原发性肝癌病人心理弹性与人格及自我效能关系研究

苏铃钰，邢玉荣

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，具有起病隐匿、病情进展快、易转移的特征，流行病学数据显示，肝癌发病率、死亡率分别位居我国恶性肿瘤发病率、死亡率的第4位、第2位，严重威胁国民身心健康[1-2]。临床针对原发性肝癌所采取治疗方法有手术治疗、放化疗等，能实现对病灶的有效干预、缓解病情，但受疾病、治疗、症候群等因素影响，病人多伴有不同程度的疾病痛苦与负性情绪，对其生活、心理影响较大[3-4]。心理弹性是指个体面对压力所表现出的良性适应能力或心理反弹能力，是心理健康保护因子之一[5]。胡茂娟等[6]研究显示，原发性肝癌病人心理弹性水平相较于国内常模得分偏低，且与生存质量、应对方式及创伤后成长有相关性。当前部分文献对原发性肝癌病人心理弹性进行了横断面研究，明确了其心理弹性水平及影响因素，但尚未形成统一结论，且暂无人格及自我效能对心理弹性影响的分析。本研究选择本院2020年1月—2021年12月收治的原发性肝癌病人共100例，采用心理弹性量表、大五人格问卷及自我效能感量表对病人心理弹性水平、人格及自我效能进行评价，通过单因素分析、多元线性回归分析筛选原发性肝癌病人心理弹性的影响因素，经Pearson相关性检验分析心理弹性与原发性肝癌病人人格及自我效能的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择本院2020年1月—2021年12月收治的原发性肝癌病人为研究对象。样本量计算：研究经文献检索法、描述性分析确定原发性肝癌病人心理弹性的影响因素有12个，按Kendall粗略抽样准则样本量应为变量的5～10倍，以7倍计算，则粗估样本量为84例，排除20%的失访率，则样本量为84×(1+20%)=100.8例，按整数计算取100例。纳入标准：符合原发性肝癌临床诊断标准，病理学、影像学检查确诊；具有独立听写、阅读能力；既往无精神疾病或心理疾病；近期未遭受其他突发性事件；预计生存期超过1年；对研究知情，自愿参与研究。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；伴有重要脏器功能异常；复发性肝癌或肝外转移；病人对患病不知情；临床资料缺失病人。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 ①建立研究小组。从科室选择工作年限超过5年且有资料收集经历的护士3名组建研究小组，2名组员负责病人资料收集、量表(问卷)评价，1名组员负责数据统计处理。②资料收集。研究人员基于回顾分析法对病人临床资料进行整理，借助一般资料问卷按双人核查制度录入病人信息，2名研究人员分别负责临床资料读取、一般资料问卷录入，录入完成后，2人交换工作，以核查录入信息与原资料信息是否一致，如不一致，则重新核对、修订。

1.2.2 评价工具 ①一般资料问卷。一般资料问卷调查项目有性别、年龄、文化水平、家庭人均月收入、医疗费用支付、病程、CNLC分期、治疗方式。②心理弹性量表。采用中文版心理弹性量表对病人进行评价，量表有25个评价条目，分为坚韧、乐观及自强3个维度，对应条目数分别为13个、4个、8个，条目评价采取5级评分法，有从不、极少、偶尔、多数时候、一直如此，对应分值为0～4分，评分越大则心理弹性水平越高；量表Cronbach′s α系数为0.890[7-8]。③大五人格问卷。研究采用大五人格问卷对病人进行评价，问卷分为开放性、神经质、责任感、外倾性、宜人性5个维度，维度条目数均为12个，条目评价有非常不符合、不太符合、不确定、比较符合、非常符合5级，分值分别为1分、2分、3分、4分、5分，维度评分越大则行为倾向越严重[9-10]。④自我效能感量表。研究采用一般自我效能感量表对病人进行评价，该量表属于单维度量表，共有10个评价条目，均采取4级评分法，有完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确，分值1～4分，评分越大则自我效能水平越高；量表Cronbach′s α系数为0.870[11-12]。⑤社会支持评定量表。研究采用社会支持评定量表对病人进行评价，量表有客观支持、主观支持、对社会支持的利用度3个维度，量表有10个评价条目，维度条目数分别为3个(条目2、条目6、条目7)、4个(条目1、条目3、条目4、条目5)、3个(条目8、条目9、条目10)，其中条目1～条目4、条目8～条目10均有4个选项，分值为1～4分，条目5有A～E 5个选项，每项对应“无”到“全力支持”4级，分值1～4分，条目6～条目7根据来源数计分，总分66分[13-14]。⑥简易应对方式问卷。研究采用简易应对方式问卷进行调查，问卷分为积极应对、消极应对2个分问卷，积极应对分问卷有12个评价条目，消极应对分问卷有8个条目，条目评价采取4级评分法，包括“从不采取”到“经常采取”4级，分值0～3分，根据分问卷条目平均分确定应对倾向；问卷Cronbach′s α系数为0.900[15]。

