骨科护士静脉血栓预防的知识态度调查研究

郭彩虹（Guo Cai-hong），王瑞红（Wang Rui-juan），郝嫦娟（Hao Chang-juan）

（1.榆林市第一医院绥德院区骨科二病区，榆林718000；2.榆林市第一医院外科ICU，榆林718000；3.榆林市第一医院急诊医学科，榆林718000；1.The Second Orthopedics Ward，Suide Hospital of the First Hospital of Yulin，Yulin 718000；2. Surgical ICU，the First Hospital of Yulin，Yulin 718000；3.Department of Emergency Medicine，the First Hospital of Yulin，Yulin 718000）

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）主要由深静脉血栓和肺血栓栓塞两部分组成，是骨科手术患者中常见的严重且可预防的并发症，是延长骨科患者住院时间和增加治疗费用的第二大原因［1-3］。骨科患者经手术严重创伤往往需要较长时间的康复训练且运动强度较低，这导致骨科术后发生静脉血栓的比例较高约40%～80%［4］，此外，约9.3%的骨科术后患者血栓后综合征会影响其生活质量和疼痛［5］，因此，骨科术后静脉血栓栓塞预防是必要的。有指南指出，静脉血栓栓塞是可以预防的，其预防主要包括三个方面：药理预防、机械预防、早期运动及饮食［6］，已有研究证实将指南中的预防措施用于实践，有助于提高患者的安全性并减轻静脉血栓栓塞的负担，有助于改善病人护理的质量［7］。但是，有研究表明相当一部分患者在骨科术后未接受到指南建议的预防性护理措施，对骨科护理人员的静脉血栓栓塞预防知识态度尚不了解［8］。因此，本研究对骨科护士的血栓预防知识态度进行调查，了解其知识水平和态度，为今后的护士培训及管理提供参考依据。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

按照随机数字表法，于2020年3月至2020年10月在三家三甲医院随机抽取164名骨科护士。纳入标准：（1）已注册的执业护士；（2）从事临床一线护理工作；（3）1年以上骨科护理工作经验；（4）知情同意签署知情同意书。排除标准：（1）进修护士及实习护士；（2）中途退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表：在参考相关文献的基础上自行设计，内容包括年龄、工作年限、职称、学历、是否接受过静脉血栓预防知识及培训途径等。

（2）骨科护士静脉血栓预防知识态度调查问卷：在参照相关文献的基础上自行设计［9］。问卷由2位护理部主任、2位骨科护理专家、1位工作5年以上临床一线骨科护士组成的小组进行专家咨询，经两轮专家咨询，最终确定问卷内容包括知识和态度2个维度共14个条目，其中知识维度9个条目、态度维度5个条目。知识维度各条目回答正确得1分，回答错误得0分，得分范围0～9分；态度维度采用Likert4级评分法计分，从“完全不同意”到“完全同意”分别计为1～4分，得分范围5～20分，得分越高表示静脉血栓预防知识态度水平越好。问卷Cronbach’s系数为0.840，重测信度为0.882。

1.2.2 调查方法 在三家医院各指定一名协调员，在调查前通过网络会议接受统一的相关培训以确保收集数据的准确性。由三名协调员负责发放调查问卷，向被调查者解释本研究目的、意义、问卷填写方法等，问卷现场发放现场收回，共发放问卷164份，回收有效问卷164份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。护士的静脉血栓预防态度自我评价及预防措施数据使用例数、百分比表示，静脉血栓预防知识得分、态度得分以均数±标准差（±s）进行统计描述，采用方差分析、t检验进行比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料

本次调查骨科护士164人，年龄（26.35±4.28）岁；其中男21人（12.80%）、女143人（87.20%），本科及以上学历97人（59. 15%）、大专学历46人（28.05%）、中专学历21人（12.80%），护士32人（19.51%）、护师84人（51.22%）、主管护师42人（25.61%）、副主任护师及以上6人（3.66%），接受过静脉血栓预防培训占43.69%.

