基于现代信息技术的思维导图教学应用于普通外科学临床实习医生带教的效果

陈宗林 周美容 裴雷 宋美艳 许茜 陈显玉 徐峰△

中南大学湘雅二医院 1)普外科；2)风湿免疫科；3)手术室 长沙 410011

普通外科学是临床实践教学的重要课程，具有疾病种类多、突发性强的特点，临床实习是将学科理论知识与实践操作相结合的重要途径，而临床实习医生作为医疗系统的新生，受轮转时间的影响，常导致学习效果不甚理想[1-2]。因此，如何在有限时间内使实习医生全面接受知识以提高临床技能及思维，是目前教学的重要课题。传统教学方式以理论授课为主，虽可在一定程度上深化实习医生的基础理论知识，但长时间的理论灌输，易增加其枯燥心理，致使学习积极性降低，知识掌握不全而影响教学效果[3]。基于现代信息技术的思维导图教学方式是将富有逻辑特征的思维导图与信息传递便捷的互联网相结合，向实习医生展现知识要点的内在关联性，从而精化基础理论知识，提高其记忆链接，加强学习能力[4]。本研究拟探讨基于现代信息技术的思维导图教学应用于普通外科学临床实习带教的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究为小样本前瞻性研究，经医院伦理委员会批准，纳入2020-08—2021-09于我院普通外科实习的临床实习医生。纳入标准：(1)均为全日制的普通外科实习医生，均签署知情同意书。(2)既往基础学习课程相符。排除标准：(1)实习时间<1个月。(2)请假时间>1 d，或中途中转至他院实习。按照不同教学方式分为传统教学组(对照组)和基于现代信息技术的思维导图教学组(观察组)。

1.2方法2组实习医生均由同一位老师带教，均以院内实习大纲中普通外科相关教学内容为准。对照组采用传统教学方式：(1)入科第1周对实习医生进行普通外科相关理论知识、常见疾病、常规治疗方法培训，播放相关疾病查体视频，布置课余习题。(2)第2～3周带领实习医生进行教学查房。选取典型病例，演示查体操作。然后将实习医生分成若干小组进行问诊、查体、诊断等操作，随后由带教老师对诊疗过程中所出现问题进行点评、总结。120 min/次，2次/周。(3)第4周指导实习医生对所学的内容进行PPT制作和汇报，而后选取典型案例进行考核。观察组采用基于现代信息技术的思维导图教学：(1)成立带教小。以科主任为组长，选取4名主治医师以上职称的医生为组员，接受统一培训且考核合格后，参与带教。(2)课前准备：①建立微信群：邀请所有实习医生加入微信群，授课前使用Xmind绘制软件进行思维导图绘制并录制其操作视频，而后将录制视频上传至微信群，并布置课前预习任务。②将实习医生分组，每组4～5人，并确定1名小组长。③向实习医生讲解Xmind软件使用方法，并指导其进行软件下载、安装。(3)教学内容。①第1周：讲解并演示思维导图构建方法及技巧，使实习医生更为清晰地了解思维导图相关操作。②第2周：选取普通外科常见疾病及技能操作项目，指导实习医生通过相关素材搜集对技能操作要点进行整理，以初步构建思维导图理论知识框架。③第3周：带领实习医生进行教学查房，指导他们独自完成一份问诊、病史收集及技能实践，并再次利用现代信息技术进行技能操作学习。引导实习医生对操作重难点进行记录，采用思维导图对所收集的病例进行整理。④第4周：指导实习医生以图片的形式上传思维导图电子版，带教老师及时阅览后将优秀作品分享给实习医生进行传阅学习。之后以小组的形式进行思维导图的讨论与交流，以学习不同病例的技能特点，待小组长汇报完讨论内容后，由带教老师进行总结归纳。2组均持续带教4周。

1.3观察指标和评价标准分别于带教前、带教4周后统计。(1)考试成绩：医院教科办随机从试题库中抽取试题对实习医生的临床理论、病例分析能力进行考核。总分100分，得分越高则成绩越好。严格按照临床执业医师资格考试评分细则对实习医生的临床操作技能进行考核：由两名带教老师共同监考，现场给分。总分100分，得分越高则技能操作越好。(2)采用批判性思维能力测评量表(CTDI-CV)[5]评估批判性思维能力：包括分析能力、求知欲、系统化能力、寻找真相、开放思想、认知成熟度、批判性思维能力信心7个维度，每个维度均为60分。分值越高，批判性思维能力越强。(3)采用中文版自我导向学习评定量表(SRSSDL)[6]评估自我导向学习能力：包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能5个维度，每个维度范围均为12～60分。分值越高，则自我导向学习能力越强。

2 结果

2.1实习医生的基线资料研究周期内共纳入符合纳排标准的实习医生60例，每组30例。2组实习医生的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组实习医生的基线资料比较

2.2带教前后的考核成绩带教前2组实习医生的临床理论、临床操作技能、病例分析能力差异无统计学意义(P>0.05)；带教4周后，2组实习医生的临床理论、临床操作技能、病例分析能力均高于带教前，其中观察组实习医生的临床理论、临床操作技能、病例分析能力均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组实习医生的考核成绩比较分)

