腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果及术中出血量分析

杨华 江西省乐平市妇幼保健院妇产科 （江西 乐平 333300）

内容提要： 目的：分析比较腹腔镜、开腹手术对异位妊娠患者治疗的效果。方法：将2019年1月～2020年12月本院收治的56例异位妊娠患者为研究对象，选用随机数字表法分组处理，分为试验组28例（实行腹腔镜手术）、对照组28例（实行开腹手术），对比两组的临床疗效。结果：通过比较发现，试验组的临床相关指标和对照组比较差异显著，P＜0.05。通过比较观察到，试验组的临床症状缓解时间和对照组比较，差异性突出，P＜0.05。通过比较发现试验组的并发症发生率低于对照组的并发症发生率，差异有统计学意义，P＜0.05。试验组在术后不同时间视觉模拟VAS评分方面，和对照组比较差异显著，P＜0.05。结论：异位妊娠患者接受腹腔镜手术治疗的效果较好，可减少患者手术术后排气、术后下床活动、住院的时间及术中出血量，有效缓解临床症状，同时降低患者术后并发症情况的发生、减轻患者的疼痛症状。

异位妊娠（EP）也可以叫作宫外孕，指的是受精卵于子宫体腔意外位置着床、发育，发生率最高的为输卵管移位着床[1]。发病原因为避孕失败、输卵管病变、辅助生殖技术、其他风险因素（吸烟、精神紧张、内分泌异常等）等。主要表现为腹痛、停经、阴道出血等。临床方面多通过手术的方式治疗，本次研究将本院近年来收治的56例异位妊娠患者为观察对象，重点分析采取腹腔镜手术治疗、开腹手术治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院2019年1月～2020年12月抽取了56例异位妊娠患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各28例。试验组年龄22～40岁，平均（31.4±3.5）岁。其中初产妇、经产妇各19例、9例。对照组年龄25～39岁，平均（32.3±3.6）岁。包括初产妇、经产妇各20例、8例。通过统计学软件标准分析、处理两组上述数据无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：通过异位妊娠诊断标准；患者和其家属签订了知情同意书。

排除标准：近期使用其他方法治疗；对本次研究使用手术方法存在禁忌；生命体征不稳定。

1.2 方法

对照组通过开腹手术治疗，实行硬膜外麻醉、采取患者仰卧位，于下腹部作一长度为5cm切口，然后对腹腔进行探查。对于腹腔存在积血者，需在抽出处理后完全显露患侧输卵管，确定病灶位置再将输卵管取胚切开，取出妊娠组织、结扎并止血，最后充分冲洗腹腔、缝合切口[2]。

试验组采用腹腔镜手术，实行气管插管全麻，保持臀高头低平卧位，脐孔穿刺并构建二氧化碳气腹，将腹压控制为12mm左右。在此之后，放置腹腔镜全麻探查腹腔、输卵管病灶，明确病灶部位、构建操作孔，于腹腔镜引导下取胚，将妊娠组织突出位置系膜切除，使用抓钳取出妊娠物[3]。这时可实行止血、关腹操作，完成手术。

1.3 观察指标

比较两组临床相关指标（手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、术中出血量）、临床症状（腹痛、停经、阴道出血）缓解时间、并发症发生率、术后不同时间VAS评分。

采取视觉模拟VAS评分，对两组疼痛症状评分、总分为10分，分数更高则表示患者疼痛症状越严重。

1.4 统计学分析

将两组异位妊娠患者的主要数据录入到统计学软件SPSS20.0中，正态分布计数资料、两组并发症发生率比较，通过%表示、χ2检验；正态分布计量资料利用±s表示，两组临床相关指标、临床症状缓解时间、术后不同时间VAS评分比较，施以t检验；P＜0.05表示统计学意义存在。

2.结果

2.1 组间临床相关指标方面对比

两组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间，以及住院时间、术中出血量进行比较，统计学差异性均存在，P＜0.05，见表1。

表1.组间临床相关指标方面对比(±s)

表1.组间临床相关指标方面对比(±s)

组别 手术时间(min) 术后排气时间(h) 术后下床活动时间(h) 住院时间(h) 术中出血量(mL)试验组 93.2±6.8 37.2±5.4 8.8±1.2 6.2±0.9 135.2±10.5对照组 122.7±9.6 53.2±7.1 24.4±4.7 8.5±1.4 293.4±21.8 t 13.2688 9.4912 17.0173 7.3125 34.5959 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 组间临床症状缓解时间方面对比

两组腹痛、停经和阴道出血的缓解时间比较，均存在统计学的差异，P＜0.05，见表2。

表2.组间临床症状缓解时间方面对比(±s，d)

表2.组间临床症状缓解时间方面对比(±s，d)

组别 临床症状缓解时间腹痛 停经 阴道出血试验组 7.2±0.5 7.5±0.9 7.1±0.4对照组 10.7±1.2 11.4±1.5 10.4±1.6 t 14.2463 11.7973 10.5878 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 组间并发症发生率方面对比

试验组的并发症发生率低于对照组的并发症发生率，P＜0.05，见表3。

表3.组间并发症发生率方面对比(n=28)

2.4 组间术后不同时间VAS评分方面对比

术后1d、3d、5d、7d两组VAS评分实行比较，P＜0.05，见表4。

表4.组间术后不同时间VAS评分方面对比(±s，分)

