308nm 准分子激光联合斑鸠菊消白丸治疗面部白癜风50 例疗效观察

王 跃，孙乐凯

（保定华仁白癜风医院，河北 保定，071000）

白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤病[1]，全球发病率在0.5～2.0%[2-5]。白癜风全身各个部位都有可能发生，尤其是面部白癜风，对患者的心理健康、学习、工作等方面影响很大。目前白癜风的发病原因尚不明确，临床上治疗多从免疫入手，治疗上首选光疗，在光疗的同时联合中医中药治疗，可进一步提高白癜风的治愈率，降低复发率[6,7]。本文通过观察308nm准分子激光联合斑鸠菊消白丸治疗白癜风的临床效果，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2021年7月在我院皮肤科门诊就诊的面部白癜风[8]患者100例，随机分为光疗联合药物组和光疗组，每组各50 例。光疗联合药物组男19例，女31例；年龄5～38岁，平均（15.2±10.1）岁；皮损面积（23.8±9.8）cm2；病程1～36个月，平均（16.4±14.5）个月。光疗组男17例，女33例；年龄6～39岁，平均（15.7±11.1）岁；皮损面积（24.5±10.2）cm2；病程1～36个月，平均（15.9±14.8）个月。两组患者一般资料间具有均衡性。

纳入标准：（1）面部白癜风患者；（2）签订了知情同意书；（3）近1个月没有用过糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D衍生物等。

排除标准：（1）有器质性病变或重要脏器功能紊乱者，如肾功能衰竭、心功能衰竭、脑梗死等；（2）精神疾病患者，如重度抑郁、躁狂症、精神分裂症等；（3）有严重的光过敏史，或者系统性红斑狼疮、日光性皮炎等疾病；（4）伴有其他皮肤病，如干燥综合征、鱼鳞病、银屑病、痤疮等；（5）未签订知情同意书的患者；（6）不遵从医嘱的患者。

1.2 治疗

光疗组采用美国Photo Medex公司生产的Xtrac巅峰准分子激光系统（型号AL10000），脉冲重复频率为250HZ，激光输出功率为2.5～4.5W。治疗前测定最小红斑量（MED），以70%MED为起始照射剂量，出现红斑反应后维持当前治疗剂量持续一段时间，通常以白斑照射后出现粉红或微红色，1～2天消退为宜。红斑反应若消失，再继续加量，以皮肤达到红斑反应为最佳治疗剂量。剂量范围为50～400mJ/cm²，每周照射2次，治疗6个月。

光疗联合药物组在光疗的基础上，采用斑鸠菊消白丸（生产厂家：药都制药集团股份有限公司；批准文号：冀药制备字Z20200016000）治疗。口服，一次6g，一日2-3次。治疗6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定标准[8]

采用皮尺测量白斑面积并标记，然后用索尼相机在正常光下和Wood灯下分别拍照记录留存，记录治疗前与治疗后6个月光疗联合药物组和光疗组患者的白斑面积。根据皮损恢复程度分为：

临床治愈：患者白斑正常光下完全看不到，wood（-），皮肤CT镜下示色素环完整；

显效：患者白斑正常光下边界清晰，白斑内有色素岛生成，Wood(+)，皮肤CT镜下示色素缺失，白斑面积恢复50%～99%；

好转：正常光下白斑边界清晰，白斑内有少量色素点生成，wood(+)，皮肤CT镜下示色素缺失，白斑面积恢复1%～49%；

无效：白斑正常光下相比治疗前未见明显变化，甚至扩散，Wood（+），皮肤CT镜下示白斑区色素缺失，色素环不完整，真皮层炎细胞浸润。

1.3.2 不良反应

治疗期间随访并记录患者有无出现不良反应，如光疗后皮肤有无出现瘙痒、灼痛、水疱等，并于用药期间每月定期复查肝、肾功能。

1.3.3 复发情况

治疗后随访半年，观察患者复发情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用简明统计软件14.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

治疗6个月后，两组患者疗效间差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者临床疗效对比（n）

2.2 不良反应对比

治疗期间，两组患者均未出现明显不良反应。光疗联合药物组出现皮肤瘙痒2例，灼痛1例，不良反应发生率为6%；光疗组出现皮肤瘙痒5例，灼痛1例，不良反应发生率为12%。两组不良反应发生率之间差异无统计学意义（χ2=0.488，P＞0.05）。两组患者肝、肾功能检查结果均在正常范围之内。