2.3带教前后的批判性思维能力带教前2组实习医生的CTDI-CV各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；带教4周后，2组实习医生的CTDI-CV各维度得分均高于带教前，其中观察组实习医生的CTDI-CV各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组实习医生的批判性思维能力比较分)

2.4自我导向学习能力带教前2组实习医生的SRSSDL量表各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；带教4周后，2组实习医生的SRSSDL量表各维度得分均高于带教前，其中观察组实习医生的SRSSDL量表各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组实习医生学习意识、学习评价等自我导向学习能力比较分)

3 讨论

普通外科常收治发病急、病情重、进展迅速的腹部损伤、急性化脓性腹膜炎、消化道大出血，以及急腹症患者，因此需要临床实习医生辅助老师在短时间内采取有效措施对患者进行救治。但初次进入临床实习的医学生存在操作能力欠缺，理论联系实际能力不足的问题，导致在辅助老师救治患者的过程中出现手足无措等情况，影响实习效果[7-8]。目前临床对实习医生所采用的教学方式主要是通过床旁案例讲解形式引导他们进行思考，可在一定程度上提高其基础理论水平。但该方式以口头传授为主，内容过于分散、零乱，部分实习医生因未能及时转变学习方式，难以适应临床实践，易造成主观能动性降低，疾病知识掌握不全，致使学习效果不尽如人意[9]。基于现代信息技术的思维导图教学方式是通过网络思维导图绘制，构建知识体系，促使实习医生转变思维能力，提高综合能力，将其用于普通外科的临床教学中，可弥补传统教学方式的不足。

本研究中，观察组实习医生的理论、临床操作技能，以及病例分析能力均高于对照组，差异有统计学意义。说明基于现代信息技术的思维导图教学可提升实习医生的专业能力。这是因为带教老师在授课前便通过网络共享将思维导图发放给实习医生，并布置课前预习内容，引导他们利用现代信息技术进行相关知识素材收集。实习医生亦可在此过程中将现有的知识进行拓展衍生，以提升知识水平[10-11]。此外，带教老师在讲解相关疾病知识后，指导实习医生利用其所收集的大量素材进行思维导图绘制，以帮助他们梳理相关知识点，拓展记忆链接。实习医生在绘制导图前，会先对课堂教学内容进行回忆，这是一个反复巩固知识的过程，可进一步简化其烦琐知识点，充分掌握各知识点之间的脉络关系，从而提高学习效率，提升学习成绩[12-13]。郑亚民[14]等将思维导图教学法应用于外科临床教学发现，带教老师可借助思维导图知识梳理功能，从更深的层次构建实习医生的知识体系，起到激励他们学习的效果。本研究沿用思维导图教学法，并在此基础上将现代信息技术应用于普通外科临床教学中，亦发现通过上传教学视频至网络平台，可使逻辑思维可视化；并指导实习医生将思维导图存储于移动工具中，有助于他们根据自身接受能力自由掌控学习节奏，积极对学业进行自我管理，提高学习成绩。

本研究中，观察组实习医生的CTDI-CV各维度得分均高于对照组，说明基于现代信息技术的思维导图教学可提高实习医生的批判性思维能力。其原因是，带教老师利用疾病关键词对疾病的相关知识进行梳理，帮助实习医生明确学习目的；并于课后布置临床案例引导他们利用掌握的知识对案例进行判断推理，有效激发了其创新思维和主动分析能力，在头脑中形成系统化知识框架，提升了知识理解度和认知成熟度[15-16]，促进了批判性思维能力发展。同时，带教老师于课前对实习医生制作的思维导图成品进行点评，于此期间可促使他们对自身思维局限性进行反思，以重建系统化知识框架；之后引导实习医生进行病例讨论，促使其进行思维发散，以增强分析问题的能力，使知识系统化，可有效避免因知识量过大而引起的思维混乱现象[17]，从而将理论知识与临床实践相结合，培养临床诊疗思维，促进批判性思维成长。

本研究中，观察组实习医生的SRSSDL各维度得分均高于对照组，说明基于现代信息技术的思维导图教学可提升自我导向学习能力。这是因为是带教老师在观摩阶段开始前，利用病案进行问题设计，明确实习医生所存在的知识局限性，促使其根据现存的临床问题主动进行互联网资料查询，以丰富自身知识网，激发学习意识，充分调动主观能动性，从而转变学习行为，明确学习策略，提高自我导向学习能力[18-19]。此外，本方案以实习医生为主体，引导他们通过组内讨论、合作，对患者进行全面诊疗，以培养团队合作意识；并利用思维导图对病例进行总结，有效激发了实习医生的求知欲[20]，提高其学习动力和自我导向学习能力。

综上所述，将基于现代信息技术的思维导图教学应用于普通外科学的临床实习医生带教中，可通过激发实习医生的自我导向学习能力，提高其批判性思维能力和学习成绩。