腕关节镜辅助内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察

刘博 辽宁省锦州市黑山县中医院骨科 （辽宁 锦州 121400）

内容提要： 目的：观察关节镜辅助内固定对桡骨远端骨折患者腕关节功能及并发症的影响。方法：选择2018年1月～2019年12月收治的桡骨远端骨折（DRF）患者80例，按手术方式分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组采用切开复位内固定，观察组采用腕关节镜辅助内固定。比较两组患者手术情况、腕关节功能恢复情况以及疼痛评分（VAS评分）、并发症发生率等。结果：观察组术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显快于对照组，但观察组手术时间明显长于对照组。手术时间明显多于对照组，差异有统计学意义（t=5.104，2.753，7.16，P＜0.05）；术后6个月观察组腕关节屈伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏等活动度明显高于对照组（P＜0.05）；Gartland-werley评分分别为（3.71±0.39）和（5.62±1.01）分（t=11.157，P＜0.001）；观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.23，P=0.022）；术后，观察组VAS评分为(2.78±0.67)分，明显低于对照组的(4.25±0.75)分，两组比较差异有统计学意义（t=-9.245，P＜0.001）；观察组并发症发生率为7.5%，低于对照组的20.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。结论：与传统手术相比，采用关节镜辅助内固定术可大大降低DRF患者的出血量，缩短手术、愈合时间，对腕部功能的改善也体现出了很大的优势。

桡骨远端骨折（DRF）是指距离桡骨远端关节面＜3cm的骨折，在骨科临床中的发生率较高，约占全身骨折的20%，占急诊骨折的17%，常见于摔伤、交通伤等原因，其中约50%以上为粉碎性骨折，关节面也常受累及，如果治疗不当，可影响腕关节功能，短期可出现腕关节疼痛、肿胀，长期预后会导致腕关节功能不全、创伤性骨关节炎等并发症。桡骨远端骨折治疗方法以手术为主，常用的术式为切开复位内固定术，但因其创伤性大，且恢复时间较长，不利于患者康复[1,2]。由于腕关节处的结构复杂、薄弱，神经、血管等组织较多，稳定、准确的复位是保证各功能恢复的关键，因此选择一种创伤小、复位精确的术式有利于患者功能恢复。随着医学科学的发展，微创术的应用越来越广泛。关节镜在治疗DRF中逐渐应用，成为常用的微创术式，其疗效已逐渐被认可而受到关注和重视[3]。现对DRF患者给予腕关节镜辅助下内固定术治疗，具体情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年12月DRF患者80例，依据术式分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组男23例，女17例，年龄24～56岁，平均（37±18.3）岁，受伤原因：交通伤23例，摔伤17例；骨折类型：B3型13例，C1型13例，C2型11例，C3型3例。对照组男22例，女18例，年龄25～57岁，平均（38±12.7）岁，受伤原因：交通伤23例，摔伤17例；骨折类型：B3型12例，C1型15例，C2型10例，C3型3例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经影像学确诊；②排除合并其他部位骨折患者以及患有严重器官功能者。

1.2 方法

两组术前准备为仰卧位、消毒、铺毛巾、麻醉、监测生命体征。①对照组采用切开复位内固定治疗，即在掌侧切6～8cm入口，钝性分离桡动脉和桡侧腕屈肌腱，打开旋前肌，暴露骨折端，纵向牵引复位，远端水平放置钢板，修复关节囊，钢板完全固定，逐层缝合。②观察组给予关节镜辅助内固定，即用网状指套进行初始牵引复位维持，扩大关节间隙，采取腕背侧入路放置2.7mm标准腕关节镜，3/4和6R腕背侧入路，将18号针插入关节间隙引流，腕关节镜下探查骨折处，调整桡骨高度并复位，置入接骨板后，确认并逐层缝合。

1.3 观察指标与判定标准

①围术期情况：包括术中出血量和手术、骨折愈合时间；②腕关节活动度：包括屈、伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏等；③腕功能：采用改良Gartland-werley评分，总分24分，优：0～2分，良：3～8分，中等：9～20分，差：≥20分。分数越高，手腕功能越差。优良率=（优良数+优良数）/总数×100%；④疼痛评分：治疗前后，通过视觉模拟评分法(VAS)评估，在一张纸上画10 cm横线，一端为0，一端为10，从0到10表示疼痛从无痛到剧痛，指导患者根据自我感觉在横线上标记，10 min完成，得分与患者疼痛感呈正比；⑤并发症：包括切口感染、关节面不平整、关节炎等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件，研究中腕功能优良率及并发症以%表示，采用χ2检验，术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、腕功能评分以±s表示，采用t检验，检验水准 =0.05。

