降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数联合检测 在小儿感染性肺炎诊断及治疗中的应用价值研究

彭 莎，罗粉华，刘文华

（解放军南部战区空军医院儿科，广东广州 510602）

感染性肺炎是婴幼儿的常见病，通常由细菌、病毒及衣原体等感染造成，对患儿的成长发育乃至生命安全均有明显影响。据资料调查显示，小儿发生感染性肺炎后的病死率为5%～20%[1]。患儿主要表现为支气管壁周围的肺泡炎症，较少累及肺泡壁及支气管壁间质；病变通常局限于1个肺叶（以左下叶、右上叶常见），偶见多个肺叶同时受累，并且可经肺泡间通路及细支气管蔓延至周围肺组织，以小点状、片状炎性病灶呈现；在临床上的症状特征包括高热、咳嗽、气促、呼吸困难以及抽搐等，及时准确的鉴别诊断和治疗至关重要[2]。降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及白细胞计数（WBC）均为实验室检查的重要项目，三者在反映机体炎症感染方面的价值均已得到一致肯定[3-4]。基于此，本研究分析PCT、CRP及WBC三者联合检测的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2020年1月解放军南部战区空军医院收治的60例感染性肺炎患儿设为观察组，根据感染原因的不同分为观察A组（30例，细菌感染）和观察B组（30例，非细菌感染），另选取同期院内40例健康体检者设为对照组，进行回顾性分析。观察A组中男患儿17例，女患儿13例；年龄2～11岁，平均年龄（6.47±3.85）岁。观察B组中男患儿18例，女患儿12例；年龄2～12岁，平均年龄（6.41±3.92）岁。对照组研究对象中男性22例，女性18例；年龄2～13岁，平均年龄（6.43±3.88）岁。3组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经解放军南部战区空军医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》[3]中小儿感染性肺炎的诊断标准；②临床资料完整；③入组前未服用抗生素等药物。排除标准：①伴严重先天性疾病者；②凝血功能障碍者；③家属存在交流障碍者；④合并重要脏器功能衰竭者。

1.2 检测方法抽取3组受检研究对象空腹肘静脉血4 mL，并将采集到的血样分装于2根试管中。1管以3000 r/min转速离心15 min后，采用全自动生化分析仪（北京白洋医疗器械有限公司，型号：BY-600A型）及配套试剂检测。其中，CRP水平以免疫散射比浊法（INA）测定，其水平＞4 mg/L即表示阳性；PCT采用化学发光法测定，采用配套试剂盒（深圳瑞莱公司）进行检测，其含量＞0.05 ng/mL即表示阳性。另1管用于WBC计数的检测，采用血常规分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-5390型）测定，WBC＞9.5×109/L即表示阳性。

1.3 观察指标①比较3组研究对象PCT、CRP及WBC检测结果。②比较观察A组与观察组B组单独及联合检测的阳性检出率误诊率、漏诊率。

1.4 统计学分析采用 SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，多组间比较行方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，多个样本率的多重比较采用Bonferroniχ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组研究对象PCT、CRP及WBC检测结果比较观察A组研究对象PCT、CRP水平及WBC计数高于观察B组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察B组研究对象血清CRP水平及WBC计数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察B组和对照组研究对象PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组研究对象PCT、CRP及WBC检测结果比较（±s）

表1 3组研究对象PCT、CRP及WBC检测结果比较（±s）

注：PCT：降钙素原；CRP：C反应蛋白；WBC：白细胞计数。

组别 例数 PCT(ng/mL) CRP(mg/L) WBC计数(×109/L)观察A组 30 1.03±0.28 23.81±7.85 22.15±6.49观察B组 50 0.11±0.05 9.47±3.02 17.11±5.23对照组 40 0.09±0.04 5.20±1.36 10.35±3.12 F值 16.682 15.387 14.851 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 观察A组和观察B组患儿单独及联合检测阳性检出率比较观察A组和观察B组患儿单项检测阳性检出率误诊率、漏诊率低于联合检测，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿联合检测阳性检出率误诊率、漏诊率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 观察A组和观察B组患儿单独及联合检测阳性检出率比较 [例(%)]

