中青年维持性腹膜透析病人体力活动与睡眠质量现况及相关性研究

黄翠婷，尹海鹰，韦梅娟，覃凤飞，薛 毅

终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)是由各种原因引起的肾脏功能不可逆衰退的终末期疾病。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是ESRD病人的主要替代治疗方法之一，其能够连续清除体内毒素，保护残余肾功能，实现居家治疗，减少对病人日常生活的影响，被越来越多病人所接受。截至2018年底，我国血液透析病例信息登记系统统计腹膜透析病人9.5万例。但由于其终身治疗的特点，及疾病、治疗等因素的影响，腹膜透析病人体力活动普遍较低[1]。体力活动是评估病人健康状况的重要指标，对其生活质量起到关键作用。研究表明，适当的体力活动可以改善ESRD病人的机体功能，提高生活质量，减少炎症反应，延缓肾脏病变进展。目前，少有针对中青年维持性腹膜透析病人体力活动、睡眠质量情况及两者相关性的研究。为此，本研究旨在了解中青年维持性腹膜透析病人体力活动及睡眠情况的基础上，分析其影响因素及相关性，为今后提高病人体力活动程度及睡眠质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选取2020年2月—2021年2月在某三级甲等医院肾内科规律复查的129例腹膜透析病人为研究对象。纳入标准：①病人年龄≥18岁，自愿参加本研究；②病人使用双联系统进行规律的腹膜透析治疗；③病人规律腹膜透析时间≥1年。排除标准：①腹膜透析治疗过程中配合血液透析治疗;②病人合并其他重大疾病(如心力衰竭、脑出血、恶性肿瘤等)。病人均已签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会批准。根据多因素分析中样本量是变量条目的5～10倍的样本量估算方法，本研究共包含20项自变量，考虑20%的无效问卷，最终纳入129例病人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用问卷调查法。调查工具包括：①一般资料调查问卷，内容包括年龄、性别、文化程度、工作情况等。②国际体力活动量表-长卷(International Physical Activity Questionnaire-Long,IPAQ-L)，该量表由世界卫生组织(WHO)制定，已被多个国家使用，于2004年由屈宁宁等[2]首次译为中文，测得信度系数0.71～0.93，适用于15～69岁人群体力活动水平的评估。量表分别从日常工作、日常交通、日常生活、运动训练及休闲娱乐4个方面进行描述，共包含25个条目，记录病人最近1周的体力活动情况。根据每项体力活动的能量消耗赋值[3]，计算病人的体力活动总能量消耗，总能量消耗=总轻度体力能量消耗+总中等体力活动能量消耗+总高等强度体力活动能量消耗，其中，某种活动能量消耗(MET-min-week-1)=该活动对应的代谢当量(MET)×平均每天活动时间(min)×每周活动次数。根据结果将病人体力活动总量划分为低体力活动(没有任何活动报告，或报告了一些活动，但每周体力活动总量<600 MET-min-week-1)、中等体力活动(高、中、低3种体力活动合计≥5 d，且每周体力活动总量≥600 MET-min-week-1)及高体力活动(高、中、低3种强度的体力活动时间≥7 d，且每周体力活动总量≥3 000 MET-min-week-1)3个等级[3]。以低体力活动认为活动不足。③匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，采用美国匹兹堡大学Buysse等[4]1993年编制，1996年由刘贤臣等[5]翻译修订的中文版PSQI，信度0.84～0.85。该量表包含7个维度，分别是睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、使用催眠药物及日间功能障碍，共18个条目。每个维度按0～3分进行评分，总分范围0～21分，得分越高，说明睡眠质量越差。根据病人近1个月的睡眠质量进行评估，总分≥7分的病人认为存在睡眠障碍。

1.2.2 调查方法 由经过培训的3名课题组成员对病人进行面对面调查。调查前，告知病人本次调查的目的及意义，取得病人的配合。问卷在统一指导语下由病人独立填写，对于不能自行填写的病人，由调查者朗读、病人理解并做出选择后由调查者代为填写。资料当场发放并回收。本研究共发放问卷143份，回收问卷136份，回收率95.10%，有效问卷129份，问卷有效率94.85%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据分析。定性资料采用例数、百分比(%)描述，两组定性资料比较采用χ2检验；服从正态分布的定量资料采用均数、标准差来描述，两组比较采用两独立样本t检验；不服从正态分布的定量资料采用中位数、四分位间距描述，两组比较采用非参数检验；采用Logistic二元回归分析体力活动与睡眠质量的危险因素；采用Spearman相关分析体力活动与睡眠质量的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年维持性腹膜透析病人一般情况 129例腹膜透析病人中，男79例，女50例；年龄20～58(40.02±11.29)岁；体质指数(BMI)17.07～32.30(23.42±3.29)，BMI异常65例；文化程度：初中及以下76例，高中(含中专)35例，专科及以上18例。

