益气养阴活血方治疗气阴两虚型紫癜性肾炎的疗效观察

刘斌

过敏性紫癜是临床常见疾病,以关节炎、皮肤紫癜、肾脏损害、出血性胃肠炎等为主要表现,其病理改变则主要为坏死性小血管炎［1］。HSPN 是过敏型紫癜引起的肾损害,国内报道显示,过敏型紫癜患者中HSPN 占30%～50%,同时肾活检显示所有患者都有不同程度肾损害［2］。中医将HSPN 归为“尿血”、“紫斑”、“水肿”等范畴,而现代医家认为本病病因可分为内因与外因,内因为素体有热、脏腑亏虚,外因则为“风、湿、热、毒”所致邪气［3］。虽然过敏性紫癜是小儿、青少年常见疾病,但近几年HSPN 则在青少年人群中呈现出增长趋势,且老年发病率也有一定升高,若能及时采取正规的治疗可保护肾功能,预防病情反复发作,避免恶性循环［4］。此外,随着研究不断增多,发现HSPN患者存在微循环障碍,肾小球有纤维蛋白、纤维蛋白原沉积以及系膜区与皮肤小血管有系膜增生、颗粒沉积等,与中医“瘀”相符,为此提出采取益气养阴、祛风活血等原则治疗,其中益气养阴活血方可满足HSPN的治疗原则,在本院应用多年有良好的效果。本次就收治的68 例HSPN 患者作为研究对象,研究益气养阴活血方的治疗效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年8 月～2021 年8 月本院收治的68 例气阴两虚型HSPN 患者作为研究对象。纳入对象有完整资料,满足西医HSPN 标准,符合中医气阴两虚型诊断标准,年龄10～50 岁,肾功能正常,签署知情同意书,自愿配合研究；排除严重心肝脑病变、精神疾病、恶性肿瘤者,妊娠或哺乳期女性,对本研究药物过敏者。根据治疗方案不同将患者分为观察组和对照组,各34 例。对照组男20 例、女14 例；年龄最小10 岁、最大50 岁,平均年龄(25.92±8.35)岁；病程最短2 周、最长28 周,平均病程(12.93±5.45)周。观察组男22 例、女12 例；年龄最小10 岁、最大50 岁,平均年龄(25.78±8.45)岁；病程最短1 周、最长28 周,平均病程(12.76±5.43)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规西医方案治疗,叮嘱患者多休息,做好抗过敏干预,以易于消化的食物为主,避免应用肾脏毒性药物,做好感染、感冒等预防；根据患者病情选择降压、利尿、肾功能保护、抗凝等基础治疗；根据患者病情选择免疫抑制剂、激素治疗,如环磷酰胺、雷公藤多甙片、吗替麦考酚酯等,均按照药物说明书执行；伴有感染者采取抗感染治疗。连续治疗2 个月为1 个疗程。

1.2.2 观察组 在常规西医基础上采用益气养阴活血方治疗,益气养阴活血方组方：太子参、川芎、丹参、生地各20 g,山茱萸、当归各12 g,生黄芪30 g、丹皮15 g；同时随症加减,严重脾虚者加黄芪10 g；严重紫斑者加紫草12 g、水牛角30 g；肾阴虚者加女贞子10 g；1 剂/d 煎煮,每剂中药加500 ml 水浸泡15 min,文火煎煮30 min,取300 ml；二煎加400 ml 水煎煮后取200 ml；两次取汁混合,早晚两次温服。连续治疗4 周为1 个疗程,连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效以及治疗前后中医证候积分、实验室指标(24 h 尿蛋白定量、血小板计数)、生化检验指标(血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶)、负面情绪。疗效判定标准［5］：治疗后症状、体征完全或基本消失,尿蛋白转阴、尿红细胞正常,中医证候积分降幅≥95%为基本治愈；治疗后症状、体征改善显著,尿蛋白定量降幅≥40%,中医证候积分降幅70%～94%为显效；治疗后症状、体征有所改善,蛋白尿定量降幅＜40%,中医证候积分降幅30%～69%为有效；治疗后未达到上述标准为无效。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。负面情绪包括焦虑、抑郁情绪,治疗前后分别采用焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查,临界值分别为50、53 分,评分越高表示焦虑、抑郁越明显［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率94.12%显著高于对照组的76.47%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后中医证候积分对比 治疗前,两组中医证候积分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

表2 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组治疗前后实验室指标及生化检验指标对比治疗前,两组24 h 尿蛋白定量、血小板计数及血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组24 h 尿蛋白定量、血小板计数及血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标及生化检验指标对比()

表3 两组治疗前后实验室指标及生化检验指标对比()

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.4 两组治疗前后负面情绪对比 治疗前,两组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分对比(,分)

表4 两组治疗前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

HSPN 指的是过敏性紫癜所致的全身弥漫性坏死性小血管损害,继发或伴发肾损害的一种疾病,在儿童、青少年中常见,但近几年逐渐显示成年人中发病率不断增高。HSPN 临床表现主要有血尿、蛋白尿、皮肤紫癜等,部分伴有口干咽燥、乏力、腰膝酸软等。中医并无HSPN 病名,但根据其症状、表现等可纳入“肌衄”、“紫斑”、“葡萄疫”等范畴［7,8］。随着临床研究的不断深入,发现本病发生后会在内皮下组织、血管壁、肾小球系膜区大量沉积免疫球蛋白A(IgA)/复合物,导致其免疫功能等受到影响。同时,长期受到疾病的的影响,患者会出现身体损害,还会导致其心理情绪的异常,如焦虑、担忧、抑郁等,严重影响患者的正常生活、学习及工作。西医治疗HSPN 多以降低尿蛋白、调节免疫、抗血小板、抗炎、血液净化等为主,但其疗效并不满意,且长期用药后不良反应较多,部分患者耐受性下降,影响预后［9,10］。中医治疗则可根据其病因、病机采取针对性治疗,如活血化瘀、疏风清热、凉血泄毒等。随着中医对治疗HSPN 的研究不断加深,提出气阴两虚贯穿全程,外邪侵袭,体内化热,导致气耗阴伤,气虚难以推动血行,而血滞为瘀,气虚无法摄血,血溢脉外而成瘀,一旦瘀血形成,则阻滞气机运行,使脏腑功能受到影响,为此提出益气养阴活血疗法［11,12］。

本次研究结果显示,观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组24 h 尿蛋白定量、血小板计数及血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证实益气养阴活血方治疗HSPN 效果显著。益气养阴活血方含有多味中药,如黄芪、生地等可益气养阴,对免疫能力有调节作用,提高正气,对感冒有预防作用,并减轻肾脏损害［13,14］；当归能活血化瘀,促使体内血液循环改善,还可有效预防肾小球纤维化［15,16］。在现代药理研究中证实,黄芪可调节细胞与体液免疫,促进肾血流量提升,减少蛋白漏出,实现良好的保护肾脏的作用。

综上所述,气阴两虚型HSPN 应用益气养阴活血方治疗,除了可提高疗效,还可有效改善中医证候、实验室指标、生化检验指标及负面情绪,值得推广应用。