3 讨论

感染性肺炎属于较多发的一类呼吸系统疾病，多见于5岁以下幼儿，除了可引发一系列呼吸道症状外，发展至后期还可诱发呼吸衰竭（RF）、心力衰竭（HF）、神经系统功能障碍等问题，严重影响患儿的健康发育以及生命安全[5-6]。因此，对于小儿感染性肺炎应尽早鉴别和诊断，以指导后续治疗，减少肺炎所致不良后果的发生。

小儿感染性肺炎多为细菌、病毒侵袭感染所造成，以春秋两季高发，病原体不同，患儿在临床上的症状表现也有一定差异，其中大部分可出现发热、咳嗽、呼吸困难、气促等症状和肺湿啰音等体征，少数则以头痛、躯体不适及腹泻等为主要表现[7]。但为了准确鉴别和诊断，仍需要借助其他辅助检查手段，以提供更加客观且详细的数据，降低误诊率、漏诊率。

PCT、CRP及WBC均可用于鉴别诊断小儿感染性疾病，本研究就三者联合检测在鉴别诊断小儿感染性肺炎方面的价值进行分析探讨，结果显示，观察A组研究对象PCT、CRP水平及WBC计数高于观察B组；观察A组研究对象PCT、CRP水平及WBC计数均高于对照组。观察B组研究对象血清CRP水平及WBC计数高于对照组，观察B组和对照组研究对象PCT水平比较，差异无统计学意义。上述结果说明小儿在发生感染性肺炎时，若为细菌性感染，通常可见WBC计数升高，CRP水平呈异常高表达；若为非细菌性感染，则以血清CRP水平、WBC计数升高为主，而PCT则可能无明显增高。分析其原因，CRP属于预测机体炎性感染的敏感因子，在机体组织感染、创伤等情况下，其水平一般会异常升高，但无论是细菌或非细菌感染，该指标均会明显升高，缺乏高度的特异性，且在排异反应下，CRP水平也可能升高，故而实际检测时，一般不单独检测CRP，而会与其他指标联合使用[8-9]。

WBC是临床鉴别感染性疾病的另一重要指标，正常情况下在机体组织中含量较低，但在细菌、病毒等病原体侵袭下，WBC计数往往会异常增高，能够为临床鉴别诊断小儿感染性肺炎提供一定的参考依据，但WBC计数在研究对象体内差异较大，并且较容易受到应激反应、药物等因素影响，因此，临床工作者多推荐联合其他指标（如PCT[10]）检测，以提高诊断的准确性。PCT是降钙素的一种前肽物质，分泌自甲状腺C细胞，通常情况下，其在人体内不表达或低表达，但在受到细菌侵袭时，PCT会被大量分泌，进而导致血PCT水平显著升高。由于PCT并不存在于外周血中，对于非细菌性肺炎感染患儿，其PCT水平往往与正常水平接近，行PCT检测并无法发现异常[11]。这一特性使其能够帮助临床医师更准确地鉴别诊断小儿细菌性与非细菌性肺炎，同时PCT的敏感度、特异度较高，与CRP、WBC联合检测，也可有效弥补该两项指标的不足，提高对小儿感染性肺炎的鉴别和诊断准确性，及时控制病情发展，提高临床对小儿感染性肺炎的治疗效果[12]。

此外，本研究结果表明，观察A组和观察B组患儿单一检测阳性检出率低于联合检测阳性检出率，两组患儿联合检测阳性检出率比较，差异无统计学意义，由此可见，将PCT、CRP及WBC联合检测，对于小儿感染性肺炎疾病早期诊断具有积极作用，还可为临床治疗方案的制订与预后效果评估均能提高更加准确且客观的指导依据。但本研究还存在样本量较少、属于单中心研究试验等一些问题，关于血PCT、CRP及WBC计数联合其他指标（如红细胞沉降率、血中性粒细胞计数等）对小儿感染性肺炎的检测准确性是否更高，仍有待今后进一步探索。

综上所述，PCT、CRP及WBC联合检测，能有效鉴别诊断小儿感染性肺炎，能够为后续治疗方案的制订提供准确且客观的指导依据。