2.3 复发情况对比

治疗后对两组临床治愈及显效患者进行半年随访，光疗联合药物组患者中复发2例（2/40），复发率为5.0%；光疗组患者中复发8例（8/31），复发率为25.8%。光疗联合药物组患者复发率低于光疗组患者，两者差异有统计学意义（χ2=4.647，P＜0.05）。

3 讨论

白癜风在临床上是一种较为常见的色素缺失性皮肤病，具体发病原因不明，主要是由于皮肤和毛囊内的黑素细胞中酪氨酸酶活性降低或消失，影响黑色素合成，导致局限性或者泛发性的脱色性疾病。

白癜风发病机制目前认为与遗传因素、免疫因素、氧化应激反应等多种因素有关，是各种因素相互作用的结果。据报道，目前我国白癜风人数约为1500万-2000万，并以每年15万左右的速度递增。有研究显示，白癜风尤其好发于面部等暴露部位[9]，对患者身心健康影响很大，对其求学、求职以及生活带来诸多不便。

光疗、药物、外科移植治疗，是公认的治疗白癜风的三大手段。光疗是利用电磁波辐射产生不同波长的光线来治疗皮肤病的一种方法，因其安全、有效、适用范围广、治疗技术多样，得到了广泛应用，在白癜风治疗中具有重要地位。基于紫外线的光疗方法成为白癜风治疗的主要手段之一，紫外线不仅可诱导白癜风皮损区病理性T淋巴细胞凋亡，使黑素细胞免受破坏；还可以直接刺激黑素细胞的增殖和移行。并且，紫外线还可以促进角质形成细胞释放促黑素细胞增殖因子，促进黑色素合成。

光疗治疗皮肤病历史悠久，从古希腊就有使用日光浴治疗皮肤病的文字记录。1975年，长波紫外线（UVA）联合口服或外涂补骨脂（光化学疗法，PUVA）开始用于治疗白癜风等皮肤病。1981年，中波紫外线（UVB，280～320nm）开始在皮肤病治疗领域被应用。1992年，UVA1光疗法逐渐开始应用于临床。1997年，窄波中波紫外线（NB-UVB，311±2nm）光疗第一次被用于治疗白癜风。2002年，能效更高的308nm准分子激光用于治疗白癜风。

目前，311nm和308nm是白癜风治疗的最主要波长。临床中尤以308nm准分子激光治疗效果更为突出，308nm准分子激光又称靶式中波紫外线，由氯化氙单色准分子激光器发射，连续的脉冲气体激光，诱导白斑皮损内活化的T细胞凋亡，刺激皮肤下或毛囊内黑色素细胞聚集，加速黑色素的合成[10]。与传统紫外线疗法相比，需要的治疗次数及累积照射剂量更少，患者依从性好，而且光束范围小，仅使受累的皮肤暴露于照射中，对正常皮肤无影响，更安全。

但单一光疗往往很难达到理想的临床效果，通常需要与药物进行联合治疗。本研究选用的斑鸠菊消白丸，主要成分有驱虫斑鸠菊、蒺藜、防风、当归、川芎、紫草、茺蔚子、苏木、甘草等，气血双调，内外兼治。该方君药为驱虫斑鸠菊，斑鸠菊味苦，性凉，有清热消炎，活血化瘀，杀虫的功能，现代研究表明，斑鸠菊药用部位含有多种黄酮、有机酸及无机元素，具有提高人体内酪氨酸酶活性、调控人体免疫系统、降低自身组织受损、补充人体必须微量元素及改善局部微循环等功效，能够促进机体黑色素的合成与分布，对于白癜风的治疗具有显著疗效。白蒺藜、防风可疏风和血，散皮肤肌表之风；当归、川芎、茺蔚子、苏木可活血祛瘀、化斑通络；紫草清热凉血退斑；甘草调和诸药。《黄帝内经》“有诸形于内，必形于外”，白癜风虽发于肌肤，但体内常伴有瘀血或血热。斑鸠菊消白丸既可疏风和血，又可凉血活血，诸药合用可达到良好的效果。

本研究结果显示，308nm准分子激光联合斑鸠菊消白丸内调外治，疗效显著优于单纯308nm准分子激光组（P＜0.05），复发率低于单纯308nm准分子激光组（P＜0.05）。两组患者不良反应主要有皮肤瘙痒、灼痛感，两者之间差异无显著性意义（P＞0.05），这些症状可能与光疗后皮肤干燥有关，嘱患者光疗后注意皮肤保湿护理，患者皮肤瘙痒感、灼痛感均得到改善。

综上，308nm准分子激光联合斑鸠菊消白丸治疗白癜风不失为一种更安全、高效的方法，可供临床参考。在后续研究中将进一步扩大样本量，以更好指导临床。