强化健康教育联合结构式心理干预在肝癌化疗PICC置管患者中应用

文/范晓轩，杨琳

肝癌属于临床发病率较高的恶性肿瘤疾病，此疾病病因尚未明确，可能与长期饮酒、病毒性肝炎、遗传因素等存在密切联系。近几年，肝癌发病率逐年提升，并趋于年轻化，化疗是肝癌的有效辅助治疗手段，PICC置管术（经外周的深静脉置管）为化疗的主要途径，置管过程中，患者可能产生导管堵塞引发感染等不良反应，对于治疗进程产生影响，使患者增加心理压力及痛苦。临床研究发现，患者的疾病认知及PICC管理认知对于患者的置管时间及置管安全性会产生一定影响。强化健康教育作为基础的有效护理干预方法能够针对患者的个体情况进行研究，对于患者是否保持在最佳接受信息状态进行确定，并针对患者现阶段有用信息进行核对，为患者实施有效信息交流，针对患者的心理情绪进行全面疏导。本文将针对肝癌患者利用强化健康教育联合结构式心理干预的效果进行探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2020年2月至2021年5月对于本医院当中肝癌化疗PICC置管术的患者进行选择，共计选取60例患者入组，纳入标准：患者认知功能及精神功能正常，本人知情者；排除标准：存在器官功能障碍，不能配合者；依据双盲法为患者分组，参照组患者中最大不超过82岁，最小不低于35岁，（59.84±0.06）岁为本组平均年龄，男患者有12例、剩余女18例；干预组患者中最大不超过83岁，最小不低于35岁，（59.92±0.16）岁为本组平均年龄，男患者有13例、剩余女患17例，本次将对于患者的基础资料实施分析对比，比较为P＞0.05，则分组对比可行。

1.2 方法

参照组应用常规护理，置管过程中患者皮肤是否存在红肿、导管脱位以及导管是否畅通进行观察，并指导患者及其家属对于PICC置管的异常情况进行观察，以便能够及时发现问题。

干预组利用强化健康教育联合结构式心理干预。强化健康教育：①构建信息护理健康教育小组：由责任护士、副主任、护士构成，与患者积极沟通并查阅相关文献，咨询PICC置管护理专家，实施符合情况的信息支持方式建立，并对于科室护理人员实施培训及考核，确保每位护理人员均能够对于方案有所熟悉。②初始核对：责任护理人员应与患者积极沟通，对于基本信息进行收集，针对PICC置管相关知识掌握情况，进一步评估患者的病程、分期、年龄、性别、心理状态、生理状态、血管条件等，对于置管的难易程度进行确定，合理选择置管护士。③为患者发放PICC置管手册：为患者实施相关知识全面讲解，使患者能够针对置管知识详细了解，可将PICC置管疾病知识等制成图册和视频等，使患者能够全面了解相关知识。④对于患者的知识了解度进行分析，积极鼓励患者能够对于上述知识进行复述，能及时发现错误并进行纠正，置管过程中应对患者的情绪变化进行密切观察，并对患者置管知识掌握度进行评估，鼓励患者能够说出自身的感受和想法。

结构式心理护理：①知识讲解：护理人员应为患者讲解置管的意义、目的及护理方法，告知患者置管过程中的注意事项，使患者能够积极学会自我护理。②应激处理：置管为应激源，恐惧及疼痛现象相对普遍，心理疏导以及置管护理能够帮助患者有效消除置管应激源，护理人员应积极指导患者利用冥想、听音乐等方式放松身心。③告知患者回避为有害策略，应积极指导患者利用积极行为、积极认知等使其置管过程中的不良反应减少，同时，患者应维持积极情绪，回避应对可能使患者产生愤怒、抑郁等的负面情绪，患者会对于应激反应保持失调状态，应指导患者能够有效解决日常遇到的问题，可利用放松、明确认识问题、问题解决讨论、找到适应的解决方法等针对解决状态进行评估，积极整合应激处理，并实现应对方式和信心解决技术的有效整合，提升整体干预效果。

