猫胃平滑肌肉瘤的诊断与治疗

于凤芝，乔立东，张玉仙，纪蕙瑾

(1. 北京农业职业学院畜牧兽医系，北京 房山 102442； 2. 北京全心全意连锁动物医院花市分院，北京 东城 100010)

笔者于2020年在全心全意连锁动物医院接诊1例 猫患平滑肌肉瘤病例，将诊治过程报告如下，以期为临床宠物医师诊断治疗该病提供理论和实践依据。

1 病例情况

2020年5月31日，北京全心全意连锁动物医院接诊病历，6岁加菲猫，唤作“加菲”，雄性，体重5 kg。 未免疫，未驱虫。4岁开始有胃溃疡和十二指肠溃疡病史，近2年出现慢性呕吐，食欲正常。2019年10月查出胃幽门处壁层增厚，建议做活检检查,主人未考虑。近期主人发现加菲又出现在沙发排便排尿的现象，故前来就诊。患猫饮食无异常，排便正常，无黑便或血便情况，偶尔呕吐，频率1～2次/周，呕吐物没有出血情况。

2 体格检查

患猫精神状态一般，体况评分(BCS)：7/9分，口腔黏膜发白，触诊腹腔敏感，脉搏、呼吸、心跳、体温均正常。

3 诊断结果

3.1 血常规检查 红细胞数检查结果为6.19×1012/L(正常范围值为6.54×1012～12.20×1012/L)，红细胞比容为20.6%(正常范围值为30.3%～52.3%)，血红蛋白含量为6.3 g/dL(正常范围值为9.8～16.2 g/dL)，平均红细胞容积为33.3 fL(正常范围值为35.9～53.1 fL)，均比正常值偏低。

3.2 影像学检查 腹部X线检查：胃内可见食糜影像，腹腔未见明显异常。腹部B超检查：可见胃内轻度充盈，幽门壁增厚明显，可见1个大小约4.0 cm×3.2 cm低回声暗区，壁分层缺失(封底彩版图1)，肿块突入胃腔(封底彩版图2)，未发现肠道其他病变，腹腔内没有自由液体，腹部脏器的剩余部分不明显。胸部X线检查：存在肺部转移。胃幽门占位性病变，附近淋巴结肿大明显，提示胃肿瘤。内窥镜检查：幽门窦区域弥散性肥厚表现及隆起性肿块，表面血管丰富，存在溃疡表现及炎症反应(封底彩版图2)。CT检查：腹部幽门水平矢状面成像显示，幽门处胃壁显著增厚，向胃腔内突入，表面不平衡，造影后不均质强化(封底彩版图3)；腹部幽门水平横断面成像显示，幽门处胃壁显著增厚，厚度可达3.4 cm，流出道显著狭窄，占流出道4/5的区域(封底彩版图4)；肾脏水平冠状面成像显示，同样可见增厚的幽门壁，相邻尾侧可见圆形胰、十二指肠淋巴结(1.74 cm ×1.55 cm)增大(封底彩版图5)，提示转移性淋巴结可能性较高。

图1 幽门壁横断面

图2 幽门区域团块

图3 腹部幽门水平矢状面成像

图4 腹部幽门水平横断面成像

图5 肾脏水平冠状面成像

3.3 病理学检查 通过超声引导进行细针抽吸。细胞学分析发现，样本中的有核细胞主要由退化的中性粒细胞组成，其浓度高于外周血。大量平滑肌细胞空泡化，细胞核由原来的梭形变成大小不等的圆形、椭圆形、多边形，少量非典型有丝分裂相。手术时于位于十二指肠近端的胆管、胰管开口处靠近胃幽门处取4.0 cm×3.5 cm肿块送检。组织病理学检查结果显示：组织内胃壁原有组织结构消失，未见到胃黏膜层及绒毛腺体组织结构，组织内可见大量平滑肌组织增生，肌层之间大量网状增生，其间充实少量的淋巴细胞和炎细胞；肌纤维细胞排列紊乱，组织内部分区域平滑肌间可见肥大细胞散在。

