分化型阴茎上皮内瘤变Ⅱ级1 例

毛丽珠，赵平斌，苏顺琴

（临沧市人民医院皮肤科，云南 临沧 677000）

1 临床资料

患者男，54 岁。因“阴茎斑块、丘疹20 余年，加重2 月”于2021 年8 月31 日到我科门诊就诊。患者20 余年前无明显诱因于阴茎出现片状红斑，无自觉症状。后皮损缓慢增长，因无痛无痒，未引起患者重视。近2 月来，在上述斑块的基础上出现散在分布针尖至针头大小红色颗粒状丘疹，表面光滑，界线清楚，无水疱、破溃。自行予“克霉唑眼膏外用，阿莫西林胶囊口服”。好转不明显，遂至我科门诊就诊。自发病以来，患者精神、饮食可，体重无明显下降，否认冶游史，家族中无遗传病史及类似病史。

体格检查： 生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：阴茎龟头部可见淡红色斑块，围绕阴茎形呈包绕状，界线清楚，其上可见密集分布针尖至针头大小红色、透明、质软、界清的颗粒状丘疹，表面光滑（图1、图2）。无渗出、水疱。

图1 ～图2 围绕阴茎呈淡红色的斑块，其基础上可见密集分布红色透明状颗粒状丘疹

实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能正常，HIV 、梅毒特异性抗体及非特异性抗体检测均为阴性，皮损HPV 分型均为阴性。 取斑块及丘疹部位皮肤行病理检查，斑块部位病检显示：鳞状上皮瘤样增生，棘层中下部细胞大小不一、排列紊乱，少数细胞核大、深染，可见核分裂，真皮浅中层可见密集以淋巴细胞浸润为主的炎性细胞浸润（图3～图5）；丘疹部位病检显示：表皮呈乳头瘤样增生，真皮浅中层炎症细胞浸润，细胞无异形（图6～图8）。

图3～图5 斑块部皮肤组织病理：表皮角化过度，棘层增生肥厚，棘层中下部细胞大小不一、排列紊乱，少数细胞核大、深染色，可见核分裂，真皮浅中层可见密集以淋巴细胞浸润为主的炎性细胞浸润

图6～图8 丘疹部皮肤病理检查：表皮呈乳头瘤样增生，真皮浅中层炎症细胞浸润，细胞无异形

诊断：分化型阴茎上皮内瘤变Ⅱ级。

2 讨论

外阴上皮内瘤变（VIN）是一种癌前病变，宫颈最为常见，目前其发病机制不明确，有学者认为与HPV 感染有关，特别是发生在宫颈的病变［1］。2004年国际外阴疾病学会定义外阴上皮内瘤仅为高级别VIN 病变（即VIN Ⅱ Ⅲ ），分为寻常型（与人类乳头状瘤病毒感染有关）和分化型（与人类乳头状瘤病毒感染无关）［2，3］。寻常型VIN 因合并HPV 感染，临床表现为类似尖锐湿疣的外观，而分化型VIN 临床表现多样，特异性不强，诊断需要结合皮肤病理检查以及HPV 检测。临床上需要与阴茎湿疣、脂溢性角化症、扁平苔藓、银屑病、硬化萎缩性苔藓等疾病鉴别，同时还需注意与上皮内肿瘤并存的可能性［4］。本例患者皮损HPV-DNA 检测为阴性，属于分化型，结合临床表现和皮损病理表现，分化型VIN诊断明确。VIN 治疗方法包括手术切除、免疫治疗、局部药物治疗和物理治疗［5］，也有报道可以用光动力治疗［6］。本例患者建议到上级医院行光动力治疗，未配合。自行到省外某医院泌尿外科就诊，给予抗感染治疗（口服左氧氟沙胶囊、外用莫匹罗星软膏），皮损部分好转，但是未完全消退。目前电话随访中。