集束化护理模式对乳腺癌患者化疗致呕吐及生活质量的作用研究

文/杨娴，张容，秦菊

乳腺癌属于恶性病变，增生组织作用下会累及乳腺附近以及远处的器官。根据病灶转移情况，可划分为不同的分期，晚期者有病灶转移情况，经化疗能使药物直接在乳腺位置发挥作用，能增强病灶清除机制；而早期者经手术清除乳房癌变组织后，可能有存在不彻底的情况，经化疗能抑制癌变细胞复发，因而化疗在该病中很关键。化疗药物缺乏特异性，且有刺激性强的特点，除杀伤正常细胞外，会增加消化道刺激程度，有较高的恶心呕吐发生率。持续呕吐会降低体质，造成营养问题，呕吐后存在循环血量欠佳的情况，此时会累及到肾脏，需重视呕吐的护理。常态化疗护理重视化疗的顺利实施，即使在化疗后出现呕吐事件，仅会经止吐药物完成护理，未关注到止吐药物的副作用，降低化疗安全性。集束化护理，将乳腺癌化疗有一定的循证基础，科学性较强，参考循证实践后调整护理措施，可快速缓解呕吐，并能减轻其他消化道症状。对此，研究以130例乳腺癌患者为样本，参与研究的时间是2020年11月-2022年1月，重点是评估集束化护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以130例乳腺癌患者为样本，均在2020年11月至2022年1月入选，并在此期间行化疗治疗，随机分组，有集束组和参考组，均以65例为样本量。集束组：病程值跨度是2～16个月，平均（9.48±1.70）个月；15例I期，25例II期，17例III期，8例IV期；年龄跨度25-70岁，平均值（47.55±3.90）岁。参考组：病程跨度3～17个月，平均（10.33±1.96）个月；16例I期，26例II期，16例III期，7例IV期；年龄跨度26～70岁，平均（48.28±3.85）岁。组间无差异，P＞0.05。

纳入标准：与乳腺癌诊断标准符合，有化疗需求，同意研究，化疗药物可耐受，原发性肿瘤，委员会批准研究。

排除标准：非化疗造成的呕吐问题，感染性病变者，此前有激素滥用史或酗酒史，哺乳妊娠者，存在梗死性病变，存在传染性病变。

1.2 方法

集束组：集束化护理。（1）成立小组：由乳腺科护士长担任组长，挑选至少五年乳腺癌护理经验的护士参与小组，增加小组培训，涉及内容主要是呕吐的防控及护理等，培训后增加小组成员的考核，了解其对化疗致呕吐的护理掌握情况，并能判断其专业技能，不合格者严禁参与护理。（2）护理实施如下。①健康宣教：阐述化疗致呕吐的机制，讲解呕吐的预防应对方法，发放手册，让患者对化疗致呕吐有深入了解，表明此症状的危险因素，帮助患者在化疗期间规避危险因素，能减少呕吐事件，提高化疗安全性；②饮食护理：饮食和呕吐有直接性的关系，调整进食时间，严禁在化疗前2h内进食，增加新鲜果蔬，减少5-羟色胺的摄入，例如柿子、香蕉等，经此能减少消化道刺激，注意少食多餐，在进食过程中需深度咀嚼食物，降低食物消化难度，缩短食物消化吸收时间，能减少反流事件，并能缓解呕吐情况。③按摩护理：穴位按摩能有效缓解消化道不适症状，预防呕吐，化疗前可增加合谷穴按摩，按摩时间控制在5min，确定中脘穴、内关穴位置，前者保持掌心向下的姿势进行按摩，后者使用揉按的方式进行按摩，均坚持5min，早中晚分别按摩各穴位一次。④心理护理：强烈的焦虑心理会增加呕吐事件，化疗前安抚患者，化疗后及时告知化疗结果，让家属在化疗期间全程陪伴，给予乳腺癌患者内心安慰，邀请心态良好的化疗患者分享经验，或在化疗后播放轻音乐，帮助乳腺癌患者调整心态，能有效预防呕吐事件。⑤环境护理：不当的环境也会增加呕吐问题，增强病房清洁力度，保持病房内空气流通，防止病房内出现异味，可根据乳腺癌患者喜好选择香薰，减少病发内刺激性味道，能降低呕吐风险，阳光强烈时拉上窗帘，防止阳光直射造成的呕吐问题。⑥药物护理：化疗前可协助患者行地塞米松治疗，能缓解化疗药物刺激性，化疗后若存在呕吐不止的情况，则行噻嗪类药物治疗，经此达到止吐效果，均在医嘱指导下完成各止吐药物治疗；⑦随访：出院前再次完成化疗致呕吐的宣教，讲解化疗后注意事项，指导患者定期化疗并进行复查，观察乳腺恢复情况。

参考组：常规化疗处理，化疗后若存在呕吐现象，行止吐药物治疗即可。

1.3 观察指标

化疗情绪，评估期间使用SAS量表，经此判断是否存在焦虑情绪以及其严重程度；使用SDS量表，经此判断是否存在抑郁情绪以及其严重程度。均有100分，与之有负相关关联。