2.2 中青年维持性腹膜透析病人体力活动情况

2.2.1 中青年腹膜透析病人体力活动情况的单因素分析 129例中青年维持性腹膜透析病人中，每周体力活动总量最低132 MET-min-week-1，最高18 348 MET-min-week-1，活动总量呈偏态分布，中位数是1 152 MET-min-week-1，四分位间距1 715.5 MET-min-week-1，体力活动不足37例(28.68%)，中等体力活动69例(53.49%)，高等体力活动23例(17.83%)。比较不同特征病人体力活动不足的发生情况，差异具有统计学意义的项目，见表1。

表1 中青年维持性腹膜透析病人体力活动不足发生率比较

2.2.2 中青年维持性腹膜透析病人体力活动不足影响因素的Logistic回归分析 以是否存在体力活动不足为因变量(赋值：是=1，否=0)，纳入自变量进行回归分析，结果显示，性别(男=1，女=2)、工作情况(工作=1，不工作=0)、睡眠障碍(是=1，否=0)进入回归方程，见表2。

表2 影响中青年维持性腹膜透析病人体力活动不足的回归分析(n=129)

2.3 中青年维持性腹膜透析病人睡眠障碍发生情况

2.3.1 中青年维持性腹膜透析病人睡眠障碍发生情况的单因素分析 中青年维持性腹膜透析病人PSQI得分最低分3为，最高17分，得分呈偏态分布，中位数是8分，四分位间距是7分，存在睡眠障碍病人77例(59.69%)。比较不同特征病人睡眠障碍的发生情况，差异具有统计学意义的项目见表3。

表3 中青年腹膜透析病人发生睡眠障碍情况比较 单位：例(%)

2.3.2 中青年维持性腹膜透析病人睡眠障碍影响因素的Logistic回归分析 以是否存在睡眠障碍为因变量(赋值：否=0；是=1)，纳入自变量进行回归分析，结果显示，透析龄(<3年=1；≥3年=2)、体力活动情况(体力活动不足=1；体力活动充足=0)进入回归方程，详见表4。

表4 中青年维持性腹膜透析病人睡眠障碍影响因素的回归分析(n=129)

2.4 中青年维持性腹膜透析病人体力活动与睡眠质量总分及各维度的相关性分析(见表5)

表5 中青年维持性腹膜透析病人体力活动不足与睡眠质量总分及各维度的相关性(r值，n=129)

3 讨论

3.1 中青年维持性腹膜透析病人体力活动水平较低 体力活动是指任何一种由于骨骼肌的收缩而导致机体能力消耗的躯体运动。本研究中，约1/3的中青年维持性腹膜透析病人存在体力活动不足(28.68%)，82.17%的病人处于中低体力活动水平，优于庞冬等[6]得出的90%腹膜透析病人处于中低体力活动水平的研究，与张卨等[7]针对117例持续不卧床腹膜透析病人的体力活动状况结果接近。中青年维持性腹膜透析病人体力活动水平受多种因素影响。男性是体力活动水平的正性影响因素，可能与男性病人适应能力较强，更易于适应腹膜透析，且体力水平亦优于女性病人有关，此结果与Stack等[8]的研究结论一致。因此，护理人员应更加重视女性病人维持、改善体力活动的相关健康教育。参加工作的病人体力活动水平低下发生率低。参加工作可以增加腹膜透析病人参与社会生活的机会，利于增加病人与他人的交流，提升病人正性心理情绪，消除或减少焦虑、抑郁等不良情绪，从而增加病人体力活动的机会和意愿。因此，鼓励中青年维持性腹膜透析病人参加工作、重返社会生活具有重要意义。