2 结果

2.1 原发性肝癌病人心理弹性影响因素的单因素分析 量表评价得到，原发性肝癌病人心理弹性评分为(62.34±11.49)分、大五人格评分为(146.38±3.35)分、自我效能评分(27.20±6.42)分；单因素分析得到，原发性肝癌病人心理弹性的影响因素有文化水平、家庭人均月收入、医疗费用支付、病程、社会支持、应对方式(P<0.05)，表1。

表1 原发性肝癌病人心理弹性影响因素的单因素分析 单位：分

2.2 原发性肝癌病人心理弹性与大五人格、自我效能的相关性分析

2.2.1 原发性肝癌病人心理弹性与自我效能的相关性分析 Pearson相关性检验显示，原发性肝癌病人心理弹性总分与自我效能呈正相关(r=0.354，P<0.01)，心理弹性坚韧性、自强、乐观性3个维度与自我效能呈正相关(r值分别为0.398，0.335，0.412，P<0.01)。

2.2.2 原发性肝癌病人心理弹性与大五人格的相关性分析 Pearson相关性检验显示，原发性肝癌病人心理弹性总分与大五人格神经质维度呈负相关(r=-0.374，P<0.01)，与大五人格的外倾性、宜人性、责任感、开放性4个维度呈正相关(r值分别为0.442，0.387，0.427，0.432，P均<0.01)，见表2。

表2 原发性肝癌病人心理弹性与大五人格的相关性分析

2.3 原发性肝癌病人心理弹性独立影响因素的多元线性回归分析 本研究以心理弹性水平为因变量，以单因素分析中得到的差异性因素、Pearson相关性检验确定有相关性的因素为自变量，将其纳入多元线性回归分析模型。多元线性回归分析显示，原发性肝癌病人心理弹性的独立影响因素有初中及以下文化、医疗费用为自费、病程<6个月、社会支持低水平、消极应对方式、大五人格、自我效能(P<0.05)，见表3。

表3 原发性肝癌病人心理弹性独立影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 原发性肝癌病人心理弹性现状分析 研究经量表评价得到，原发性肝癌病人心理弹性评分为(62.34±11.49)分，与卢彩霞等[16]研究的(63.63±14.34)分相比稍偏低。随着医疗技术的发展，原发性肝癌临床诊断、治疗及康复水平得到显著提高，但因经济、疾病、并发症及躯体不适等因素影响，病人诊疗、康复期身心压力大，多伴有不同的情绪表现，导致其预后希望值各异。确诊原发性肝癌对病人属于重大应激事件，而病情反复、症候群出现可造成病人丧失康复信心，治疗积极性显著下降，心理问题突出，提示病人心理弹性水平有较大的提升空间。