1.3 观察指标

观察研究护理指标：对比护理依从性、并发症发生率、护理前后患者负性心理评分及生活质量评分。采用生活质量评估表（SF-36）为患者进行生活质量评价，分为舒适生理、身体健康、心理健康、社会功能、家庭和谐，分数均为100分满分，分数高为患者生活质量优。负性心理评分可利用焦虑、抑郁评价表实施评价，对于患者的情绪状态进行反馈，评分高为患者负性心理严重。护理依从性：依据患者的临床护理配合度对于患者的护理依从性进行评价，由护理人员进行判断，分为完全依从、一般依从、不依从。护理依从率=（总数-不依从数）/总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 参照组及干预组护理依从性对比

干预组依从性与参照组实施对照，干预组占据依从率结果比对优势，具备显著性统计学差异（P＜0.05），见表1所示。

表1 参照组及干预组护理依从性对比[n(%)]

2.2 干预组、参照组并发症对比

干预组并发症发生比率为3.33%，参照组43.33%，因此干预组发生率明显更低（P＜0.05），见表2所示。

表2 干预组、参照组并发症对比[n(%)]

2.3 干预组、参照组负性心理评分对比

护理前，评估两组患者负性心理评分对比结果差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，干预组、参照组负性心理评分对比有意义（P＜0.05），见表3所示。

表3 干预组、参照组负性心理评分对比（x±s，分）

2.4 干预组、参照组生活质量评分对比

护理前，干预组舒适生理、身体健康、心理健康、社会功能、家庭和谐等生活质量评分与参照组比较评分结果近似，无意义（P＞0.05），护理后，干预组与参照组生活质量评分对比，干预组评分更高（P＜0.05），见表4所示。

表4 干预组、参照组生活质量评分对比（x±s，分)

3 讨论

肝癌属于临床中相对常见的恶性肿瘤，近几年，发病率逐年上升，对于患者的正常生活产生严重影响，会导致患者生命质量降低。针对肝癌的临床治疗一般采用化疗及手术等方式，肝癌患者由于病程较长需要长期进行化疗药物输注，有效实现癌细胞生长及扩散抑制，为保证患者的输注安全性，PICC置管属于其中重要的输液手段，能够确保药物顺利输入，使药物对于血管及皮肤的刺激降低，减轻疼痛感，但由于化疗时间较长，可能诱发并发症，由于疾病本身会具备一定的生理痛苦及心理压力，患者会对治疗失去信心，使其生命质量降低。因此，应为患者结合结构式心理护理以及健康教育，帮助患者改善不良情绪。

强化健康教育能够使护理人员为患者提供信息过程中，选择患者接收信息的最佳时间，明确患者知识掌握程度。护理人员应对健康教育相关信息进行有效整合，并制定健康教育计划，利用通俗易懂的语言为患者实施提问指导，并引导患者进行复述，帮助患者能够有效记忆，如患者无法及时记住知识信息，可利用录音的形式方便记忆，能够提高患者的知识认知，使其牢记于心。

结构式心理护理干预可利用多种心理护理干预方法为患者实施护理，护理人员能够为患者积极开展知识讲解，并对于应激情况进行处理及治疗，有效利用应对技巧，使患者能够做好准备，使患者能够学会积极面对不良问题，同时，患者能够通过积极行为解决问题。在此过程中，患者可提高自身对于疾病治疗的认知，有效提升治疗信心。通过有效的结构式心理护理，可及时帮助患者疏导负面情绪，配合临床治疗，有效促进患者康复。

本文研究显示，干预组护理依从性与参照组护理依从性比较，干预组有比较优势（P＜0.05），干预组并发症发生率相比参照组更少（P＜0.05），护理前，干预组负性心理评分与参照组比较，两组指标数据相近（P＞0.05），护理后，干预组负性心理评分对比参照组，干预组负性心理评分更低（P＜0.05），护理前，干预组生活质量评分与参照组生活质量评分进行对比，两组指标对比无统计学意义（P＞0.05），护理后，干预组舒适生理、身体健康、心理健康、社会功能、家庭和谐等生活质量评分明显高于参照组，对比具备统计学意义（P＜0.05）。

综上，应用强化健康教育结合结构式心理护理可全面提高肝癌患者对于疾病知识的掌握度，使患者自身护理能力提升，并增强对于应急事件的处理能力，可及时有效地发现异常情况及明确置管注意事项，有效纠正患者自身的不良行为习惯，使患者置管并发症产生情况减少。