3.2 中青年维持性腹膜透析病人睡眠质量有待提高 睡眠障碍是维持性腹膜透析病人常见的并发症。本研究中，59.69%的病人存在睡眠障碍，略高于庹素馨等[9]的研究结果，低于卢海珍等[10]70.9%的研究结论。透析龄长的病人睡眠障碍发生率增加，可能由于透析时间的延长，病人相关并发症发生率增加，导致经济负担加重有关，与维持性血液透析病人睡眠障碍影响因素相同[11]。另外，睡眠障碍可加速肾脏病的进展，增加心脑血管疾病发生率及死亡率。因此，医护人员应重视病人睡眠情况的改善，近年来，芳香疗法[12]在睡眠促进的效用得到肯定，其通过吸入、按摩等方式使用草本植物或芳香植物精油，达到缓解压力、调节心智的作用；另外，穴位按摩[13]通过按、摩、推等手法作用于人体穴位，利于改善疲乏，促进睡眠。而风吹树木、海浪等白噪声疗法逐步得到重视，在未来的研究中，可探究芳香疗法、穴位按摩及白噪声疗法在促进中青年维持性腹膜透析病人睡眠中的作用。

3.3 中青年维持性腹膜透析病人体力活动水平及睡眠质量密切相关 研究表明，中青年维持性腹膜透析病人体力活动与睡眠质量密切相关(P<0.05)，有睡眠障碍的病人体力活动不足的发生率明显高于无睡眠障碍的病人(P<0.05)。睡眠质量与体能锻炼之间显著相关性已经得到证实[14]。维持性腹膜透析病人受肾病微炎症状态影响，导致免疫功能改变，炎症直接导致肌肉失用，影响体力活动。有睡眠障碍的中青年维持性腹膜透析病人，由于缺乏良好的睡眠导致生理机能无法在夜间得到较好的恢复，容易出现疲乏感，影响白天的体力活动意愿和活动水平。且病人常常存在白天嗜睡的情况，导致病人活动时间减少，体力活动水平下降。

本研究中，体力活动低下的病人睡眠障碍发生率是体力活动正常病人的10.010倍。国内外学者已经证实，体力活动与睡眠质量具有相关性，适当的体力活动可以改善病人睡眠质量。尹丽霞等[15]针对维持性透析病人进行运动干预，得到相同的结论。睡眠障碍可导致体内激素分泌紊乱，如促肾上腺皮质激素释放激素分泌增多、血清皮质醇增加及白细胞介素6等浓度升高，这些异常可导致病人骨量丢失，引起运动功能下降[16]。中青年维持性腹膜透析病人常由于带管生活导致活动种类减少，每日需要按时透析及透析过程中保持坐、卧位影响体力活动时间，而疾病相关并发症等亦对体力活动造成影响。

腹膜透析病人由于害怕体力活动导致透析管路感染、腹内压力增加导致疝气及腹腔内充满透析液等原因拒绝进行活动[17]。指南已明确指出，应鼓励维持性腹膜透析病人增加体力活动，利于提高病人运动功能[18]。目前，对腹膜透析病人的活动干预研究主要集中于慢性肾脏病未透析[19]及选择血液透析[20]替代治疗的病人。为此，对维持性腹膜透析病人进行体力活动的指导至关重要，可在非空腹状态下进行步行、骑自行车等冲击力较低的活动，而在空腹状态下进行慢跑等相对剧烈的活动[21]。过度体力活动可增加睡眠障碍发生率，传统运动项目，如太极拳可抑制促炎性细胞因子的基因表达从而达到降低炎症反应的作用，有效提升睡眠质量[22]；八段锦是传统中医养生功法，可有效治疗慢性疾病，对改善睡眠质量有积极作用[23]。在未来研究中，可将传统医学疗法应用于维持性腹膜透析中，探讨提升睡眠质量的有效方式。

综上所述，中青年维持性腹膜透析病人体力活动水平不容乐观，其主要受性别、工作情况及睡眠障碍影响。中青年维持性腹膜透析病人体力活动水平与睡眠质量呈正相关。医护人员在关注中青年维持性腹膜透析病人体力活动情况的同时，应密切监测病人睡眠质量，融合芳香疗法、穴位按摩、白噪声疗法、太极拳、八段锦等干预方式，为病人提供个体化、针对性的指导，养成良好的生活方式，增加病人体力活动水平，降低睡眠障碍发生率。本研究样本量有限，研究人群单一，今后应开展多中心、大样本的研究，以提高研究结果的适用性和推广性。