3.2 原发性肝癌病人心理弹性与人格及自我效能的相关性分析 Pearson相关性检验显示，原发性肝癌病人心理弹性总分与自我效能总分呈正相关(r=0.354，P<0.01)，心理弹性坚韧性、自强、乐观性3个维度与自我效能呈正相关(r值分别为0.398，0.335，0.412，P<0.01)。原发性肝癌病人心理弹性总分与大五人格神经质维度呈负相关(r=-0.374，P<0.01)，与大五人格的外倾性、宜人性、责任感、开放性4维度呈正相关(r值分别为0.442，0.387，0.427，0.432，P均<0.01)。人格特征能反映个体面对外界刺激而产生的引导行为，外倾人格病人多能积极主动寻求外界帮助，从而获得支持，可增强其康复信心或动力；而责任感人格能反映个体能力、责任心及条理性，该维度评分偏大病人多对治疗预后有较高预期，且能积极配合治疗；宜人性、开放性人格多具有乐观、创造性等特质，接受新事物、适应新环境的能力强，心理弹性水平高；而神经质人格病人多表现为情感脆弱、行事冲动，临床治疗中护理依从性差，难以接受患病后新生活及新角色，心理弹性水平低。自我效能反映了个体对自身达到某一目标的能力认知，是其对自身行为的认知、评价；自我效能高水平病人对自身战胜肝癌、达到康复目标有充足信心，面对疾病、治疗多表现出积极心理，而自我效能低水平病人饮食、检查、治疗等多方面康复效能表现均较差，康复信心不足，心理弹性水平降低。多元线性回归分析显示，原发性肝癌病人心理弹性的独立影响因素有初中及以下文化、医疗费用为自费、病程<6个月、社会支持低水平、消极应对方式、大五人格、自我效能(P<0.05)。①初中及以下文化。调查显示，初中及以下文化属于原发性肝癌病人心理弹性的独立影响因素；文化水平偏低病人对原发性肝癌、诊疗及预后的认知有限，且难以通过渠道获取相关知识，患病后多表现出严重的负性情绪，且缺乏康复信心，难以接受患病事实、适应患病后生活，心理弹性水平相对偏低。于静静等[17]研究对肝硬化病人心理弹性水平的影响因素进行分析，结果显示，文化水平属于病人心理弹性水平的独立影响因素，证实了本研究结论，研究指出临床应加强对低文化水平病人的教育引导，使其对疾病有正确认知。②医疗费用为自费。本研究结果显示，医疗费用为自费属于原发性肝癌病人心理弹性水平的独立影响因素。因病情、治疗方法不同，原发性肝癌病人治疗费用也存在差异，但对普通家庭而言仍是一笔较大支出，极易加重其经济负担。随着我国医保政策的完善，肝癌治疗部分药物陆续进入医保目录，如卡瑞利珠单抗、索拉非尼等，且治疗费用报销比例也有所调整，能较大程度上减轻家庭经济负担；对于自费治疗家庭而言，因家庭承担经济负担重，病人自我感受负担偏重，极易产生负性情绪，导致其心理弹性水平低。③病程<6个月。本研究结果显示，病程<6个月属于原发性肝癌病人心理弹性水平的独立影响因素；确诊一段时间内，病人多难以接受患病事实或因对癌症心生畏惧，导致焦虑、恐惧等负性情绪加重，难以尽快适应新生活、新角色，心理弹性较差；而随着病程延长，病人对原发性肝癌、治疗及预后的认知越全面，能正确看待患病事实，并配合医护人员开展相关治疗、护理，显著增强病人康复信心，有助于提升其心理弹性水平。④社会支持低水平。本研究结果显示，社会支持低水平属于原发性肝癌病人心理弹性的影响因素。社会支持包括客观支持、主观支持及对支持利用度3个方面，其中客观支持是指个体接收到的来自家庭、亲友支持的总和，能有效缓解病人疾病不确定感，增强其康复信心，有助于缓解焦虑、恐惧等负性情绪，进而提升其心理弹性水平；而对支持的利用度反映了病人对主客观支持的利用情况，通过对主客观支持的充分、有效应用，可实现对情感、经济、信息等方面支持的转化，为病人康复提供动力或信心，缓解其在治疗期的应对压力，提升心理弹性水平。⑤消极应对方式。消极应对方式反映原发性肝癌病人面对疾病、治疗多表现为回避、畏惧心理，且缺乏康复信心，原发性肝癌的死亡率高，且早期缺乏典型症状，确诊病人多处于中晚期，临床预后一般或较差，加之其他症候群影响，病人身心负担重，极易诱发负性情绪，导致其心理弹性水平低。陶明珠等[18]研究显示，应对方式属于原发性肝癌病人心理弹性的独立影响因素，其中面对应对与心理弹性呈正相关性，回避应对、屈服应对与心理弹性呈负相关性，证实了本研究结论。

综上所述，原发性肝癌病人心理弹性处于中等水平，其影响因素复杂，且与自我效能、大五人格的外倾性、宜人性、责任感、开放性4个维度呈正相关，与大五人格神经质维度呈负相关，临床应加强健康教育与心理疏导，改善病人心理弹性状况。