3.4 诊断结果 根据病史、体格检查、血常规检查、影像学检查和组织病理学检查结果，确诊该猫患胃平滑肌肉瘤。

4 治疗与转归

治疗方案采用手术治疗，团块位于胃幽门窦区域，需要做胃十二指肠吻合术。团块位于十二指肠近端的胆管、胰管开口处靠近胃幽门处，手术操作难度相对较大。术后药物治疗，持续输液治疗、消炎、保护胃肠道、补血、补营养。手术24 h后饮水进食，前2天饲喂低脂的胰腺炎流食罐头。避免舔伤口及毛团引起呕吐，需佩戴项圈。口服抗肿瘤以及增强免疫力的药物——氟尿嘧啶，定期复查胸腹片、腹部超声以及血液情况。半个月后超声复查，未见异常，周围淋巴结未见增大。1个月后整体复查，血常规指标恢复正常，超声检查未见异常，周围淋巴结未见增大。

5 讨论

本文报告了1例6岁的加菲猫病例，患猫由于慢性呕吐、行为异常、精神状态欠佳而就诊，血液检查发现贫血，腹部超声和CT检查于幽门处发现一块肿物，周围胰、十二指肠淋巴结肿大，经手术切除肿物，组织病理学诊断肿物为平滑肌肉瘤，并确诊淋巴结转移。手术切除肉瘤和转移的淋巴组织，术后患猫身体状况良好，半个月后恢复正常饮食生活，术后1个月复查未见复发或转移情况。

慢性呕吐的鉴别诊断，首先考虑是消化道疾病还是非消化道疾病，非消化道疾病考虑内分泌疾病、代谢性疾病、腹腔肿瘤、膈疝等，消化道疾病则需要考虑是机械性梗阻还是功能性梗阻，机械性梗阻需要考虑异物、胃肠肿瘤、肠套叠等[1-3]，功能性梗阻需要考虑胃动力异常、胃肠溃疡、腹腔炎症、炎性肠病等，同时需要注意是否同时存在多种疾病或属于继发病症，并需要找到原发病因。消化道疾病的诊断需要综合病症、病史、全身临床检查、实验室检查以及影像检查。彩色多普勒超声检查对于消化道疾病的诊断起到重要作用[4-5]，胃肠道肿瘤最常见影像如胃肠道壁层对称或非对称的向心型肥厚、壁层层次缺失、回声降低、局部肠道蠕动力降低和/或局域性淋巴结肿大等情况，严重可呈现团块效应或病患部位中心的大块缺失。

肿瘤病例确诊后应当考虑转移风险，需要进行全面体况评估，以便确认是否出现转移。本病例通过整体检查发现附近的胰、十二指肠淋巴结增大，手术中需要一并切除。手术前需要考虑肿物与周围组织的相关性，由于该病例的肿物较大，位于幽门处，所以需要进一步评估肿物与十二指肠近端的胆管、胰管开口的距离，本手术中距离仅有约0.5 cm，手术难度很大。进行胃部手术后，必须持续给予输液直到可以适当进食饮水；对于在手术后没有主动呕吐的病患，尽可能在12～24 h内开始经口摄入食物及水；若有呕吐情况，必须查明原因,若怀疑是因为肠道失去蠕动力，必须评估电解质(特别是钾和镁)并且检查病患是否出现腹膜炎或阻塞；若未发现可能因素，可以使用胃肠道蠕动促进剂或安装鼻饲管。

本病例患猫出院后家中饲养需要关注并减少呕吐情况发生，由于胃容积减小，一次性的进食量需减少，少量多餐进食；对于胃肠刺激的食物需注意进食后的反应，若出现呕吐建议停用；毛团的影响也要注意，建议主人通过多帮猫咪理毛和穿衣服等方式降低猫咪吃进毛团而引起呕吐。建议前半年每月复查1次， 后期稳定后可以3～6个月复查1次。

平滑肌肉瘤如果在手术时没有发现转移性疾病并且切除完全,肿瘤预后良好,但体积过大且已经发生侵袭和转移，预后需谨慎。