表4.组间术后不同时间VAS评分方面对比(±s，分)

组别 术后1d 术后3d 术后5d 术后7d试验组 3.14±0.25 2.32±0.19 1.74±0.15 1.02±0.06对照组 5.94±0.68 5.07±0.49 4.57±0.48 3.17±0.32 t 20.4502 27.6885 29.7776 34.9433 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

异位妊娠的发生，和避孕失败、输卵管问题及辅助生殖技术等因素均存在紧密的联系，主要表现为腹痛、停经、阴道出血、胸痛等[4-6]。妊娠初期患者无显著症状，随着受精卵发育若没有在早期诊治，引发输卵管妊娠流产/破裂的可能性加大，这时必然会加大患者腹腔出血量、造成休克/死亡，在发病后直接关系到患者的身心健康，所以在早期采取适合的方法治疗非常关键。异位妊娠多通过手术、非手术（药物）方法治疗，但非手术方式治疗的效果远低于手术效果，所以加以通过手术方法治疗。开腹手术的实施，一般会在下腹部作一5cm左右切口，如此一来不但会对患者机体会构成较大创伤，而且会加大对患者机体的伤害，手术过程中容易发生出血量过多的情况，无法严格控制手术的时间，而且完成手术后不利于患者尽快获得康复，容易引发并发症情况[7-10]。针对于此，本次研究采用腹腔镜手术对异位妊娠患者进行治疗，作为微创手术能很好的弥补开腹手术的不足，而且应用优势突出，比如：对患者机体构成的创伤非常小、术后瘢痕不会很大，可满足患者美观性方面的需要。同时这种手术方式于密闭环境下操作，通过电子摄影、医疗设备促使患者处于密闭下接受手术治疗，不但不会对手术区外其他内脏器官造成不利的影响，并且腹腔镜下利于手术医师更加清楚的对病灶进行观察，以此客观评判患者的病情，可以缩短患者的住院时间，使得患者及早恢复身体健康[11,12]。安全性方面，体现在腹腔镜手术使用的为气管插管全麻，对于患者呼吸、体循环构成的影响很小，故此利于提高治疗的安全。除此之外，腹腔镜会直视病变情况，加强对四周脏器的保护，不会对异位妊娠患者构成过大的伤害，同时手术时间较短、可有效控制术后并发症发生率，促使患者在最短的时间获得康复。

此外，气腹机是向腹腔内充气的机械装置，是建立和维持气腹必不可缺的设备，全自动气腹机根据预设的腹内压力和充气速度，能自动向腹腔内充气。当达到预设腹内压力时，充气停止。手术中压力下降时，能自动向腹腔内补充气至预设压力。目前使用的全自动气腹机充气速度多达到15L/min以上，最高达到40L/min。有些全自动气腹机还有气体加温功能，从而减 少腹腔镜镜头气雾的形成，保持术野清晰。结合切割止血系统，如高频电刀。高频电刀是目前腹腔镜手术最常用的切割止血工具，使用十分方便、有效且经济，不仅在外科、在妇科腹腔手术中也广泛应用。高频电刀的工作机制核心是利用电流通过机体所产生的热损害作用进行电凝和电切，其工作温度可达 100～2000C，电凝损伤可波及周围5mm 范围。一般电刀输出功率为 150～200W，手术时常用功率为 60～80W，最大输出功率不应超过 200W，以保证病人安全。因为它是在一密闭体腔内使用电刀，电流运动存在“趋肤效应”，有意外伤及远处器官特别是空腔脏器如肠管等可能，控制较低频率、负极板贴在距手术临近部位有助避免意外损伤。

在置入套管穿孔较小者中运用，可严格控制患者手术过程中的出血量，同时对于进行电凝治疗者来讲不易受到外界干扰[13]。腹腔镜手术会联系患者的疾病类型确定手术方式，其中病情轻者实行输卵管开窗术，病情严重者选择输卵管切除术即可，各类型异位妊娠患者均可获得较好的治疗效果[14,15]。通过本次研究结果可见：①试验组的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间，均明显短于对照组；试验组的术中出血量显著少于对照组，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。表示异位妊娠患者接受腹腔镜手术治疗可缩短手术和住院的时间，促使患者术后及早排气、下床活动，同时利于减少患者术中的出血量；②试验组腹痛缓解时间、停经缓解时间、阴道出血缓解时间，与对照组比较差异性均突出，P＜0.05。可以看出，选用腹腔镜手术对异位妊娠患者进行治疗，能在最短时间缓解患者的临床症状；③试验组的并发症发生率为7.14%，和对照组的并发症发生率28.57%比较P＜0.05，提示通过腹腔镜手术的形式对异位妊娠患者进行治疗，可确保患者手术治疗的安全性、减少并发症状况的发生；④两组术后1d、3d、5d、7dVAS评分比较，P＜0.05。说明选择腹腔镜手术对异位妊娠患者治疗，利于减轻患者的疼痛程度。

总而言之，腹腔镜手术治疗异位妊娠患者，有利于及早缓解患者的临床症状、减少术中出血量和术后并发症发生率，降低患者的疼痛程度，促使患者尽快恢复身体健康。