发性结节[10]。采用小剂量左甲状腺素进行治疗其疗效优于传统的常规剂量用药，并且更有利于预防患者的药物不良反应，所以对于甲状腺机能减退的病例来说在其长期治疗过程中，左甲状腺素应首先从小剂量给药开始，根据患者的病情状况缓慢增加患者的用药剂量，与此同时需要对其甲状腺激素水平密切监测，避免常规剂量用药或大剂量用药诱发左甲状腺素不良反应，甚至轻度甲亢，避免TSH、FT3等水平的异常波动，确保患者的临床疗效，小剂量用药方案更有利于发挥药物疗效以及确保用药安全性，对于调节患者的激素水平更有帮助。

综上所述，对于良性甲状腺结节患者应用小剂量左甲状腺素可获得满意疗效且安全性更高。