重症医学科护士对危重症患儿水肿状态知信行现状及影响因素分析

魏玉萍

组织间隙过量的体液潴留被称为水肿(edema)，可表现为局部性或者全身性，如腹腔、心包积液、心源性水肿、肾源性水肿等，是临床上十分常见的体征[1-2]。重症医学科中患儿病情危重，常伴有意识障碍、吞咽障碍、肢体障碍等，患有炎症、肾脏疾病、心力衰竭的患儿较多，发生水肿的可能性较大[3]。有研究发现，存在水肿的危重患儿的疾病预后明显低于未发生水肿的患儿，并且发生多器官功能衰竭的可能性较大[4]。重症医学在近年来得到迅速发展，如何预防重症患儿水肿发生越来越受到临床医护人员的重视。重症医学科护士作为与患儿接触最多的人员，在水肿预防中起着重要作用，是整个医疗行为中的具体执行者，因此有必要根据目前重症医学科护士对水肿状态知信行现状中的不足进行针对性的培训，完善培训体系[5-6]。本研究通过了解重症医学科护士对危重症患儿水肿状态知信行现状及其影响因素，以期为护理管理者制定干预措施提供借鉴意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据肖顺贞提出的样本量粗略估计方法，样本含量可取变量的5～10倍，本研究包含10个自变量，每个变量取5～10个样本，同时考虑20%的无效问卷，最终确定样本量122人。采用便利抽样法，2022年2月—2022年3月选取122名重症医学科护士进行横断面调查。护士纳入标准：①取得护士执业证；②在重症医学科工作时间≥1年；③对本研究知情并同意；排除标准：进修、实习、轮转护士。

1.2 研究工具

1.2.1 重症医学科护士一般资料 包含护士性别、年龄、文化程度、技术职称、聘任方式、是否生育、是否接受过相关培训等。

1.2.2 危重症病人水肿状态知信行量表 该量表由国内学者张蔚青等[7]于2022年编制而成，包含知识(15个条目)、信念(14个条目)以及行为(11个条目)3个维度，共40个条目，知识维度包括水肿发生的理论知识，采用Likert 3级评分法，不知道、不确定、知道依次计为1分、2分、3分，信念维度包括对危重症患儿发生水肿后的护理行为意愿，采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计为1～5分，行为维度包括水肿护理行为，采用Likert 5级评分法，从“从未”到“总是”依次计为1～5分，总分值40～170分，得分越高表明护士对危重患儿水肿状态知信行水平越高。总量表Cronbach′s α系数为0.962，内容效度为0.878，信效度良好。

1.3 资料收集方法 对选定研究对象通过问卷星进行调查，由研究者本人采用统一指导语向护士说明本研究内容、目的、方法等，取得同意后向其发送问卷星链接，内容包含知情同意书、重症医学科护士一般资料、危重症病人水肿状态知信行量表。每个IP地址限填1次，问卷所有题目答完才可进行提交。本次研究共发放问卷126份，有效回收122份，有效回收率为96.83%。

2 结果

2.1 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行量表得分 重症医学科护士危重症病人水肿状态知信行量表总得分为(103.81±9.67)分，知识维度得分为(27.48±4.52)分，信念维度得分为(49.74±6.84)分，行为维度得分为(26.59±4.69)分，见表1。

表1 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行量表得分(n=122)

2.2 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行单因素分析 由结果可知，重症医学科护士性别、技术职称、聘任方式、是否生育、是否接受过相关培训为影响其对危重症患儿水肿状态知信行水平的因素(P<0.05)，见表2。

表2 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行单因素分析 单位：分

2.3 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行线性回归分析 以重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行量表总分作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的一般资料作为自变量，具体赋值方式见表3。经线性回归分析结果可知，重症医学科护士技术职称、聘任方式、是否生育、是否接受过相关培训为影响其对危重症患儿水肿状态知信行水平的主要因素(P<0.05)，可解释总变异的72.5%，见表4。

