MRI 对膝关节隐匿性骨折的临床价值分析

张秀芳

膝关节是人体众多关节中负重最多的关节,外力作用下易发生损伤、骨折。膝关节隐匿性骨折患者有关节疼痛、活动障碍等表现,严重影响日常生活,得不到有效治疗会加剧软骨磨损程度,所以需积极诊治,避免错过最佳治疗时机［1］。结合疾病诊断经验,普通X射线检查常显示阴性,影响治疗工作的开展。随着影像学技术的快速发展,MSCT、MRI 开始广泛用于骨科疾病诊断中［2］。其中,MSCT 采用容积扫描,具有空间分辨率高、扫描快等特点。MRI 可多序列、多方位成像,具有较高的软组织分辨率、清晰度。本文就本院2019 年2 月～2020 年8 月收治的120 例疑似膝关节隐匿性骨折患者为例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一 般资料选 取2019 年2 月～2020 年8 月 收治的120 例疑似膝关节隐匿性骨折患者为研究对象。其中,男70 例、女50 例；年龄2～68 岁,平均年龄(41.50±7.50)岁；致伤原因：交通事故伤患者70 例,重物砸伤患者35 例,跌落伤患者15 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者有膝关节疼痛、活动受限表现；②病历资料完整；③患者知情同意配合检查；④伦理委员会批准。排除标准：①重要器官功能障碍患者；②妊娠患者；③检查禁忌患者。

1.3 方法 所有患者均进行MRI 与MSCT 诊断。①MRI 诊断：使用 GE1.5T 磁共振,设置T1WI 参数重复时间(TR)500 ms、回波时间(TE)20 ms,T2WI 参数TR 3900 ms、TE 100 ms,层距以及层厚、矩阵分别为0.7 mm、4 mm、256×256。辅助患者仰卧位扫描患者的髌骨下部位置,固定后进行冠状位、矢状位扫描操作。②MSCT 诊断：检查使用AquilionCX 型CT 扫描仪,对患者膝关节进行扫描,设置参数电压120 kV、电流110 mA、时间0.75 s、层距5 mm、层厚0.5 mm,重点扫描关节部位容积,扫描结束后成像,选择骨折清晰图像分析。

1.4 观察指标及判定标准 比较两种诊断方法的诊断效能和影像评分。统计患者经MRI、MSCT 诊断后的灵敏度、特异度、准确率。由2 名经验丰富影像学医生判读骨折患者骨折部位、错位程度、骨折塌陷程度、周围软组织结构改变,单项总分2 分,0 分即未显示、1 分即无法清晰显示、2 分即清晰显示［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法的诊断效能比较 关节镜/手术诊断显示：膝关节隐匿性骨折阳性100 例、阴性20 例。MRI 检查：阳性100 例、阴性20 例,其中真阳性99 例、真阴性19 例。MSCT 检查：阳性87 例、阴性33 例,其中真阳性81 例、真阴性14 例。MRI 诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于MSCT 诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两种诊断方法的诊断效能比较(%,n=120)

2.2 两种诊断方法的影像评分比较 MRI 诊断骨折部位、错位程度、骨折塌陷程度、周围软组织结构改变的影像评分高于MSCT 诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种诊断方法的影像评分比较(,分,n=120)

表2 两种诊断方法的影像评分比较(,分,n=120)

注：与MSCT 诊断比较,aP＜0.05

3 讨论

膝关节人体解剖结构复杂,关节端结构为松质骨,活动量大,极易发生隐匿性骨折,患者有活动受限、疼痛等症状表现［4］。但是,骨折特征不明显,诊断难度大,延误诊断、治疗致病情加重,进而影响患者的膝关节功能,降低生活质量［5］。关节镜、手术是金标准,直视下进行骨折定性。但是,基于诊断的侵入性特点,增加患者的身心负担,影响患者的接受度［6］。MSCT检查具有无创优势,且显像清晰、空间分辨率高、扫描快,通过多方位检查病变部位提高疾病检出率,常用于膝关节隐匿性骨折诊断中,有助于临床工作的开展［7］。但是,由于容积效应、扫描层面等因素,导致局部骨挫伤显示效果不足,从而影响检查效果,导致疾病误诊、漏诊［8］。MRI 检查近年来一直备受推崇,对骨骼系统组织分辨率高,于人体获得电磁信号,对骨髓变化、软骨异常敏感,具有高分辨率,在多方位成像的基础上提高骨折诊断准确率［9］。相关研究指出,膝关节隐匿性骨折诊断中应用MRI 检查,可以清晰显示周围软组织结构改变情况,具有较高的灵敏度、特异度,提升了疾病检出准确率,助于骨科工作的开展［10,11］。

本文结果与张晓岩［12］研究接近,本研究诊断后结果显示,MRI 诊断的灵敏度、特异度、准确率均高于MSCT 诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。MRI 诊断骨折部位、错位程度、骨折塌陷程度、周围软组织结构改变的影像评分分别为(1.20±0.30)、(1.20±0.30)、(1.10±0.35)、(1.65±0.30)分,高于MSCT 诊断的(1.03±0.20)、(1.03±0.20)、(0.98±0.20)、(0.80±0.25) 分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,MRI 诊断膝关节隐匿性骨折准确率高,在有效发现患者膝关节、周围组织病变情况的基础上助于疾病早期治疗工作,促进患者预后。