静脉溶栓联合介入取栓对急性脑梗死患者预后的影响

胡华林

（佛冈县人民医院神经内科，广东清远 511600）

急性脑梗死的主要特点为脑血流阻塞，该病发病率、致残率及致死率较高，如何降低疾病的发生率及致残率是神经内科临床治疗的重点研究内容之一。缺血性脑梗死发生时血液供应受阻，导致脑细胞坏死，如果不能及时有效解除血管阻塞、优化脑部血供，患者极易发生神经功能缺损问题，以致生活能力降低，且可能产生抑郁等并发症，病情严重者会直接危及生命。脑梗死的诱因比较复杂，包括高血压、缺少体育运动、饮食管理不佳等，针对这些可控发病因素，可以采取改变生活习惯等方法，达到控制可控性发病因素发生的目的[1]。脑梗死发病后需要开通病变脑后血管，而且在这段时间内保证缺血脑组织得到再次灌注，优化患者预后。静脉溶栓治疗及介入取栓等措施能有效改善预后。有研究显示，治疗急性脑梗死患者存在时间局限性，超过时间窗会提高出血的发生率，并且部分患者由于发现不及时，错过最佳治疗时间[2]，其中院前延误导致延长治疗时间为关键因素。对此，本研究主要探究给予急性脑梗死患者静脉溶栓和介入取栓对预后产生的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年4月至12月佛冈县人民医院收治的94例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和观察组，各47例。参照组患者中男性26例，女性21例；年龄59～75岁，平均年龄（65.25±1.36）岁。观察组患者中男性25例，女性22例；年龄60～76岁，平均年龄（66.65±1.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经佛冈县人民医院医学伦理委员会批准，患者家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中脑梗死的诊断标准，且经磁共振检查确诊；②由于急性脑梗死发病导致存在神经功能缺损症状；③患者临床症状出现时间不超过4.5 h。排除标准：①患者CT检查结果显示大面积梗死；②患者在最近3个月内出现过卒中病史或者重大头颅外伤病史，在最近两周内接受过大型外科手术等；③患者血压明显上升，收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者舒张压≥100 mmHg，且使用药物无法得到有效控制。

1.2 治疗方法参照组：0.9 mg/kg阿替普酶（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号S20160054，规格：20 mg/瓶）静脉推注10%药物，后90%的药物采取持续静脉泵入，时间控制在60 min内，药物的总剂量不超过90 mg。在对患者开展静脉溶栓的过程中，观察患者血压等生命指征。在治疗结束后，对患者开展神经功能评分，若是存在意识障碍或者障碍程度加重，患者血压快速上升，出现头疼严重、恶心及呕吐等症状，则立即停止并进行溶栓，采取CT检查，排除各种并发症。在开展常规溶栓治疗后，需要在超过24 h给予患者CT检查，对其头颅开展检查，在确定无出血症状后，使用药物进行治疗，例如阿司匹林等。观察组：对患者生命体征进行监护，且对患者开展神经内科常规治疗及护理，构建静脉通路，对患者开展静脉溶栓治疗，方法与参照组相同。后续给予患者平卧位，使用聚维酮碘对腹股沟区进行消毒，铺好无菌巾，采取局部麻醉，运用改良经皮穿刺技术（Seldinger），双手抚摸右侧腹股沟区股动脉搏动最强处，将该处作为穿刺点，置入8 F鞘。借助泥鳅导丝，采用单弯造影管注射造影剂（康蒂思公司Cordis Cprpration，国械注进20153030716，规格：30 mg/瓶），对病变血管位置、程度等情况开展评价。评价后运用微导管（上海耀星国际贸易有限公司，国械注进20153773916，型号：TrevoPro-18）借助微导丝跨过可疑血栓位置，再借助微导管开展造影，观察具体血栓形态等。采用Trevo支架（Concentric Medical, Inc.，国械注进20153773927，型号：ASU5620）开展取栓或者联合CAT6导管（北京山特松正国际贸易有限公司，型号：CAT3066）开展抽吸。若是开展取栓，则需要在病变血管可能存在血栓位置将支架释放取栓，短暂停留后，开展负压吸引导管操作，缓慢将支架系统回收到体外，15 min后根据造影对血管的通畅状态进行评估，若是血管再通情况不理想，可以进行二次机械取栓。如果运用联合抽吸的方法，那么需要把导管送到血管闭塞位置的前端，在负压不断抽吸的基础上，将CAT6导管撤出，关注血栓，且二次开展造影，对血管情况开展评估。若是条件允许，可以使用辅助球囊扩张术，在病变血管恢复正常血液流动后，再将引导管撤出，结束手术。在超过24 h给予患者CT检查，对其头颅开展检查，在确定无出血症状后，使用药物进行治疗，例如阿司匹林等。