2.2 骨科护士的静脉血栓预防知识水平得分状况

164名护士的静脉血栓预防知识水平总分为（6.35±1.41）分，平均得分率（平均得分／满分*100%）为61.26%，仅约21.47%的护士的知识得分总分为7分以上，表明护士的知识水平有待提高。条目“静脉血栓的机械预防措施”得分率最高，条目“静脉血栓预防自我监测指导”得分率最低，各条目得分率从高到低详见表1。

表1 骨科护士的静脉血栓预防知识回答正确率及得分情况

2.3 骨科护士的静脉血栓预防态度得分状况

164名护士对静脉血栓预防态度总分为（15.73±2.84）分，平均得分率为86.75%，98%的护士认同静脉血栓栓塞预防是骨科护理的关键环节。调查显示，态度得分最低的条目是“我认为静脉血栓发生与否反应了护理质量的高低”，平均得分率为80.54%；得分最高的条目是“静脉血栓预防十分必要”，平均得分率为93.07%。其余各条目平均得分率详见表2。

表2 骨科护士的静脉血栓预防态度得分状况

2.4 不同特征护士静脉血栓预防知识和态度得分的比较

调查发现，不同学历、职称护士知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同特征护士的静脉血栓预防态度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同特征护士静脉血栓预防知识和态度得分的比较详见表3。

表3 不同特征护士静脉血栓预防知识和态度得分的比较

3 讨论

3.1 骨科护士的静脉血栓预防知识水平有待提高

本调查研究显示，骨科护士的静脉血栓预防知识总分为（6.35±1.41）分，平均得分率61.26%，仅约21.47%的护士的知识得分总分为7分以上，约有25%的护士表示对骨科患者进行静脉血栓风险评估仅由医师进行，表明护士对静脉血栓预防知识总体掌握有待提升。同时，研究也显示静脉血栓的机械预防措施，危险因素识别得分率大于60%，这与何淑芳等人的研究结果相似［10-11］。本研究中条目“静脉血栓预防自我监测指导”得分率最低，仅43.9%的护士知晓如何指导患者进行血栓预防自我监测，说明护士普遍对血栓预防自我监测指导的知识掌握不足。有研究显示骨科护士的静脉血栓预防知识回答正确率为72.26%［12］，高于本研究的结果，可能是与缺乏相关指南和实践证据有关，骨科手术的静脉血栓预防护理已有相关指南，但是护士对指南相关的实践不足。同时，调查结果显示，43.69%的护士曾参加过相关培训课程，表明关于静脉血栓栓塞预防的教育不足急需培训，相关的制度政策和政策支持是影响静脉血栓栓塞预防教育效果的关键因素，提示管理者应重视静脉血栓预防培训及实践护理，引入最佳证据引导护士掌握更多实践知识和技能。

3.2 骨科护士的静脉血栓预防态度较积极

本研究显示，护士对静脉血栓预防态度得分为15.73±2.84分，平均得分率为86.75%，98%的护士认同静脉血栓栓塞预防是骨科整形护理的关键环节，说明护士对静脉血栓预防的态度总体上是积极，与Lehane等的研究结果一致［13］，这也解释了静脉血栓预防培训在一定程度上是有效的，虽然护士的知识水平仍然很低但对预防的态度明显较积极。态度维度中“护士应该主动识别静脉血栓发生危险因素”和“我认为静脉血栓发生与否反应了护理质量的高低”得分率最低，说明护士尚未意识到护理在骨科静脉血栓预防中的重要作用。护士是预防患者发生静脉血栓的直接人员，有研究表明较低的护理质量与静脉血栓栓塞发生率有关［14］，护理管理者应加强对护士的培训，充分肯定护士在预防与护理过程中的重要作用，必要时采用多学科合作提高静脉血栓风险识别和预防能力。

3.3 较高学历、职称护士的静脉血栓预防知识较好

本研究结果显示，不同学历、职称护士知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），硕士和本科学历的护士的静脉血栓预防知识得分明显高于专科及中专学历的护士，分析原因可能与学历较高护士的学习主动性、自主学习能力、理论知识扎实等科研能力较强有关，建议护理管理者及教育者在临床继续教育中更加关注学历较低的护理人员，并鼓励在院护士主动参加继续教育培训引导其静脉血栓预防态度的积极性；此外，不同职称护士的静脉血栓预防知识得分率从高到低依次为主任／副主任护师、主管护师、护师和护士，分析原因这可能与高职称的护士工作年限长经验丰富、接受培训机会多有关。提示护理管理者在培训时综合考虑护理人员的学历、职称、知识水平及需求等，按需分重点培训。

综上所述，骨科护士的静脉血栓预防理知识有待提高，但态度较为积极，建议护理管理者重视低学历、低职称护士的知识培训，提供学习交流的机会。此外，本研究为单中心研究，数据缺乏一定的代表性，此后可以开展多中心研究扩大样本量，增加数据代表性。

作者贡献声明郭彩虹负责撰写论文、收集数据；郝嫦娟收集数据、指导本项研究；王瑞红协助本论文撰写

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突