表3 引入回归方程的各自变量赋值及哑变量设置

表4 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行线性回归分析

3 讨论

3.1 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行现状 结果可知，重症医学科护士危重症患儿水肿状态知信行量表总分为(103.81±9.67)分，知识维度得分为(27.48±4.52)分，得分率为61.07%，其中“水肿的防治措施包括积极的治疗原发病，维持水、钠、电解质和出入量平衡，避免久站久坐，保持适当的运动”这一条目得分最高，这说明重症医学科护士对危重症患儿水肿防治措施了解较多，“服用某些药物也能导致水肿，包括抗高血压药物、激素类药物、抗糖尿病药物等”这一条目在知识维度中得分最低，说明护士的药理知识水平有待加强。护士的信念维度得分为(49.74±6.84)分，得分率为71.06%，说明护士对于危重患儿水肿的防治较为积极，愿意早期对患儿进行干预，预防水肿发生。护士的行为维度得分为(26.59±4.69)分，得分率为48.35%，行为水平有待提高，其中“我能早期识别患儿水肿发生的高危因素(如营养状况、出入量、体位、皮肤受压情况)，并能早期干预以预防水肿的发生”这一条目在行为维度中得分最低，提示护理管理者应当对护士加强水肿相关知识的培训，制定水肿高危因素识别量表，使护士在工作中能更加快速地对患儿进行水肿评估[8-11]。

3.2 重症医学科护士危重患儿水肿状态知信行影响因素

3.2.1 技术职称 由结果可知，当重症医学科护士技术职称越高时，则其对危重患儿水肿状态知信行水平越高。究其原因，当重症医学科护士技术职称越高时，说明其工作年限、护士能级也较高，参加过的培训、讲座也相对较多，掌握到的预防水肿相关知识也更加全面，在日常护理工作中会更加注重对患儿的水肿预防，对患儿的人文关怀水平也较高[12-13]。

3.2.2 聘任方式 由结果可知，聘任方式为编制的重症医学科护士对危重患儿水肿状态知信行水平高于合同制护士。究其原因，有正式编制的护士工作稳定性较高，对医院、科室的归属感、满意度以及工作积极性都高于合同制护士，有更多进修、学习的机会，人文关怀知信行水平较高，对于预防危重患儿水肿的意识强烈，能够将所学知识融入日常护理工作中，使得其对患儿水肿状态知信行水平较高[14-16]。

3.2.3 是否生育 由结果可知，已生育的重症医学科护士对危重患儿水肿状态知信行水平高于未生育的护士。究其原因，有子女的护士心思会更加细腻，照顾水平较高，对于家庭的完整性以及重要性认识较为深刻，共情水平较高，能够理解患儿家属的心情，更愿意主动执行危重患儿预防水肿的相关措施[17-19]。

3.2.4 是否接受过相关培训 由结果可知，接受过相关培训的重症医学科护士对危重患儿水肿状态知信行水平高于未接受过培训的护士。究其原因，接受过水肿相关培训的护士，有预防患儿出现水肿的正确观念，在面对患儿时，能够做到主动分析患儿出现水肿的原因，积极与患儿家长沟通患儿目前的状况，并提出处理意见，认真监测患儿情况，使得其对危重患儿水肿状态知信行水平较高[20-21]。

综上所述，重症医学科护士对危重症患儿水肿相关知识、态度水平尚可，行为水平有待提高，护理管理者要重点关注初级职称、合同制、未生育、未接受过相关培训的护士，通过制定培训体制，确保培训质量，提高重症医学科护士对危重症患儿水肿状态知信行水平。由于本研究人力、物力等资源限制，未进行多中心调查，结果存在一定的偏倚性，未来研究可进行多中心、大样本量的调查，为制定提高重症医学科护士对危重症患儿水肿状态知信行水平干预措施提供借鉴。