1.3 观察指标①比较两组患者临床治疗效果。利用Barthel指数对临床治疗效果开展评价，分为显效、有效及无效。显效：Barthel指数超过90分，生活能够自理；有效：70分≤Barthel指数≤90分，治疗后患者病情明显好转；无效：Barthel指数＜70分，治疗后病情没有显著好转，甚至出现恶化情况[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后生活质量情况。采用自制生活质量量表（信度≥0.83，效度≥0.87），评估两组患者治疗前、后生活质量情况，采取百分制，分数与患者生活质量成正比。③比较两组患者治疗前后美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分。评估患者意识水平，超过16分为死亡率提高，不足6分恢复效果较好。每增加1分，预后良好率降低17%[5]。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较观察组患者治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者生活质量评分高于治疗前，且观察组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 47 64.95±6.11 86.11±12.36*参照组 47 65.36±5.65 72.22±8.56*t值 0.338 6.334 P值 0.736 0.001

2.3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生院卒中量表。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 47 13.25±6.32 6.21±2.22*参照组 47 12.31±6.15 9.54±3.12*t值 0.731 5.962 P值 0.467 0.026

3 讨论

脑梗死属于一种危害较大的疾病，具有发病较快、死亡率较高等特点，对患者的生存质量及预后质量造成较大的不利影响。脑梗死的发生与较多因素有关，例如闭塞血管供血的脑功能区域病变位置等，若是主要供血血管出现闭塞情况，且出现这种情况的时间较长，未对其开展有效及时的治疗，患者的症状会加重，所以，及时开展有效的诊断及科学的治疗，对优化急性脑梗死患者预后具有非常关键的价值[6]。治疗关键为在最少的时间内促进缺血脑组织血氧供给的恢复，促进闭塞脑血管的快速恢复，对脑组织进行保护，促进神经功能的恢复。现阶段，在有限的时间窗中开展溶栓治疗产生的效果得到临床的认可，并且介入治疗可以确保闭塞的血管在最短时间内再通，这种治疗方法逐渐被临床广泛应用。目前，研究显示重组组织型纤维溶酶原激活剂可以避免脑卒中患者致残[7]。静脉溶栓和介入取栓治疗均具有良好的效果，可以提高临床治疗效率，若患者没有重组组织型纤维溶酶原激活剂运用禁忌证则推荐使用，重组组织型纤维溶酶原激活剂静脉溶栓和介入取栓可以运用到大多数急性脑梗死患者中，针对血管再通及优化患者神经功能方面具有关键的作用[8]。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率高于参照组，治疗后两组患者生活质量评分高于治疗前，且观察组高于参照组，治疗后两组患者NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于参照组，说明开展联合治疗的患者生活情况得到有效改善。血管内介入取栓术产生的创伤较小，操作难度较低，介入位置准确性较高，然而，其对体积较大的血栓无法产生良好的溶解效果，治疗存在较大的局限性。所以，需要积极将两种方法进行联合运用。

本研究发现，溶栓治疗可有效降低患者凝血功能，促进血栓的溶解，而介入治疗对凝血功能改善效果欠佳，所以联合开展治疗更加有效且安全性较高。另外，溶栓时间对患者预后影响较大，若是溶栓花费较多的时间，会降低整体溶栓效果，预后也会受到不利影响。所以，需要尽早对患有这种疾病的患者开展溶栓治疗，从而改善预后，提高患者的整体生活质量，保证患者的生命安全。

总而言之，在针对急性脑梗死开展治疗时，采取静脉溶栓和介入治疗可以有效优化预后，提高患者生活质量。