犬嗜酸性粒细胞性肌炎病例的诊治

谢文婷，白雨曼，黄健佳，周水莲，唐兆新，苏荣胜

(1.广州医药研究总院有限公司，广东 广州 510240 ； 2.华南农业大学兽医学院，广东 广州 510642)

犬嗜酸性粒细胞性肌炎(Eosinophilic myositis)是一种主要侵害犬咀嚼肌的免疫介导性疾病，以嗜酸性粒细胞增多、咀嚼肌(颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌)障碍为特征[1]。犬嗜酸性粒细胞性肌炎可以在任何年龄、品种、性别的犬发病，但更多发于青年的大型犬品种，如德国牧羊犬、金毛猎犬和查尔斯王猎犬等[2]。近日华南农业大学教学动物医院收治1例犬嗜酸性粒细胞性肌炎的病例，诊治过程报告如下。

1 基本情况

8月龄柯基犬，雄性未去势，体重10 kg，免疫驱虫完整，于2019年9月来华南农业大学教学动物医院就诊。就诊当天，患犬洗澡后出现双侧下颌肿胀，进食困难。主诉其每次洗澡后下颌都会出现红肿，数天后会自行消退，但此次最为严重，因此来本院就诊。

2 临床检查

2.1 基本检查 患犬精神紧张、不安，体温39 ℃，心率102 次/min，呼吸频率38 次/min；视诊可见患犬下颌骨双侧咀嚼肌肿胀，嘴巴微张；触诊疼痛，局部发热。

2.2 血液学检查 经头静脉采血3 mL进行血常规检查、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)检测和血清生化检查。

2.2.1 血常规检查 结果如表1所示，白细胞数、中性粒细胞数均升高，提示患犬体内有急性感染；嗜酸性粒细胞数增加，提示可能与过敏、寄生虫或自身免疫性疾病有关；血细胞比容、血红蛋白、平均血红蛋白均轻度降低，提示患犬存在轻度脱水、贫血。

表1 血常规检查异常值

2.2.2 CRP检测 用Catalyst CRP试剂片对患犬进行CRP检测，检测结果为31.79 mg/L(正常范围：<10 mg/L)，可知患犬的CRP升高，提示患犬存在轻度感染。

2.2.3 血清生化检查 结果未见异常。

2.3 影像学检查 X线检查:对患犬保定进行X线检查，拍摄患犬头部右侧位X线影像(图1)，可见患犬下颌翼肌肌肉肿胀，下颌骨未见骨质疏松和增生，颞颌关节、颅骨和颈椎均未见明显异常。

图1 头部X线检查

2.4 细针抽吸活检 将23号针头连接到5 mL注射器上对患犬下颌肿物进行细针抽吸活检(FNAB)，用罗曼诺斯基染色液染色后可见大量细胞脱落，主要以炎性细胞为主，其中中性粒细胞约占55%，嗜酸性粒细胞约占10%，淋巴细胞约占26%，浆细胞约占5%，巨噬细胞约占4%。背景中可见大量红细胞，偶见上皮细胞，可见巨噬细胞吞噬红细胞及细胞残核现象，未见病原微生物。

3 诊断

根据临床症状，结合血液学检查、影像学检查和FNAB的结果，患犬诊断为犬嗜酸性粒细胞性肌炎。

4 治疗

本病例采取保守治疗的方法，对患犬使用抗组织胺药物盐酸苯海拉明注射液，按5～50 mg/(kg·bw)，2次/d，肌内注射；醋酸泼尼松龙注射液按2 mg/(kg·bw)，肌内注射，1次/d，连用3 d；人工喂食流食。3 d后，患犬症状明显好转，调整使用免疫抑制剂硫唑嘌呤进行长期维持治疗，按1.5 mg/(kg·bw)口服，1次/d，最终达到控制患犬临床症状的目的。目前患犬症状控制良好，精神状态良好，能自由采食，未见复发。

5 讨论

犬嗜酸性粒细胞性肌炎是一种较为罕见的急性或慢性的免疫介导性疾病，主要侵害颞肌、翼肌等咀嚼肌。研究表明，咀嚼肌由其特有的2M型肌纤维组成，因此在机体中存在抗原性，而自身抗体可以识别咀嚼肌2M型肌纤维的特异性抗原并触发补体活化的经典途径，从而引起膜溶解，趋化中性粒细胞和巨噬细胞[3]。另外，这些自身抗体可以附着在肌纤维上，参与一种依赖于抗体的细胞毒性反应，引起嗜酸性粒细胞活化，随后释放出细胞毒性颗粒蛋白(主要是碱性蛋白)，从而引起局部肌肉损伤[4]。犬嗜酸性粒细胞性肌炎的诱因包括免疫低下，机械性损伤，侧头肌动作过猛，下颌关节过分伸张等[2]。

在临床诊断中，犬嗜酸性粒细胞性肌炎有较为典型的临床症状，本病例患犬在急性期的典型表现为咀嚼肌双侧肿胀疼痛和牙关紧闭。在慢性期时，患犬常出现肌肉萎缩和持续性牙关紧闭[4]。在血液学上常出现外周血嗜酸性粒细胞增多，可能会出现轻度贫血和中性粒细胞增多的情况；在急性期血清肌酸激酶(CK)偶尔会出现不同程度的升高。此外，咀嚼肌组织活检中，最常见的是轻、中度肌内膜炎性细胞浸润(淋巴浆细胞浸润)，急性期时常可见嗜酸性粒细胞浸润，伴有非特异性肌病改变(如肌纤维大小不等)[5]。影像学检查如X线检查则可以辅助排除颞颌关节的一些疾病[6]。但该病的一些核心诊断方法在国内的宠物临床中仍未普及，如2M型肌纤维抗体检测，其在本病的诊断中具有100%特异性的诊断意义[3]。在国外报道中，对该病偶尔会运用肌电图(EMG)检查，可以通过咀嚼肌的异常高频放电、纤维化区域无电活动等信号确诊[1,5]。犬嗜酸性粒细胞性肌炎应该与感染性肌炎、三叉神经炎、三叉神经肿瘤以及寄生虫感染等进行鉴别诊断[2]。

在该病的治疗中，最常用的药物为皮质类固醇类药物，因其具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用；也可以使用其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤等药物进行维持治疗；使用抗组织胺药物如苯海拉明、扑尔敏等，能够使急性肿胀期的患犬较快缓解症状；对于慢性萎缩型的犬嗜酸性粒细胞性肌炎，可以采用针灸治疗辅助改善肌肉萎缩的情况[1- 2,7-8]。另外，需加强患犬的护理，如避免患犬咀嚼肌的剧烈运动，增强营养补给，用胃管投食等。综上所述，根据犬嗜酸性粒细胞性肌炎的特殊临床症状，结合外周血液中嗜酸性粒细胞增多以及组织活检、影像学等检查结果，及早对本病进行确诊，尽早治疗,控制临床症状，避免不必要的抗生素治疗和外科手术治疗，在大多数及时治疗的病例中，患犬预后良好[8-9]。