2.结果

2.1 两组围术期比较

观察组术后骨折愈合时间快于对照组，但观察组手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组围术期情况比较

2.2 两组腕关节活动度比较

治疗后，对两组患者随访6个月，观察组患者的腕关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组术后6个月腕关节活动度比较(°)

2.3 两组腕功能比较

观察组术后6个月Gartland-Werley评分为（3.71±0.39）分，对照组为（5.62±1.01）分，2组比较差异有统计学意义（t=11.157，P＜0.001）；对2组术后腕功能比较得出，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.23，P=0.022），见表3。

表3.两组术后6个月腕功能比较[n(%)]

2.4 两组患者术后疼痛程度比较

术后对两组患者进行疼痛评分测试，观察组患者VAS评分为(2.78±0.67)分，对照组为(4.25±0.75)分，观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=-9.245，P＜0.001）

2.5 两组并发症比较

观察组出现切口感染2例，关节面不平整1例，并发症率为7.5%，对照组出现切口感染3例，关节面不平整3例，关节炎2例，并发症发生率为20.0%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

3.讨论

DRF因其力学结构薄弱，常可造成掌倾角、尺偏角丢失并影响腕关节的活动度和功能，且常累及关节面而形成不稳定性骨折，严重影响患者健康和生活[3]。DRF治疗方法有多种，包括手法复位石膏外固定术、经皮克氏针内固定术、外固定支架、切开复位内固定术、髓内固定术及腕关节镜等。切开复位内固定术是治疗DRF的传统术式，可适用于骨折情况复杂且不稳定的骨折类型，当保守治疗无效或出现骨折不愈合或畸形愈合时，也可应用此术式进行二次治疗。切开复位内固定术的具有手术视野范围广，对骨折处的解剖位置恢复较好，并且能很好的对移位骨折块进行固定，但由于切口较大，造成对周围血管、神经及组织的损伤也很大，导致术后疼痛剧烈，恢复慢，甚至发生感染等并发症。关节镜在治疗DRF中逐渐应用，成为常用的微创术式，其疗效已逐渐被认可而受到关注和重视[4-6]。然而由于腕关节处的结构复杂、薄弱，神经、血管等组织较多，稳定、准确的复位是保证各功能恢复的关键，因此选择一种创伤小、复位精确的术式有利于患者功能恢复。但是DRF的传统手术给患者带来的创伤较大，愈合较慢，恢复时间也长，且并发症也较多[7]。而目前微创成为临床的新宠，在治疗DRF中逐渐应用，且具有良好的疗效[8-10]。

本次研究中，对2组出血量进行比较可得出，观察组出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组，表明切开复位内固定术对患者创伤较大，因此术中出血量多于采用关节镜，此结果也证明切开复位内固定弊端。但观察组手术时间明显长于对照组，这是因为关节镜的应用除了要求手术医生对人体解剖的充分了解，同时还要求对关节镜的使用要达到一定熟练程度，这些与手术医生的经验有很大的关系，因此手术时间要长于切开复位内固定术[11]。治疗后，对两组患者随访6个月，观察组患者的腕关节活动度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后6个月Gartland-Werley评分低于对照组（P＜0.001）。究其优点和原因可能有以下几点：①作为微创手术的一种，关节镜下进行手术，可使术者的视野更加清晰，在进行内固定时，能够更加精准的避开血管、神经，减少了对它们的损伤，从而减少了术中出血及并发症的发生；②术者在关节镜的辅助下，能够对并发症进行准确评估，可提前对并发症给予预防措施，为患者术后的康复提供了有利条件，因而缩短患者的恢复时间[12,13]。

综上所述，与传统手术相比，采用关节镜辅助内固定术可大大降低DRF患者的出血量及并发症，缩短手术、愈合时间，对腕部功能的改善也体现出了很大的优势。