化疗致呕吐情况，评估标准如下。（1）0度：不存在恶心感，未出现呕吐事件。（2）I度：存在轻微恶心感，未出现呕吐事件。（3）II度：存在明显恶心感，有一过性呕吐事件，进食受到影响。（4）III度：有较为严重的恶心呕吐事件，需经药物方能缓解呕吐情况。（5）IV度：即呕吐症状较顽固，经药物也很难控制呕吐。

生活质量，即在乳腺癌患者配合下实施。以WHOQOL-100量表为基础，内容有六项，分别是信仰、环境、生理等，还包括独立、心理、社会等，单项分值均是100分，与化疗期间的生活有正相关关联。

满意度，评估维度有呕吐防控效果、化疗安全性、机体不适感等，共100分，不满意化疗期间的干预措施0～59分，较满意化疗期间的干预措施60-79分，很满意化疗期间的干预措施80-100分。后两项相加即化疗致呕吐护理满意度。

1.4 统计学计算

2 结果

2.1 化疗情绪

护理前通过并检验SAS、SDS分值，经此了解化疗情绪，在集束组比参考组无差异，P＞0.05。护理后通过并检验SAS、SDS分值，经此了解化疗情绪，在集束组比参考组低，P＜0.05。见表1。

表1 化疗情绪

2.2 化疗致呕吐情况

观察呕吐情况，其中0度呕吐率经检验后在集束组（46.15%）比参考组（24.62%）高，而III度呕吐率经检验后在集束组（1.54%）比参考组（10.77%）低，P＜0.05。见表2。

表2 化疗致呕吐情况

2.3 生活质量

评估各护理内容下的生活质量，数据检验后在集束组比参考组高，P＜0.05。见表3。

表3 生活质量

2.4 满意度

统计化疗期间的护理满意度，该数据在集束组达到96.92%（63例），检验后比参考组的83.08%（54例）高，P＜0.05。见表4。

表4 满意度

3 讨论

化疗在各类肿瘤中均有较好作用。乳腺癌发生后，经药物可增强肿瘤细胞杀伤机制，能延续乳腺癌患者的生命，而在其杀伤作用下也会增加消化道刺激，出现较多呕吐现象。各不适症状下降低了化疗舒适度，部分患者对化疗致呕吐的抵触情绪严重，会降低化疗配合度，导致化疗效果欠佳，可能造成乳腺癌的加重。常规化疗护理在呕吐发生后予以药物治疗，但并未重视呕吐的防控，降低患者化疗满意度。集束化护理特点体现在循证支持，经各文献制定化疗致呕吐护理措施，可减少呕吐事件，即使出现呕吐也能从多途径降低呕吐程度，能减少呕吐对生活产生的不良影响。本研究中，护理后通过并检验SAS、SDS分值，经此了解化疗情绪，在集束组比参考组低，P＜0.05。即集束化护理可平复乳腺癌患者化疗情绪。经各措施能减少呕吐事件，防止呕吐对情绪造成负面影响。由于不良情绪也会加重呕吐，重视心理护理，及时告知化疗结果，组织化疗交流会，能帮助患者调整心态，提高呕吐预防效果。

本研究中，观察呕吐情况，其中0度呕吐率经检验后在集束组（46.15%）比参考组（24.62%）高，而III度呕吐率经检验后在集束组（1.54%）比参考组（10.77%）低，P＜0.05，即集束化护理对控制呕吐情况有积极作用。此护理会重视呕吐的宣教，让患者了解化疗致呕吐的机制和危险因素，提高自控能力，减少危险因素，控制呕吐。限制柿子、香蕉能食物的摄入，能降低机体内5-羟色胺水平，可缓解恶心感，少食多餐，并在化疗前2h进食，能防止药物刺激造成的反流等问题。增加各穴位按摩能健脾和胃之效，可放松身心，也是预防呕吐的重要途径。心理、环境护理能改善化疗患者的心理状态以及所处环境，前者能防止心理应激情况造成的呕吐，后者则能减轻环境刺激，保持清新的空气，也能预防呕吐。针对呕吐控制不佳者，遵医嘱予以严格的止呕治疗，能快速缓解呕吐症状，经此改善化疗效果。本研究中，评估各护理内容下的生活质量，数据检验后在集束组比参考组高，P＜0.05。即集束化护理达到的化疗生活质量改善效果好。此护理由专门的小组实施，各成员均经过培训和考核，有专业的化疗致呕吐护理技能，科学的呕吐预防措施以及止呕护理下，能减少呕吐发生率，并快速缓解呕吐症状，可减少呕吐对生活的影响。此外，该护理能减轻患者对化疗呕吐的担忧抵触情绪，以积极心态应对化疗，辅以环境护理能改变化疗环境，除增强呕吐防控效果外，可改善生活质量，减少患者对化疗护理的不满。

综上，集束化护理达到的呕吐控制效果好，能降低化疗风险，改善生活质量，并且能改善化疗情绪，得到乳腺癌患者的高度满意。