加速康复外科护理对促进剖宫产初产妇术后早期离床活动和泌乳的应用效果

谭晓燕

河南长垣中西医结合医院 长垣 453400

剖宫产术是产科临床解决高危妊娠与异常分娩的一种有效治疗措施。但由于手术创伤大、切口疼痛重，加之初产妇缺乏生产经验，心理压力大，均可影响术后早期离床活动、胃肠功能恢复，以及乳汁分泌，不利于婴儿的健康成长、产妇产后子宫收缩和子宫复旧进程。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是在保证医疗安全的前提下，通过一系列循证医学手段优化围术期管理的新型干预模式，可以减少手术应激、加快患者术后恢复、降低术后并发症、缩短住院时间，进而提高治疗效果及护理质量[1]。目前临床研究已证实了ERAS模式应用于妇产科手术中的安全性和有效性[2-3]。本研究通过与传统康复护理模式进行比较，旨在观察ERAS护理模式对促进剖宫产初产妇术后早期离床活动和泌乳的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020-01—2021-11于我院在腰硬联合麻醉下行择期经腹子宫下段剖宫产手术的61例产妇。纳入标准：(1)初产妇。(2)年龄22～35岁，足月妊娠。(3)符合剖宫产术适应证，均由同一个手术团队成功完成子宫下段剖宫产手术。排除标准：(1)伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全及血液系统疾病者。(2)存在妊娠高血压、妊娠糖尿病及胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、胎儿窘迫等多种合并症者。(3)合并影响泌乳的乳腺疾病者。随机分为ERAS组(32例)和传统康复组(对照组，29例)，2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者及其家属均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。

表1 2组产妇的基线资料比较

1.2方法

1.2.1 传统康复护理 术前协助产妇完善各项检查，评价产妇及胎 儿的健康状况。术前12h禁食、4h禁饮。做好皮肤及肠道等常规准备，指导产妇进行有效咳痰和卧床排便训练。手术日早晨给予产妇留置导尿管。术后严密观察产妇的各项生命体征、宫底高度，以及子宫收缩、切口愈合和阴道流血等情况。产妇恢复排气后，可开始进饮食。做好术后母乳喂养宣教等康复教育指导。

1.2.2 ERAS护理 (1)术前。①心理护理和康复指导：初产妇入院后护理人员针对其缺乏生产、哺乳经验，以及对手术的恐惧，易出现焦虑、紧张等不良心理。通过沟通交流，鼓励产妇表达内心真实想法。通过多媒体视频向产妇介绍手术室环境、手术流程，消除其对手术的恐惧感。耐心解释ERAS护理的方法、优势，以及母乳喂养对婴儿健康成长的重要意义，使产妇了解围术期ERAS护理的配合方法及注意事项，掌握术后合理膳食、康复锻炼、母乳喂养等技巧，解除各项思想顾虑，增强产妇对手术及术后早期锻炼、母乳喂养的信心[4]。②准备。嘱患者正常饮食至术前6 h。术前2 h可口服25%的葡萄糖 200 mL。麻醉成功后留置导尿管。(2)术中：①保温：使用加温床垫保温。提前应用加温装置将所用液体的温度维持在37 ℃左右备用。②输液：遵医嘱采用控制性输液，以晶体液为主，输入量以800～1 000 mL为宜[5]。(3)术后。①按摩：麻醉药物作用未消退时指导产妇家属按顺时针方向按摩产妇乳房，促进乳汁分泌。按摩产妇腓肠肌以避免发生下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)。顺时针方向按摩产妇下腹部，促进子宫收缩。②饮食：指导产妇咀嚼口香糖，如无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，术后6～8 h即嘱产妇少量进流质饮食。③尿管：术后12 h内可拔除尿管，鼓励产妇早期自主排尿。④镇痛：配合麻醉师准确评估产妇的疼痛程度，选择多模式止痛镇痛[6-7]。鼓励产妇通过收听收看音视频节目等方式分散对疼痛的注意力。⑤早期活动和哺乳：鼓励产妇早期离床进行康复锻炼和实施母乳喂养。离床前做好防护措施，预防发生直立性低血压和摔伤。

1.3观察指标及评定标准(1)术后临床指标：术后24 h阴道出血量，胃肠功能恢复时间、离床活动时间、泌乳始动时间，以及术后72 h内泌乳量。(2)术后并发症：尿潴留、产褥病、下肢DVT等发生率。尿潴留判断标准：拔出尿管后膀胱区胀满而不能自行排尿，须重新导尿。

2 结果

2.1术后临床指标ERAS组产妇术后24 h阴道出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、离床活动时间、泌乳始动时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇的术后临床指标比较

2.2术后并发症ERAS组产妇术后各种并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇术后各种并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

ERAS理念认为，缩短剖宫产术前产妇禁饮食时间和适当补充能量，以及术后早期恢复饮食，均能减少其饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，亦可减轻机体术后胰岛素抵抗和缓解分解代谢，因此有利于产妇术后胃肠功能恢复。同时加强剖宫产术中保温护理干预，可降低机体因低体温所引起的一系列应激反应。而术后在充分止痛的前提下，鼓励产妇早期离床活动并与婴儿接触实施哺乳，可减少下肢DVT发生风险、促进胃肠功能恢复、子宫复旧、早期泌乳和提高母乳喂养成功率。此外，针对初产妇缺乏生产经验及心理压力大等特点，适时开展心理康复指导，亦符合ERAS理念中减少机体过度应激反应的宗旨。因此，将ERAS理念用于剖宫产手术的围术期护理能够安全、有效地加快产妇术后康复，改善母婴预后[8]。

本研究比较了ERAS模式与传统康复护理模式应用于剖宫产手术围术期的安全性和有效性。结果亦显示，ERAS组产妇术后24 h的阴道出血量少于对照组，术后胃肠功能恢复时间、离床活动时间、泌乳始动时间均短于对照组，术后72 h泌乳量多于对照组，尿潴留、下肢DVT和产褥病的发生率低于对照组。以上差异均有统计学意义。充分表明了ERAS理念应用于剖宫产产妇围术期的良好效果。但需注意，ERAS理念的实施需要手术科室、麻醉科、营养科、心理科、康复科等多学科协作，以及医生、护理人员、产妇及其家属等多方面共同参与。故必须进一步提高医护人员、产妇及其家属对ERAS理念准确认识度，更好发挥主观能动性，严格规范ERAS行为，并加强各个专业间和医、护、患间的沟通，打造适合中国国情的ERAS围手术期管理体系，为促进剖宫产产妇早期康复和提升临床护理工作质量奠定坚实基础[9-11]。

综上所述，对行剖宫产术的初产妇实施围术期ERAS护理干预，能有效促进产妇术后早期离床活动、子宫复旧和泌乳，并有利于降低术后并发症风险。